品管圈活動在精神科口服藥物安全發放中的應用

殷郁

常州市金壇區第二人民醫院，江蘇常州 213200

品管圈活動在精神科口服藥物安全發放中的應用

殷郁

常州市金壇區第二人民醫院，江蘇常州 213200

目的探討品管圈活動在精神科口服藥物安全發放中的應用。方法運用品管圈的方法，選定降低精神科口服藥出錯率為主題，對藥物發放過程中存在的問題進行改進，制訂相應的整改措施并組織實施，并將前后狀況進行比較。結果通過對品管圈的運用，精神科口服藥發放的不良事件明顯減少，活動前后口服藥發放出錯率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論開展品管圈活動能有效降低精神科口服藥物發放中的差錯率，提升護士在工作中的積極性及管理能力，保障精神科患者口服用藥的安全。

精神科；口服藥物；品管圈

精神科疾病主要以口服藥物治療為主，藥品發放的正確率和藥品服用的達成率直接影響患者的治療質量。精神病患者由于受精神癥狀的支配及服用抗精神病藥和鎮靜類藥物的影響，給精神科護士的發藥工作帶來一定的困難，再加上精神科藥品種類多，環節也多，護理人員專科藥品知識掌握不是很到位，給藥過程中稍有疏忽,就容易發錯藥。因此，如何采取有效防范措施，把給藥錯誤降到最低限度，是精神科護理工作者迫切需要解決的問題[1-3]。2014年7月—2015年6月，該院精神科開展了以“降低精神科口服藥發放出錯率”為主題的品管圈（QCC）活動，推行科學的管理意識和運作方法，通過團隊力量、群策群力，注重從點到線、從線到面，通過具體制定完善了口服藥發放流程、加強專科藥物知識培訓和早中晚口服藥分開放置等多項措施有效避免發藥差錯的發生，持續進行精神科口服藥發放過程中各種問題的改善，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院是一所以精神科為重點專科的綜合醫院，精神科共有床位600張。2013年7月—2014年6月共發生口服給藥不良事件共16起，發生差錯類別分別是：發錯患者9起，藥物劑量錯誤3起，餐次錯誤2起，藥物種類錯誤2起；涉及護士的一般資料：護士職稱15名，護師職稱6名，主管護師職稱2名；中專學歷12名，大專7名，本科4名。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 由責任心強、上進心足、臨床經驗豐富的護士自愿組成8人團隊，成立QCC小組。投票選出圈長，負責整個小組活動的策劃和組織，護士長為輔導員，在活動中擔負輔導、支持等角色。根據實際情況，制定出小組計劃以及活動時間。

1.2.2 選定主題，確定圈名，圈徽 結合臨床實踐，圈員將問題點一一列出，并根據科室特點、護士重視度、急迫性、可行性、圈能力等方面進行評價，采用“1、3、5”的評分方法進行匯總，分數最高者定為本次活動主題，即降低精神科口服給藥出錯率。圈名設定為“蘋安圈”，蘋的諧音為藥“瓶”，圈徽中的蘋果代表平安，外圈愛心環繞，代表每一個圈員的愛心，環環圈圈暖人心。意在護士心系患者，用良好的職業道德保證口服藥發放安全，確保患者用藥安全。

1.2.3 原因分析 圈內成員針對一年來發生的16起口服給藥不良事件進行調查，確定發生不良事件的過程和原因，對發現的的問題進行系統研究，結合臨床實踐通過頭腦風暴，采用魚骨圖進行分析梳理，確定了精神科口服藥發放出錯的主要原因，見表1。

1.2.4 對策及實施 制訂口服藥發放標準化作業流程 整個流程以查對制度和給藥制度兩項核心制度為原則導向，落實到每個細節中確保醫囑準確無誤執行，圖表2。

①在執行醫囑、取藥、交接班時嚴格執行雙人核對制度。護士在發藥前經雙人核對醫囑能有效減少用藥差錯的發生。任何新醫囑和口服藥取回后必需經另一護士再次核對，確認無誤后，方可執行，班班交接時也進行雙人核對，同時建立口服藥核對登記本并要求每班人員核對后及時記錄，保證藥品取回工作的準確無誤。

②發藥前的準備工作。發藥護士先核對好本班所需發放的口服藥，及時清理請假、出院患者的藥物，確保藥車上的藥物正確無誤。備好發藥單、病人服用水（水溫適宜）。重點加強發藥前環境的準備，關閉電視，鎖好洗手間的門，組織患者安靜地坐在凳子上等候發藥，保證服藥環境秩序良好。人員準備方面及時通知輔助護士協助，安排護工發藥時要求值班醫生和衛生員一起參與，確保3人以上在場，注意維持秩序，為發藥創造安靜、安全的環境。

表1 精神科口服藥發放出錯的主要原因分析

圖2 精神科口服藥發放標準化流程

③發藥時注重確認病人身份。精神病人由于自知力缺失，導致其受精神癥狀支配，有時會出現冒名頂替現象，因此對新進科室護士或新病人實行識別病人為首要工作，在發藥時，不僅要做到“三查八對”，更重要的是查對患者的相貌、腕帶，確認無誤方可發藥。同時觀察患者服藥，檢查其口腔和水杯，鼓勵多飲水，保證患者服藥到胃，并再次核對病人床號、姓名、服藥卡與藥杯無誤。發藥完畢后，整理藥車，藥卡與藥杯相對應，確認該班工作無誤。

④加強口服藥存放的管理。配備專用口服藥車，早中晚三餐藥分層放置，對姓名相近或相貌相似的另做醒目標識；制作口服藥樣品一覽表以方便同一類藥形狀、顏色、劑量存在差異時核對[4]。

⑤設置專門發放口服藥護士，做好患者健康宣教實踐表明，專門護理人員負責藥物發放可增加其對藥物的了解、對醫囑及口服藥發放流程的熟悉，可有效減少口服藥發放差錯的發生。每個病區設置了專人的取藥和發藥的白班護士，通常人員相對固定（由高年資的護士擔任）或每月輪流（年輕護士），在日常護理工作中做好口服藥物知識宣教，提高患者對所服藥物的認知，也可減少口服藥發放的錯誤。

⑥利用信息技術將口服藥卡直接打印出來。將口服藥卡直接通過醫囑系統打印出來，防止轉抄醫囑時發生錯誤，同時也可避免字跡潦草導致的藥品名稱差錯和劑量認識錯誤，一定程度上降低了給藥差錯的發生。

⑦強化責任意識及護理人員的藥物知識培訓。強化精神科護士職業道德培育，強化精神科給藥安全流程、藥物作用和不良反應等業務知識培訓與考核，強化風險意識、防范意識教育，可以一定程度降低給藥差錯的發生；對于業務水平不高、臨床經驗缺乏的低年資護士以及工作不太認真、責任心不太強問題的護士，進一步加強監督管理力度；同時做好新護士上班的帶教和培訓工作，并嚴格要求。

1.3 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①在精神科開展QCC活動1年后，調查2014年7月—2015年6月住院患者口服藥發放情況，共發生口服藥發放差錯4起。該研究對活動前后一年內口服藥出錯率進行了比較，見表3。

表3 活動前后精神科口服給藥不良事件發生率比較

②通過QCC活動的開展，圈員們對QCC的運用、團隊精神、人際關系、專業知識水平、創造力、等方面也有了明顯提高，見表4。

3 討論

3.1 規范藥品發放流程，有效防止發放環節差錯

精神疾病作為一種危害人類健康、復發率較高的慢性疾病，在臨床中普遍運用口服用藥進行治療。精神科針對患者人數多，自知力缺乏的實際，為了確保用藥安全，從口服藥發放環節改進，采取自制各種醒目標識、三餐藥分層放置、核對口服雙簽名等措施進一步規范流程，規范后的口服藥發放流程有效避免了護士執行口服藥醫囑的錯誤，采用口服藥卡電子打印也更加便于護士查對，為患者的用藥安全設置了屏障[5]。

表4 改善前后無形效果對比

3.2 豐富業務培訓內容，有力提升護理專業技能

活動開始前，對于護士的培訓一般只按照常規，進行相關制度、理論、操作的學習和培訓，缺乏專科特色針對性，開展QCC活動后，多次組織進行精神專科藥物知識培訓，重點學習了藥物發放流程、常用藥物的計量、形狀、藥理作用、注意事項等，提高了護理人員專科口服藥知識，便于及時發現隱患解決問題，有力地保證了口服藥的安全發放。

3.3 培養團結協作意識，有力防范護士個人差錯

QCC活動強調自動自發參與，使大家享有更高的自主權、參與權、管理權，既有利于提高護士質量管理意識與職業安全意識，還可激發工作熱情和責任心，發揮團隊精神及主人翁精神。在該次QCC活動中，通過圈員們經常分析討論、積極尋找對策、探索實施方法等鍛煉培育，護理人員之間的溝通交流得到了加強，發現問題和解決問題能力都有了一定提高，協作意識不斷增強，工作效率也得到提高，共同共有的責任意識不斷增強，較好地克服了因個人差錯導致的發藥隱患。充分調動了護士的工作主動性、積極性、創造性和管理意識[4]加強了護理人員之間的溝通與交流[5]，轉變了護士的服務理念和主動學習的意識，責任感、凝聚力、解決解決問題能力、溝通能力均有明顯提高。

綜上所述，品管圈（QCC）活動具有自下而上的特點，有利于激發護理人員參與管理的熱情，促使問題及時被發現并得到妥善解決,是持續提高護理質量和確保護理安全的有力舉措和有效方法。精神科口服藥發放過程中實施QCC活動，能夠有效提高患者用藥的安全性，將QCC活動應用于護理質量持續改進中，方法確實可行，屬于可復制、可推廣和可借鑒的經驗。

[1]章飛雪，王蓮月，于燕燕，等.“品管圈”活動提升護理人員綜合素質的實踐[J].中國現代醫生，2012,50（27）：127-130.

[2]王愛娣.“品管圈”在持續改進護理品質中的作用[J].中國實用護理雜志，2011,27（14）：73-74.

[3]張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010:23-55.

[4]王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護理工作中的應用研究[J].護士進修雜志，2009,24（21）：1945.

[5]戴艷琴.品管圈在護理管理中的應用[J].中華醫護雜志，2005,2（3）：255-256.

R47

A

1672-5654（2017）04（b）-0121-03

2017-01-18）

[作者簡]殷郁(（1972-），女，江蘇金壇人，本科，副主任護師，主要從事護理管理工作。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.121