12例精細印模制作下頜總義齒的臨床體會

許詠梅

（云南省西雙版納州人民醫院口腔科 云南 西雙版納 666100）

現階段，隨著科學技術的發展，我國已經步入老齡化社會，老年人群體各項身體機能都呈衰退趨勢，牙齒也逐漸松動脫落，因此需要進行修復。隨著我國口腔種植修復技術的快速發展，對于全口無牙頜的覆蓋種植修復技術能夠全面改進和優化總義齒的修復技術[1]。然而部分患者經濟條件有限，或者身體條件等原因不能選擇種植義齒修復，還是需要全口義齒修復。精細印模主要是借助于義齒邊界的封閉性，通過吸附力保證上下頜總義齒固位，這樣就能夠減少患者對種植體植入的要求[2]。本人結合現有技術條件，采用精細印模法，選取我院2016年12月至2018年3月收治的12例無牙頜患者作為研究對象，對比精細印模方法制作總義齒與傳統方法制作總義齒的效果，現將此次研究報告作如下匯報。

1.資料與方法

選取我院2016年12月至2018年3月收治的12例無牙頜患者，分為對照組和研究組，每組共有患者6例，其中，對照組患者最小年齡為50歲，最大年齡為83歲，平均年齡為（66.5±6.8）歲；研究組患者最小年齡為51歲，最大年齡為85歲，平均年齡為（67.3±7.1）歲，兩組患者都是由同一臨床醫生實施操作，兩組患者在一般資料方面差異不顯著，無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給予對照組患者傳統制作方法：應用紅色打樣膏置于無牙頜托盤，放入口中，取初印模，并且進行肌功能被動調整重塑，印模膏硬固后適當緩沖，形成個別托盤，藻酸鹽取終印[3]。使用息止頜位距離減去息止頜間隙法確定垂直高度，在肌力閉合道終點使用直接咬合法確定水平頜位關系。上頜架后排牙，試牙，充膠加工完成[4]。

1.2.2 研究精細印模：采用有孔塑料托盤，去除磨牙后墊以及頰側翼緣區的部分，在口內試托盤，使磨牙后墊以及頰側翼緣區得到充分暴露，再用藻酸鹽取初印模，灌注石膏模型，在石膏模型上確定唇系帶、頰系帶、頰側翼緣、磨牙后墊、舌系帶、舌下腺區以及舌側翼緣區的范圍，做好局部緩沖，應用自凝塑料制作個別托盤。然后，使用硅橡膠制取閉口動態終印模，讓患者主動做三個動作：噘嘴、吐舌向前左右運動、盡量大張嘴。待印模材料凝固后取出托盤，灌注硬石膏模型。上頜架后排牙，試牙，充膠加工完成。

1.3 滿意度評價指標

在對兩組患者采用不同治療干預之后，需要調查患者滿意度，使用“滿意，基本滿意，不滿意”三級分類法對患者滿意度進行評價，滿意率=（滿意+基本滿意）×100%[5]。

1.4 統計學方法

對所有患兒數據資料采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用均數標準差表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床效果

所有患者在初戴時發現，全口總義齒都具備良好的正中，側方，前伸咬合關系，發音正常。對照組患者的邊緣調改量比研究組患者略大，在調整改進之后可以正常進行咀嚼。

2.2 對比分析兩組患者治療滿意度

在對兩組患者治療滿意度進行對比分析之后，對照組患者治療滿意度為33.33%，研究組患者治療滿意度為100%，結果顯示，對照組患者治療滿意度顯著低于研究組患者，差異顯著，P＜0.05，詳情見表1。

表1 對比分析兩組患者治療滿意度

3.討論

按照傳統制作方法制作的總義齒主要是為了加強義齒基托應力面積，重視牙槽嵴的形態、肌肉的收縮，印模范圍擴大而患者功能運動時的個體差異則易導致義齒基邊緣托過長[6]，基托邊緣封閉易被破壞，義齒的咀嚼功能運動下降。由于傳統印模膏印模技術會牽扯到邊緣成形問題，主要是由于醫生操作水平所影響。醫生在進行印模期間，其技術能力和經驗水平會直接影響印模膏印模，因此患者舌側邊緣黏膜，唇頰以及系帶等組織無法全面主動進行調整重塑，因此只能夠被動進行調整重塑處理，因此調整重塑的方法與力度會對調整重塑效果造成直接影響，這樣就導致基托邊緣無法一步到位，對固位造成影響，可能會導致患者出現黏膜潰瘍以及疼痛等，在恢復期需要進行多次調磨修改，對患者修復效果造成影響[7]。

采取印模是制作全口義齒成功的關鍵[8]，咬合狀態閉口式印模，全面彌補了邊緣封閉問題，在修復過程中還應注意蠟牙試戴期間的咬合不平衡問題，有條件的可以使用哥特式弓取得正中關系位，吉尓巴赫面弓轉移及上半可調頜架，防止出現咬蠟堤，轉移牙合關系，排牙期間出現的誤差，全面確保義齒制作的精準性，使用該種制作方法制作的義齒在穩定性和平衡性方面效果顯著，不需要進行多次反復調整和修改，患者舒適性較高，能夠在較短時間適應義齒。精細印模的最大特點是：去除了塑料托盤磨牙后墊和頰側翼緣區的結構部分，使傳導到這些部位的壓力變為最小狀態，有效的防止頰粘膜和磨牙后墊的變形，獲得該區的精確印模，誘導功能印模法轉變為主動型功能印模法，充分發揮患者各人口腔內的空間及肌肉粘膜功能運動的范圍，獲得準確的周圍粘膜的相關信息，形成義齒邊緣的良好封閉，得到最大的負壓效果。

精細印模法主要是利用移動性黏膜對義齒基托邊緣進行封閉處理，使其能夠在咀嚼和吞咽時建立負壓，避免在說話過程中義齒上浮，能夠加強義齒穩定性和固位效果。在將義齒移動之后醫生能夠感覺到抵抗力，此種抵抗力就是吸附力，利用負壓能夠加強固位力，提升穩定性[9]。使用閉口式印模方法能夠獲得精確的印模，特別表現在下頜牙槽嵴萎縮的無牙頜癥狀當中，全面確保固位效果。

在對兩種操作方法的患者滿意度進行調查能夠看出差異性，由于對照組患者需要進行多次反復調整和修改，研究組患者在初戴時就具有較高的滿意度，幾乎不用進行調整和改進，因此受到患者一致好評。

綜上所述，相比于傳統總義齒來說，使用精細印模制作的總義齒能夠加強功能運動期間義齒的穩定性和固位性，對于牙槽嵴條件較差，患者不愿意選擇或條件不允許選擇其他方法修復的情況下，無疑是最好的選擇。