實施藥品零差率對門急診患者疾病經濟負擔影響的調查研究

朱宇霞

上海市閔行區顓橋社區衛生服務中心藥劑科，上海 201108

實施藥品零差率對門急診患者疾病經濟負擔影響的調查研究

朱宇霞

上海市閔行區顓橋社區衛生服務中心藥劑科，上海 201108

目的分析實行藥品零差率后閔行區顓橋社區衛生服務中心門急診患者疾病經濟負擔減輕情況和藥物品種結構，為深化醫改和完善國家藥物政策提供參考，優化藥品資源配置。方法通過文獻檢索、醫藥網站、百度搜索等途徑獲取藥品零差率銷售的發展進程；通過回顧性調查，對該中心2009年1月—2016年12月8年藥房信息系統相關數據進行統計，分析門急診患者藥品減免金額，均次藥品費用情況,分析實施零差率后門急診藥房藥品結構。結果2009—2016年平均每年減免藥品費用212.95萬元，平均批零差價10.55%；2009—2016年門急診均次藥品費用平均減免9.30%。結論社區衛生服務中心實施藥品零差率銷售運行平穩,能在一定程度上減輕患者疾病經濟負擔,有利于藥品資源的合理使用。

零差率；疾病經濟負擔；藥品費用

2016年8月26日中共中央政治局審議通過的“健康中國2030”規劃綱要，指出“要完善藥品供應保障體系，深化藥品、醫療器械流通體制改革”“繼續實施完善國家基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目，加強疾病經濟負擔研究”。該文主要研究藥品零差率銷售對該院門急診患者疾病經濟負擔的影響，旨在為完善國家藥物政策，調整衛生服務項目價格，合理使用藥品資源提供借鑒參考，使城鄉居民享有均等化的基本公共衛生服務。

1 資料與方法

①通過文獻檢索、衛生部門官網、醫藥網站、百度搜索等途徑收集整理二手資料，獲取藥品零差率銷售的發展進程。

②該中心2009年1月開始運行信息系統，所以該研究運用回顧性調查，對該中心2009年1月—2016年12月8年藥房信息系統相關數據進行收集整理、定量分析統計反映門急診患者疾病經濟負擔之一的藥費指標：減免藥品金額，批零差價，門診均次藥品費用等，分析實施零差率后門急診藥房藥品結構。

2 結果

①醫療衛生系統1985年開始醫改，放權讓利，藥品加價15%，彌補政府投入不足。2009年，開始推行公立基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，實行零差率即按購進價格銷售；國家制定基本藥物目錄和零售指導價；政府有關部門根據醫院的收支情況給予相應補助。上海市衛生有關部門2008年12月19日發布關于上海市社區衛生服務中心實施基本藥物零差率的試行意見，確定了零差率收費中西藥目錄，總計藥品166種[1]。2012年開始將藥品零差率政策作為深化公立醫院改革的政策性試點，2014試點縣市已經達到1 300多個[2]。明確逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道改為醫療服務收費和財政補助兩個渠道。

②目前，藥品零差率銷售已在全上海社區衛生服務中心全面推開，自2009年實施藥品零差率政策已8年，在保證基本用藥、減輕患者疾病負擔的作用方面，學術界和國家部委之間存有部分爭議[3]，就藥品零差率問題醫療界也有不同的聲音，他們認為藥品零差率并不能從根本上解決“藥價貴”的問題。醫院藥品的運行管理需要投入大量人力、知識技術、倉儲設備、流通管理等資源，藥學服務具有臨床藥學的復雜的知識密集型的技術性服務，醫院藥品的運行管理成本是較高的[4]，醫院收取15%費用有合理的地方。零差率政策和存在的問題始終也是全社會關注的焦點。

③目前國內相關領域學者和實踐者對零差率展開的研究有不少，有對有對基層醫院經濟運行和醫療費用影響研究；對藥品使用的影響；對門診患者個人負擔影響研究；對居民診療行為研究；對藥學服務模式影響研究等[5-8]，國外研究也有所涉及。2012年閔行區社區衛生服務中心的平均門急診均次費和均次藥品費分別是97.97元和65.57元，和2008年相比，未見明顯變化，2012年閔行區公立藥品收入比例39.92%，比2008年有所降低[9]。

④2009年1月—2016年12月該中心門急診藥房共減免藥品費用1 703.59萬元，批零差價共84.44%，平均每年減免212.95萬元，平均批零差價10.55%,見圖1、圖2。

圖1 歷年門急診處方藥品金額（元）匯總

圖2 歷年藥品批零差價

⑤2009年1月—2016年12月門急診均次藥品費用分別減免 1.54%、1.38%、11.59%、13.03%、13.03%、13.05%、12.86%、7.95%;平均減免9.30%,見表1。

表1 歷年門診處方藥品費用

⑥2009年1月—2016年12月門急診藥房藥品總品種介于464～637種之間，抗微生物、中成藥、口服藥、注射劑品種保持較穩定。藥品品種平均占比為抗微生物5.84%、中成藥36.65%、口服藥69.06%、注射劑14.38%，如圖3。

圖3 歷年門診藥品品種結構（種）

3 討論

①根據有關文件要求，自2016年9月30日起，上海進一步全面降低公立醫院藥品加成率。各公立醫療機構銷售除中藥飲片以外的藥品，應以實際購進價為基礎，順加不超過5%的加價率銷售；中藥飲片原則上按照不超過25%的加價率銷售。當前政策是鼓勵公立醫院進一步降低進銷差價，對零差率政策的深入研究，在探討藥品經濟負擔對患者健康影響、衛生服務需求方面具有現實意義，將為完善調整零差率政策下藥學服務模式提供參考。如上海市第六人民醫院東院自2012年10月啟動醫院藥房獨立經營管理和基本藥物“零差率”的重大改革，藥劑科實施與醫院脫鉤的獨立經營模式，醫院藥房由醫院委托上海醫藥集團和中國醫藥集團經營管理，醫院只提供少部分藥師負責用藥安全管理和實行臨床藥師制[8]。反思當下公立醫院藥品“零差率”改革的目的究竟是為了什么？取消藥品加成只是改革第一步，最終目的應該是建立公立醫院合理補償機制，調整醫療服務價格，如增收藥事服務費，以體現醫院藥師的技術價值；增加政府補助、改革支付方式以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔補償。

②自2009年9月21日起施行的國家基本藥物目錄，是與基本公共衛生服務體系、基本醫療服務體系、基本醫療保障體系相銜接的。2009版《國家基本藥物目錄》總計中西藥品307種；2012年版自2013年5月1日起施行，總計520種。2010版《上海市基層醫療衛生機構增補藥物目錄》增加符合上海發展和市民用藥習慣的381種，基本藥物共688種，該中心品種平均543種，執行零差率銷售。社區衛生服務中心優先使用基本藥物，保障了廣大人民群眾的就醫與健康，減輕了醫療負擔。

③閔行區在全市率先推進“社區綜改分級診療信息系統”，目前已經推廣至全市，截止到2016年12月10日，閔行區社區綜合改革1+1+1簽約中社區居民簽約人次數、處方延伸業務量和處方延伸金額均列全市第一，而延用處方藥品也是實施零差率銷售。近年來，閔行區在完善衛生服務體系、健全醫療保障制度、強化公共衛生體系和構建藥品保障供應體系、推進社區衛生服務綜合改革等方面取得了重大進展，居民健康水平不斷提高，滿意度不斷提高，就醫負擔不斷減輕。

④疾病經濟負擔測量有直接數據收集，包含直接醫療成本和直接非醫療成本。直接醫療成本包括檢查、化驗、藥品、醫療器械、處方費用等。藥品費用是直接醫療成本中不可缺少的成本之一，藥品費用的減少很大程度上可以減輕患者直接負擔成本，減輕疾病經濟負擔。

4 結語

通過疾病經濟負擔研究，可以明確疾病對社會、家庭的危害，明確衛生干預的重要性，合理配置衛生資源，掌握衛生干預措施的優先重點。藥品資源的理想配置雖然難以達到帕累托最優，但資源重新調整至少可以改善社會中每個人的福利，使大多數人的境況變得更好。

[1]張崖冰,胡善聯,何江江,等.上海市藥品零差率政策實施效果的初步分析[J].中國衛生政策研究,2010,3(6):23-26.

[2]向星.基于藥品零差率政策視角下公立醫院醫療服務價格改革策略研究[D].南京：南京大學，2015.

[3]王軍爽,基本藥品零差率銷售對門診患者個人負擔的影響研究[D].唐山：華北理工大學，2015.

[4]楊菊與范治國,淺談實施藥品“零差率”后如何保障醫患雙方的利益[J].中國藥房,2015(19):2611-2613.

[5]朱進軍.藥品零差率對基層醫療機構經濟運行和醫療費用影響研究[D].合肥：安徽醫科大學，2012.

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[7]余偉，胡曉抒.藥品“零差率”實施后對居民診療行為影響的調查分析[J].藥學與臨床研究,2014(5):476-478.

[8]陳燕.淺談藥品“零差率”政策下上海交通大學附屬第六人民醫院臨床藥學服務模式[J].藥學服務與研究，2014(5):398-399.

[9]賈媛.基于新公共行政理論的政府醫療衛生補償與監管機制研究[D].上海：復旦大學，2014.

[10]Yi,H.,et al.,Intended and unintended consequences of China's zero markup drug policy[J].Health Aff(Millwood)，2015，34(8):1391-8.

R19

A

1672-5654（2017）04（b）-0160-03

2017-01-12）

朱宇霞（1967-），女，江西南昌人，本科，副主任藥師，研究方向：衛生經濟學，臨床藥學。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.160