持續(xù)改進護理管理對惡性腫瘤化療患者導管感染的預防效果

李萍萍

山東省萊州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科,山東萊州 261400

持續(xù)改進護理管理對惡性腫瘤化療患者導管感染的預防效果

李萍萍

山東省萊州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科,山東萊州 261400

目的探討持續(xù)改進護理管理對惡性腫瘤化療患者PICC導管感染的預防效果。方法選擇2014年12月—2016年12月期間該院收治的惡性腫瘤患者130例，以隨機數(shù)字表將其均分為兩組，即研究組與對照組各65例。對照組采取常規(guī)護理管理方案，研究組應用持續(xù)改進護理管理對策。結(jié)果研究組PICC導管相關(guān)感染的發(fā)生率為1.54%，低于對照組12.61%（P＜0.05）。研究組平均置管時間為（115.5±20.5）d，高于對照組（108.5±20.2）d（P＜0.05）。結(jié)論持續(xù)改進護理管理能夠有效預防惡性腫瘤化療患者PICC導管感染，適于臨床應用。

持續(xù)改進護理管理；惡性腫瘤；化療；PICC導管；感染；預防

經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）是一種新型置管技術(shù)，是指將靜脈導管經(jīng)四周靜脈徑路置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈，以便為患者提供長期的營養(yǎng)與藥物治療通路。然而，研究發(fā)現(xiàn)，PICC留置期間若護理不當，易導致感染相關(guān)并發(fā)癥，給患者的治療帶來嚴重的影響[1]。目前，化療是惡性腫瘤患者最為主要的治療方式之一，而如何通過有效的措施降低惡性腫瘤化療患者PICC導管感染概率已成為臨床學者研究的重點[2]。為了進一步預防PICC導管感染，2014年12月—2016年12月期間，該院對收治的65例惡性腫瘤化療PICC置管患者應用了持續(xù)改進護理管理干預，收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月—2016年12月期間該院收治的惡性腫瘤患者130例，以隨機數(shù)字表將其均分為兩組，即研究組與對照組各65例。入組標準：預計生存期在3個月以上；患者對該次治療方案知情，已簽署同意書。排除標準：懷疑或已知感染；穿刺部位破損；合并嚴重出血傾向或出血性疾病者；有血栓史。對照組：男35例，女30例；年齡40～75歲，平均（60.5±5.3）歲；惡性腫瘤類型：胃癌25例，肺癌20例，乳腺癌10例，食管癌10例；穿刺部位：正中靜脈5例，貴要靜脈60例。研究組：男34例，女31例；年齡40～75歲，平均（60.4±5.5）歲；惡性腫瘤類型：胃癌23例，肺癌22例，乳腺癌10例，食管癌10例；穿刺部位：正中靜脈4例，貴要靜脈61例。兩組在性別、年齡、惡性腫瘤及穿刺部位比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理管理方案，包括：嚴格落實無菌操作；按時更換穿刺貼與肝素帽；密切觀察穿刺部位有無水腫 、硬結(jié)、紅腫等情況；密切觀察患者的生命體征，積極預防并發(fā)癥；認真記錄PICC護理記錄單；及時沖洗管路，若有導管堵塞情況應及時查明原因，必要時給予導管再通。研究組應用持續(xù)改進護理管理對策，具體方法如下。①收集信息：收集前1年感染者的相關(guān)信息，包括：導管尖端定植菌感染、局部穿刺點感染、靜脈炎的情況，以及相關(guān)患者導管置入、維護與拔管等護理資料，分析影響感染的主要因素，制定改進措施，并總結(jié)出惡性腫瘤化療患者的PICC導管護理流程。②組建持續(xù)改進護理管理小組：護士長擔任組長、全科護士為組員。每周組織1次實際操作與理論知識培訓，每月開展1次質(zhì)量討論會，對本月護理情況進行評估與總結(jié)，肯定優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)容，找出護理中仍然存在的問題，探討整改方案，以保證護理工作的持續(xù)性改進。③改進護理內(nèi)容：PICC導管感染的主要途徑包括皮膚定植菌、裝置及液體被細菌污染、導管裝置、接觸導管的手與其他感染部位感染源傳播至導管四周。PICC導管感染的主要影響因素為導管材質(zhì)、患者因素及病原菌侵襲力。針對此，我們選用三向瓣膜導管，以預防血液返流，提高導管的安全性。同時，規(guī)范PICC置管的相關(guān)操作流程：①認真詢問患者的病史，并掌握其出凝血時間、血小板計數(shù)，全面建立PICC置管檔案，每次實施導管維護時應認真核對相關(guān)信息。②統(tǒng)一穿刺用物，嚴格規(guī)范鋪巾范圍與穿刺流程。③統(tǒng)一維護用物與維護流程。④穿刺前1 d全面會診，保證穿刺質(zhì)量。⑤插管時注意控制好速度與力度，嚴格規(guī)定無菌用物的暴露時間，穿刺靜脈應先選擇貴要靜脈，其次為肘正中靜脈及頭靜脈。⑥完善維護管理標準，包括皮膚護理、沖管方法、敷料更換及輸液口護理等。⑦PICC置管前應重點評估患者的綜合情況，根據(jù)其生活習慣、置管重視度及維護條件進行針對性護理，分段式實施健康宣教，囑其避免睡覺時壓迫手臂、手臂用力過度等情況而影響血流速度，保證導管通暢。

1.3 觀察指標

①觀察對比兩組PICC導管相關(guān)感染的發(fā)生情況，包括：靜脈炎（除理化因素外，沿導管皮下走行處發(fā)生彌散性紅斑，且伴有疼痛感）、局部感染（插管皮膚處出現(xiàn)分泌物及紅腫情況，伴有壓痛感）、導管定植菌感染（導管遠端半定量培養(yǎng)呈陽性，插管處無明顯感染表現(xiàn)）、導管相關(guān)血行感染（導管半定量培養(yǎng)與血液培養(yǎng)病原菌結(jié)果相同，伴有血液感染表現(xiàn)，但未確定為其他的血行感染源）。②觀察對比兩組置管時間。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理，百分率及例數(shù)表示計數(shù)資料結(jié)果，采用χ2檢驗；（±s）表示計量資料結(jié)果，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PICC導管相關(guān)感染的發(fā)生情況對比

研究組PICC導管相關(guān)感染的發(fā)生率為1.54%，低于對照組12.61%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組置管時間對比

研究組平均置管時間為（115.5±20.5）d，高于對照組（108.5±20.2）d（t=3.523，P<0.05）。

表1 兩組PICC導管相關(guān)感染的發(fā)生情況對比

3 討論

惡性腫瘤是影響人類健康與生命安全的嚴重疾病，現(xiàn)主要采取手術(shù)、化療及放療治療。其中化療是通過化學藥物殺滅癌細胞的有效方法，屬于全身治療手段。研究發(fā)現(xiàn)，持久、通暢、安全的靜脈通道可以有效保證化療治療的有效性[3]。PICC是一種新型的置管技術(shù)，它能夠快速稀化藥物，避免藥物與手臂靜脈直接接觸而刺激血管，繼而保護上肢靜脈，減輕患者的痛苦，提高其生命質(zhì)量。然而，部分研究指出，PICC置管期間極易發(fā)生感染，且傳統(tǒng)護理方法對此類感染的預防效果不夠理想求，給患者的化療質(zhì)量帶來了嚴重的影響[4-5]。

持續(xù)改進護理管理是一種新型的質(zhì)量管理方法，其重點強調(diào)過程環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，通過總結(jié)護理經(jīng)驗與問題不斷規(guī)范護理行為與質(zhì)量[6]。PICC導管相關(guān)感染具有嚴重的危害性，尤其是血流感染，若處理不當可誘發(fā)敗血癥；局部感染及靜脈炎的危害性相對較低，但其仍有可能影響血管，導致血栓形成或血流感覺；雖然導管細菌定植感染無明顯的感染癥狀，但卻有潛在的感染風險。為了進一步保證惡性腫瘤患者的化療質(zhì)量，2014年12月—2016年12月期間，該院對惡性腫瘤患者PICC置管相關(guān)感染的影響因素進行分析，并制定了一系列的護理對策，全面實施持續(xù)改進護理管理對策，應用效果較佳。研究組PICC導管相關(guān)感染的發(fā)生率為1.54%，低于對照組12.61%（P<0.05）。研究組平均置管時間為（115.5±20.5 ）d，高于對照組（108.5±20.2）d（P<0.05）。可見，持續(xù)改進護理管理利于消除和減少PICC相關(guān)感染，延長置管時間，繼而保證了化療治療的效果與安全，這與部分報道結(jié)果相符[7-8]。

綜上，持續(xù)改進護理管理能夠有效預防惡性腫瘤化療患者PICC導管感染，適于臨床應用。

[1]姜虹英,呂明麗,孟翠靜,等.完善護理管理模式提高護理質(zhì)量的做法[J].實用醫(yī)藥雜志,2016,10(12):1146-1148.

[2]沈冬梅.品管圈在持續(xù)改進護理質(zhì)量管理中的應用效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2017,22(1):155-156.

[3]李瑋虹.靜脈治療護理在持續(xù)質(zhì)量改進經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護理質(zhì)量中的應用價值[J].中國藥物經(jīng)濟學, 2015,33(12):135-136.

[4]唐曉艷.PICC置管規(guī)范維護的管理方法與效果探討 [J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,10(14):137-139.

[5]王金華,尹敏,郭婉玲.持續(xù)質(zhì)量改進在PICC維護門診管理中應用的效果評價[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,15(14):286-288.

[6]潘丹瑩.護理風險管理在PICC置管高齡患者中應用價值研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,25(25):138-140.

[7]范育英,陳林敏,蔣向玲,等.超聲引導下改良型塞丁格技術(shù)置入PICC管的培訓和管理[J].臨床醫(yī)學工程,2014,40(11): 1466-1468.

[8]徐麗,于明峰.血液專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標制定及應用效果[J].護理學雜志,2015,20(19):68-70.

R7

A

1672-5654（2017）04（b）-0088-02

2017-01-14）

李萍萍（1973-），女，山東萊州人，本科，主管護師，主要從事腫瘤患者的臨床護理管理工作。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.088