小兒呼吸系統疾病用藥誤區分析

沈悅

（揚州市江都人民醫院藥劑科 江蘇 揚州 225200）

呼吸道感染是鼻腔至喉部之間各種急慢性炎癥的總稱，是小兒呼吸系統常見疾病[1]。藥物治療是小兒呼吸系統疾病常用治療方法，合理用藥是保證治療效果及安全的前提和重要基礎。但受多種因素影響，小兒呼吸系統疾病臨床用藥存在誤區，在很大程度上影響用藥合理性，易造成藥品使用安全問題[2]。文章現以我院近年收治呼吸系統疾病患兒為例，分析探討臨床處方用藥存在的誤區，旨在為提高兒科用藥合理性、保證呼吸系統疾病治療效果及安全提供依據參考，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機從2017年1月—2017年7月我院兒科開具的呼吸系統疾病相關用藥處方中抽取500例存在用藥問題的處方。男257例，女243例；年齡1～8歲，平均（4.3±2.2）歲。疾病診斷：呼吸道感染339例（67.80%），支氣管肺炎97例（19.40%），支氣管炎58例（11.60%），急性喉炎3例（0.60%），扁桃體炎3例（0.60%）。

1.2 方法

回顧性分析500張樣本處方的用藥信息，觀察處方基本用藥特點，包括用藥品種數、有無聯合用藥、抗菌藥物靜脈輸液率、處方金額等。歸納總結樣本處方存在的問題并做分類統計，分析臨床用藥誤區并提出解決對策。

1.3 統計學處理

以SPSS17.0軟件統計分析，計量資料±標準差表示，t檢驗，計數資料以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 樣本處方基本用藥信息

樣本處方用藥品種數最少1種，最多11種，平均7.8種。其中，用藥品種數≤5種141張（28.20%），用藥品種數6-8種326張（65.20%），用藥品種數≥9種33張（6.60%）。樣本處方藥品單用307張（61.40%），二聯用藥193張（38.60%），抗菌藥靜脈給藥415張（83.0%），處方金額最少9.43元，最多448.89元，平均（189.6±72.4）元。

2.2 樣本處方用藥誤區分析

小兒呼吸系統疾病用藥誤區按構成比由高到低依次為：兒童藥物使用劑量不合理、聯合用藥不合理、無指征用藥、風寒風熱類中成藥使用不合理、兒童使用成人藥物，詳見表1。

表1 樣本處方用藥誤區統計

3.討論

本次臨床研究調研500張兒科呼吸系統疾病不合理處方，統計數據顯示，我院小兒呼吸系統疾病用藥品種數普遍較多，集中在6～8種，藥品以單用為主，抗菌藥靜脈給藥率達83.0%，處于高水平，可見靜脈輸液使用抗菌藥物形式嚴峻，有待規范合理化。

本研究通過回顧性分析我院500張樣本處方的用藥信息，分類統計處方存在的問題，歸納總結出小兒呼吸系統疾病用藥存在六大誤區，具體表現如下：（1）不同類型小兒呼吸系統疾病的病因存在差異，臨床予以抗生素治療時需嚴格把握用藥指征，但實際臨床中，存在醫生僅根據小兒臨床表現判斷疑似感染，在用藥指征不明情況下予以抗生素治療的現象，甚至使用二線抗生素，影響療效及安全。（2）風寒風熱類中成藥療效確切、安全性高，但實際應用中發現所有患兒在未確定風寒感冒還是風熱型感冒的情況下，一律使用風寒類中成藥制劑。風寒感冒一般多發生在寒冷季節，治療時應使用辛溫解表類的中成藥制劑；風熱感冒一般多發生于氣候溫暖季節，風熱感冒應采用辛涼解表的藥物，常用的中成藥有小兒熱速清口服液、小兒豉翹清熱顆粒、小兒感冒顆粒（口服液）等[3]。（3）臨床應用抗生素以根據藥敏試驗結果選擇敏感抗生素為基本原則，小兒呼吸系統感染性疾病致病菌種類多樣，其中以病毒感染最為常見，數據統計占全部患者的70%以上，此外為細菌、支原體、衣原體引起的感染或病毒合并細菌感染，抗生素僅適用于細菌感染及部分非病毒感染，且不同抗生素對不同細菌的敏感性也存在差異，在不明確病原菌的情況之下即予以抗生素治療成為一大誤區。（4）聯合用藥不合理也是小兒呼吸系統疾病用藥較常見的誤區，表現為重復用藥，例如：復合乳酸菌腸溶膠囊（聚克）與雙歧桿菌四聯活菌片（思連康）同屬于消化道微生態藥物，處方中此類藥僅推薦使用1種；阿奇霉素粉針與頭孢唑肟粉針、頭孢唑林鈉粉針同屬于抗A群鏈球菌類藥物，此類藥最多可聯合使用2種。紅霉素與羅紅霉素同屬于大環內酯類，處方中此類藥僅推薦使用1種等。重復用藥可在用藥療效與安全方面引起多種問題，需予以高度重視。（5）小兒處于成長階段，臟腑發育不成熟，器官解毒、排泄功能差，藥物耐受低，臨床用藥與成人存在差別，這一點不僅體現在藥品劑量上，也體現在藥物品種上，有些成人藥物會影響小兒生長發育，甚至造成毒性損害，因此，臨床治療小兒呼吸系統疾病應予以小兒專用藥物。（6）兒童藥物使用劑量誤區主要為超量使用或配伍濃度過高，例如氨溴索針（伊諾舒）（每次用量3ml）的用藥劑量超過每次常用量過多（2歲以下的推薦量：每次7.5mg），金振口服液的用藥頻次（3/日）超過常規用藥頻次（2～4歲的推薦頻次：2次/日），西咪替丁針與5%葡萄糖針（100ml）（雙管雙閥）的配伍濃度2mg/ml，超過說明書推薦濃度0.8mg/ml，不符合相關用藥要求及說明書標準。這些用藥誤區導致藥品使用錯誤或不適宜，考慮原因為臨床醫師非藥學專業，對藥品藥理、藥性等知識掌握不足，影響使用準確性[4]。

對此，針對上述問題，建議采取以下措施優化和解決：加強臨床醫師處方規范性培訓及相關藥學培訓，糾正誤區，或設臨床藥師提供藥學指導，輔助醫師開具處方，以提高處方準確性、科學性，減少不合理處方、不規范處方數；加強用藥管理，設藥師參與處方審核與點評，以篩查不合理處方，減少或避免錯誤調劑，進一步保證用藥安全；加強監督，保證處方調劑各環節規范化，全面提高處方調劑質量，從而提高藥品使用合理性，保證小兒呼吸系統疾病藥物治療效果及安全。