甲硝唑聯(lián)合克霉唑治療復(fù)發(fā)性陰道炎臨床療效評價

鄒紅梅，周凌云

（江蘇南京雨花臺區(qū)上海梅山醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210039）

·臨床研究·

甲硝唑聯(lián)合克霉唑治療復(fù)發(fā)性陰道炎臨床療效評價

鄒紅梅，周凌云

（江蘇南京雨花臺區(qū)上海梅山醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210039）

目的 探討甲硝唑聯(lián)合克霉唑治療復(fù)發(fā)性陰道炎的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 選取醫(yī)院2014年2月至2015年11月收治的復(fù)發(fā)性陰道炎患者90例，根據(jù)治療方式的不同分為J組和J＋K組，J組患者給予甲硝唑治療，J＋K組患者給予甲硝唑聯(lián)合克霉唑治療。比較兩組患者復(fù)發(fā)性陰道炎的治療總有效率，外陰、陰道瘙癢消失時間，白帶恢復(fù)正常時間，陰道分泌物陰性時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 J＋K組治療總有效率顯著高于J組（P＜0.05）；J＋K組患者的外陰、陰道瘙癢消失時間，白帶恢復(fù)正常時間，陰道分泌物陰性時間短于J組（P＜0.05）；兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生（P＞0.05）。結(jié)論 甲硝唑聯(lián)合克霉唑治療復(fù)發(fā)性陰道炎的臨床療效確切，不良反應(yīng)少，安全性高，可加速臨床癥狀的消退，值得臨床推廣。

甲硝唑；克霉唑；復(fù)發(fā)性陰道炎；臨床療效；藥品不良反應(yīng)

陰道炎是婦女常見多發(fā)病，對女性身心健康造成嚴(yán)重影響，也會影響夫妻生活質(zhì)量。因陰道的結(jié)構(gòu)和部位的特殊性，使治療難度增加。陰道炎可分細(xì)菌性、霉菌性、混合性和老年性陰道炎，可單純由細(xì)菌、霉菌或混合菌感染，臨床主要表現(xiàn)為陰道灼熱、瘙癢，白帶腥臭味和灰白色，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕，以及對妊娠期結(jié)局造成不良影響。臨床治療陰道炎的藥物雖多，但病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致療效不佳。梁丹丹[1]的研究顯示，甲硝唑聯(lián)合克霉唑治療復(fù)發(fā)性陰道炎效果確切。本研究中以我院2014年2月至2015年11月收治的復(fù)發(fā)性陰道炎患者為研究對象，分析甲硝唑聯(lián)合克霉唑治療復(fù)發(fā)性陰道炎的臨床療效及不良反應(yīng)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合復(fù)發(fā)性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；有外陰、陰道瘙癢，白帶增多、味臭等癥狀；白帶為典型豆腐渣樣，且常規(guī)檢查可見霉菌。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合復(fù)發(fā)性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和典型表現(xiàn)；肝腎功能、血糖指標(biāo)和血尿常規(guī)檢查正常；對本研究藥物無過敏史，均知情同意本次研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合復(fù)發(fā)性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝、腎功能，血尿常規(guī)檢查，血糖指標(biāo)異常；對本研究藥物過敏，無法配合本次研究。

病例選擇與分組：選取我院2014年2月至2015年11月收治的復(fù)發(fā)性陰道炎患者90例，根據(jù)治療方式的不同分為J組和J＋K組，各45例。J＋K組患者年齡18～57歲，平均（32.34±2.13）歲；病程2個月至4年，平均（1.51±0.22）年；其中，1年內(nèi)有4次外陰瘙癢發(fā)作15例，有5次發(fā)作16例，5次以上14例，平均（5.58±2.13）次。J組患者年齡 18～56歲，平均（32.91±2.46）歲；病程2個月至4年，平均（1.52±0.25）年；其中，1年內(nèi)有4次外陰瘙癢發(fā)作14例，有5次發(fā)作16例，5次以上15例，平均（5.56±2.12）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s，n＝45）

表1 兩組患者一般資料比較（±s，n＝45）

組別J組J＋K組t值P值年齡（歲）32.91±2.46 32.34±2.13 0.713 0.291病程（年）1.52±0.25 1.51±0.22 0.614 0.353瘙癢發(fā)作次數(shù)（次）5.56±2.12 5.58±2.13 0.765 0.208

1.2 方法

J組患者給予甲硝唑片（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020388，規(guī)格為每片0.2 g）口服，每次2片，每日2次。J＋K組患者在J組基礎(chǔ)上聯(lián)用克霉唑陰道片（正美藥品有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號JX20050024，醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證號HC20120010，規(guī)格為每片0.5 g），甲硝唑片用法同J組，克霉唑陰道片睡前送至陰道深處，每周用藥2次。兩組患者均連續(xù)用藥2周。另外，兩組患者的內(nèi)褲、浴巾等均煮沸后在陽光下暴曬。在治療第2周結(jié)束時進(jìn)行療效判定。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

比較兩組患者復(fù)發(fā)性陰道炎治療總有效率，外陰、陰道瘙癢消失時間，白帶恢復(fù)正常時間，陰道分泌物陰性時間，不良反應(yīng)發(fā)生情況。

顯效：患者外陰、陰道瘙癢消失，白帶恢復(fù)正常，陰道分泌物陰性；有效：外陰、陰道瘙癢減輕，白帶減少，陰道分泌物陰性；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，陰道分泌物仍為陽性。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

J＋K組總有效率顯著高于J組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝45]

2.2 復(fù)發(fā)性陰道炎指標(biāo)恢復(fù)情況

J＋K組跟J組比較，患者外陰、陰道瘙癢消失時間，白帶恢復(fù)正常時間，陰道分泌物陰性時間更短（P＜0.05），詳見表3。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者不良反應(yīng)相似，且發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，詳見表4。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)性陰道炎指標(biāo)恢復(fù)時間比較（±s，d，n＝45）

表3 兩組患者復(fù)發(fā)性陰道炎指標(biāo)恢復(fù)時間比較（±s，d，n＝45）

組別J組J＋K組t值P值外陰瘙癢消失9.39±2.77 6.51±1.41 8.274 0.000陰道瘙癢消失8.39±3.57 6.51±2.61 9.013 0.000白帶復(fù)常10.61±2.59 8.62±1.21 10.761 0.000陰道分泌物陰性12.39±2.57 9.51±1.61 12.862 0.000

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[例（%），n＝45]

3 討論

陰道炎為女性常見生殖器官炎性反應(yīng)，在各個年齡段均可患病。陰道炎的發(fā)生與女性工作壓力大、性生活不潔、同他人共用衛(wèi)生用品、不勤換內(nèi)衣褲及陰道頻繁過度沖洗相關(guān)。部分女性認(rèn)為，經(jīng)陰道沖洗可有效治療陰道炎，實(shí)際上，反復(fù)沖洗會破壞機(jī)體自身保護(hù)機(jī)制，從而誘發(fā)陰道炎，對患者生活和工作、身心健康、性生活等均造成極大影響[3]。

陰道炎的發(fā)生跟陰道中乳酸桿菌數(shù)量減少而其他細(xì)菌大量繁殖相關(guān)，在已婚女性中發(fā)病率高，可表現(xiàn)為陰道排液增多，伴隨外陰瘙癢或灼痛感，排液有惡臭味等。其反復(fù)發(fā)作的主要原因：第一，不規(guī)范用藥導(dǎo)致治療不徹底。一般陰道炎的治療均需遵醫(yī)囑堅(jiān)持一定療程，但多數(shù)患者在用藥后癥狀減輕或改善后，便以為已痊愈而擅自停藥，導(dǎo)致復(fù)發(fā)[4－5]。第二，部分患者常常忽視用藥后的復(fù)查，需復(fù)查后才能確定是否治愈。第三，未去除致病因素，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。如內(nèi)褲、毛巾未煮沸和在陽光下晾曬，不潔性生活等，可導(dǎo)致反復(fù)交叉感染。此外，大量應(yīng)用抗生素也是導(dǎo)致病菌耐藥的重要原因，可致陰道菌群平衡關(guān)系破壞，對真菌生長造成影響，使得治療周期延長，導(dǎo)致陰道念珠菌增多。部分糖尿病患者因血糖未得到良好控制，也可導(dǎo)致陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變而反復(fù)發(fā)作[6－7]。

目前，復(fù)發(fā)性陰道炎的治療難度較大，治療方案雖較多，如陰道局部用藥、口服用藥等，但一般只對初發(fā)病例效果較好，對于復(fù)發(fā)病例效果較差[8－10]。

甲硝唑?yàn)橹委熽幍姥壮Ｓ盟幬铮捎行Оl(fā)揮抗滴蟲、抗阿米巴蟲等作用，對厭氧菌有一定抑制作用，且不會對陰道乳酸桿菌產(chǎn)生較大影響。其主要通過對具有細(xì)胞毒作用的中間活性產(chǎn)物的還原，跟厭氧菌細(xì)胞脫氧核糖核酸作用，促使DNA結(jié)構(gòu)斷裂或阻斷DNA復(fù)制或轉(zhuǎn)錄過程而促使細(xì)胞凋亡。克霉唑陰道片則主要用于酵母菌和念珠菌性陰道炎的治療，可抗真菌，可抑制白色念珠菌自芽孢轉(zhuǎn)變?yōu)榍忠u性菌絲的過程，具有廣譜抗真菌活性。兩藥聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，達(dá)到加速改善病情和有效控制復(fù)發(fā)的目的[11－15]。

本研究中，J組采用甲硝唑治療，J＋K組采用甲硝唑聯(lián)合克霉唑治療，結(jié)果顯示，J＋K組跟J組比較，復(fù)發(fā)性陰道炎治療總有效率更高，外陰、陰道瘙癢消失時間，白帶恢復(fù)正常時間，陰道分泌物陰性時間更短，且兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，說明甲硝唑聯(lián)合克霉唑治療復(fù)發(fā)性陰道炎的臨床療效確切，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。

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M etronidazole Com bined w ith Clotrim azole in Treating Recurrent Vaginitis

Zou Hongmei，Zhou Lingyun
（Department of Obstetrics and Gynecology，Shanghai Meishan Hospital in Yuhuatai District，Nanjing，Jiangsu，China 210039）

Objective To study the clinical efficacy and adverse reactions of Metronidazole combined with Clotrimazole in treating recurrent vaginitis.M ethods Totally 90 recurrent vaginitis patients in the hospital from February 2014 to November 2015 were divided into two groups according to different treatment methods.Group J was treated with Metronidazole，group J＋K was treated with Metronidazole combined with Clotrimazole.The total effective rate，as well as the disappearance time of vulva itching and vaginal itching，return to normal time of leucorrhea，negative time of vaginal discharge，and the adverse reactions occurred in the two groups were compared.Resu lts The total effective rate of group J＋ K was significantly higher than that of group J（P＜0.05）.The disappearance time of vulva itching and vaginal itching，the return to normal time of leucorrhea，the negative time of vaginal discharge in group J＋ K was shorter than those in group J（P＜0.05）.No serious adverse reactions occurred in both groups（P＞0.05）.Conclusion Metronidazole combined with Clotrimazole in treating recurrent vaginitis has exact clinical efficacy，less adverse reactions，high safety，which can accelerate the subsiding of the clinical symptoms and is worthy of clinical promotion.

Metronidazole；Clotrimazole；recurrent vaginitis；clinical efficacy；adverse drug reaction

R969.4；R984

A

1006－4931(2017)08－0046－03

2016－11－09；

2016－11－28)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.08.013

鄒紅梅（1973－），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科學(xué)，（電子信箱）2430491719＠qq.com。