直腸癌術前應用稀碘伏灌腸的護理研究

莫冬蓮 紀建波 勞景茂 鄧偉 韋小波

535000廣西欽州市第一人民醫院胃腸外科

直腸癌術前應用稀碘伏灌腸的護理研究

莫冬蓮 紀建波 勞景茂 鄧偉 韋小波

535000廣西欽州市第一人民醫院胃腸外科

目的：探討直腸癌術前應用稀碘伏灌腸的臨床價值。方法：收治直腸癌患者60例，隨機分為兩組，各30例，對照組給予石蠟油灌腸，觀察組給予稀碘伏灌腸。比較兩組患者的切口感染率、腹腔感染率及并發癥發生率。結果：觀察組的治療效果明顯優于對照組，切口感染率、腹腔感染率及并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。結論：直腸癌患者采用稀碘伏灌腸，能減少腸道內的細菌，降低切口與腹腔感染率、手術并發癥發生率，療效可靠，提高了患者生存質量。

直腸癌；稀碘伏灌腸；護理

直腸癌是臨床上較為常見的腫瘤之一，發病率及死亡率較高，嚴重威脅患者的身心健康[1]。術前禁食使患者出現腹瀉、惡心、虛脫等并發癥，加重了患者的不良情緒，在術前進行稀碘伏灌腸及有效的腸道護理，能有效促進吻合切口愈合，抑制細菌、病毒、腫瘤細胞的繁殖，提高手術效果，縮短住院時間。本文選取我科收治的60例直腸癌患者應用稀碘伏灌腸，臨床效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治直腸癌患者120例，經內窺鏡、造影、CT及活體組織病理學等檢查方式表明均符合腸癌的診斷標準。隨機分為對照組和觀察組，每組60例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

護理方法：兩組患者常規治療，吸氧、禁食、胃腸減壓、補充血容量，應用抗生素、解痙劑及H2受體拮抗劑、胃腸外營養等，術前1 d下午口服磷酸鈉+開水1 500 mL。對照組：手術前1晚采用常規生理鹽水500 mL加石蠟油60 mL灌腸1次，常規護理。灌腸操作方法[2]：密閉式輸液法灌腸液，患者排盡大小便，取左側臥位，臀部墊高20 cm左右。把灌腸液袋掛在輸液架上并插好輸液管，連接16號氣囊導尿管，排盡空氣，關閉調節器。患者放松后將吸痰管插入肛門，打開調節器，緩慢滴入灌腸液，灌入量2 000～4 000 mL，清洗1～3次。灌腸完畢，患者取平臥位，盡量延長保留時間，充分清潔腸道，加強腸道殺菌作用，病情穩定后停用。觀察組：手術前1晚采用生理鹽水500 mL加0.5%的碘伏10 mL灌腸1次，最后用生理鹽水500 mL清潔灌腸。①基礎護理：嚴密監測患者的生命體征、生化指標、出入水量、血象等，保持水、電解質平衡；病房保持整潔、舒適，室內溫度在22℃左右，濕度在50%左右，開窗通風，對地面消毒；保持皮膚、口腔、切口、會陰部清潔，預防感染及并發癥。②灌腸護理：患者取左側臥位，取配置好的37℃稀碘伏鹽水，采用一次性導尿管連接輸液器代替肛管及灌腸桶，勻速緩慢灌腸，密切觀察患者面色及腹部情況，如有異常立即停止操作并及時處理。③輸液護理：建立有效的靜脈通道，減少反復穿刺給患者帶來的痛苦，注意輸液速度，防止短時間內輸入大量液體而加重病情。④心理護理：患者均有不同程度的恐懼、焦慮情緒。耐心傾聽患者的訴說，解釋灌腸的方法、安全性、必要性等，進行心理疏導，消除恐懼心理，樹立信心，配合治療。⑤飲食護理：手術前2 d食用低脂、易消化的食物，每晚服用果導片2粒，手術前1 d禁食，直到能排出水狀的清便[3]。術后惡心、嘔吐及化療等易引起代謝紊亂，正確補充熱能以減輕機體損耗，給予靜脈營養補充，待腸道恢復后過渡到多種平衡配方，飲食科學、合理，給予高糖、高蛋白、高維生素、易消化的食物，進食新鮮蔬菜，加強營養，增強機體抵抗力，促進康復。⑥康復指導：患者體力恢復后，根據患者身體狀況，確定活動的持續時間和頻度，監測活動過程中患者的反應，進行肢體活動及生活自理活動。

觀察指標：觀察兩組患者的切口感染率、腹腔感染率及并發癥(腹痛、腹脹、發熱、嘔吐、惡心)發生率。

統計學方法：采用SPSS 14.0軟件統計本研究數據，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

觀察組應用稀碘伏灌腸治療效果明顯優于對照組，切口感染率(0.00 vs 10.00%)、腹腔感染率(1.67%vs 13.33%)及并發癥發生率(1.67%vs 23.33%)低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 例數 性別(男/女) 年齡(歲) 病程(年)觀察組 60 34/26 54.28±3.32 2.16±0.44對照組 60 40/20 53.62±2.93 2.25±0.51 t/χ2 0.634 0.816 0.732 P 0.427 0.418 0.467

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

討論

直腸癌是由于患者先天功能不足，身體機能及臟腑功能虛弱、不重視日常飲食，生活不規律，導致發生直腸癌。臨床治療難度大、治愈率低，死亡率較高。首選治療方法是化療，化療可減輕患者臨床癥狀，減少腫瘤組織再生，但是患者應激反應強，身體痛苦大，極大地影響了患者的生活質量，并帶來了巨大的精神壓力和經濟壓力，有效的治療和護理方法顯得極為迫切。目前直腸癌術前應用稀碘伏灌腸抑制腫瘤的生長，與腫瘤進行直接的接觸，更有利于藥性的充分發揮與吸收[4]。①碘伏由碘和載體絡合而成，高效、廣譜、毒性低、不良反應小，藥效維持時間長，安全性高，不產生耐藥性，對皮膚黏膜無刺激性，能夠徹底殺滅腸道細菌，不會引起腸道菌群失調[5]，目前臨床常用于大腸或腹腔內灌洗。②碘伏殺菌力強，療效確切，對細菌、病毒、霉菌孢子及真菌有殺菌作用。100 mg/L碘伏對布片上白色念珠菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、脆弱類桿菌殺死率均100%[6]，溫度達35℃以上殺菌作用可明顯增強。③大腸手術后不定期應用碘伏灌洗腹腔，有利于腸道內清潔，減少污染物刺激吻合口，阻止腹腔內細菌繁殖，促進快速愈合，降低吻合口漏發生率。④稀碘伏灌腸可降低腹腔感染率，稀碘伏浸浴灌洗，可直接殺死腹腔內細菌，降低術后腹腔粘連及腹腔感染發生率[7]。密閉灌腸法能夠避免交叉感染，避免液體刺激引起排泄反射，灌腸液可在腸道保留較長時間，預防因細菌易位引起的繼發感染，以減輕局部刺激，縮短了患者的住院時問，大大減輕了患者心理、生理及經濟上的負擔，患者易于接受。吸痰管粗細適當，避免腸腔內的糞便堵塞；灌腸液的溫度控制在40℃左右，防止吸痰管軟化；連接輸液器能減少腸道細菌及不適感，不良反應小、方便、有效，適合大多數患者使用[8]。

本研究中觀察組的切口感染率、腹腔感染率及并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。可以看出觀察組患者臨床癥狀得到有效改善，治療效果較為顯著，可有效地延長患者的生命，提升生活品質。

綜上所述，直腸癌患者采用碘伏灌腸，阻止了腸道的細菌易位感染，降低了手術感染率及并發癥發生率，縮短了住院時間，無不良反應，用藥簡單，價格低廉，易于監測，護理操作方便，療效確切，提高了患者生存質量，值得臨床推廣。

[1]趙景明.中藥內服中藥灌腸在中晚期直腸癌治臨床療效觀察[J].中國保健營養,2013, 23(12)：7684-7685.

[2]丁雅芳,馮俊芳,萬雪云.稀碘伏灌腸預防重癥胰腺炎繼發感染的護理[J].護理研究, 2005,19(8)：698-699.

[3]矯春寧.直腸癌患者手術前腸道準備的護理探討[J].世界最新醫學信息(電子版), 2015,15(46)：210.

[4]王小紅,余國英,邵曉春.中藥灌腸在直腸癌患者的臨床應用[J].中國中醫藥,2015,13 (17)：59-60.

[5]王鮮茹,王雪茹.稀釋鹽水碘伏液清潔腸道治療急性壞死性胰腺炎的護理[J].河南醫科大學學報,2001,36(5)：641-642.

[6]張青平,韓軍,何鵬飛,等.碘伏在大腸手術中的應用(附1566例報告)[J].中國煤炭工業醫學雜志,2002,5(5)：465.

[7]花開放,李寶華,朱斐莉,等.大腸手術前的腸道準備[J].普 外 臨 床,1995,10(1)：1132-1133.

[8]周彩霞,王金星,王娜.結直腸癌患者手術前腸道準備的新方法[J].醫藥病理,2014,13 (15)：226-227.

Nursing study on the application of dilute iodine volts clyster before rectal cancer

Mo Donglian,Ji Jianbo,Lao Jingmao,Deng Wei,Wei Xiaobo
Department of Gastrointestinal Surgery,Qinzhou City First People's Hospital of Guangxi 535000

Objective：To discuss the clinical application value of dilute iodine volts clyster before rectal cancer.Methods：60 patients with rectal cancer were selected.They were randomly divided into two groups with 30 cases in each.The control group was given paraffin oil clyster.The observation group was given dilute iodine volts clyster.The incision infection rate,abdominal infection rate and complication rate were compared between groups.Results：The treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group,and the incision infection rate,abdominal infection rate and complication rate were lower than those the control group(P＜0.05).Conclusion：Using dilute iodine volts clyster in patients with rectal cancer can reduce intestinal bacteria,reduce incision and abdominal infection rate,operation complication rate.The curative effect is reliable, and it improves the life quality of patients.

Rectal cancer;Dilute iodine volts clyster;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.77

廣西壯族自治區衛計委自籌經費科研課題(Z2015284)

Fund projectGuangxi Zhuang Autonomous Region Health Development Planning Commission Self Funded Research Projects(Z2015284)