糖皮質激素聯合特布他林治療急性加重期慢阻肺的臨床效果

李艷春

(解放軍第一五二中心醫院 呼吸內科 河南 平頂山 467000)

糖皮質激素聯合特布他林治療急性加重期慢阻肺的臨床效果

李艷春

(解放軍第一五二中心醫院 呼吸內科 河南 平頂山 467000)

目的 探究糖皮質激素聯合特布他林治療急性加重期慢阻肺的臨床效果。方法 選取2014年12月至2016年5月解放軍第一五二中心醫院收治的急性加重期慢阻肺患者84例，將其按照隨機原則分成對照組(42例)和觀察組(42例)。對照組采用特布他林進行治療，觀察組采用糖皮質激素聯合特布他林進行治療。觀察并比較兩組患者的血氣指標、肺功能指標以及臨床療效。結果 治療后，觀察組患者的血氣指標、肺功能指標等方面均優于對照組，總有效率(95.24%)高于對照組(78.57%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 糖皮質激素和特布他林聯合用藥治療急性加重期慢阻肺，具有顯著的療效，對患者的血氣和肺功能情況有明顯改善作用。

糖皮質激素；特布他林；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是一種臨床常見的慢性進行性疾病，該疾病的病因是氣道和肺部炎癥導致氣道和肺部結構變化，從而使呼吸道氣流受限。患者常伴有咳嗽咳痰等臨床癥狀，會因季節交替、氣溫變化而演變成急性加重期慢阻肺[1]。本文選取84例急性加重期慢阻肺患者，分析糖皮質激素聯合特布他林方案的治療效果，總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年5月解放軍第一五二中心醫院收治的急性加重期慢阻肺患者84例作為研究對象，將其按照隨機原則分成對照組(42例)和觀察組(42例)。對照組中男30例，女12例；年齡48～65歲，平均(57.61±3.79)歲；病程2～10 a，平均(6.04±1.27)a；按照肺功能分級：極重度13例，重度20例，中度9例。觀察組中男29例，女13例；年齡47～66歲，平均(58.74±3.66)歲；病程2～9 a，平均(5.78±1.19)a；按照肺功能分級：極重度12例，重度21例，中度9例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組應用特布他林進行治療，用法用量：口服，開始1～2周，1.25 mg/次，3次/d，之后可加至2.5 mg/次進行服用。觀察組在對照組患者治療基礎上加用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑進行治療，用法用量：口腔吸入，100 μg/次，1次/d。

1.3 觀察指標與療效判定標準 觀察指標：觀察兩組患者的血氣指標(包括PaCO2和PaCO2水平)、肺功能指標(包括FEV1/FVC、FEV1和FVC)以及臨床治療效果。療效判定標準：分為顯效、有效、無效。顯效：患者咳嗽、咳痰等的臨床癥狀、體征基本消失或完全消失，血氣指標以及肺功能指標基本處在正常水平或接近正常水平，日常生活可進行自理。有效：患者咳嗽、咳痰等的臨床癥狀、體征有所好轉，血氣指標以及肺功能指標狀況逐漸好轉，大部分日常生活可自理。無效：經治療，患者咳嗽、咳痰等的臨床癥狀、體征、血氣指標等方面無任何改善，且病情加重，日常生活難以自理。總有效率=(顯效+有效)/例數×100%。

2 結果

2.1 血氣指標 治療前，兩組患者的動脈血氣指標PaCO2、PaCO2差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組PaCO2水平顯著低于對照組，PaO2水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別nPaCO2治療前治療后PaO2/mmHg治療前治療后對照組429.54±1.298.75±1.247.59±1.478.86±0.53觀察組429.56±1.276.28±1.317.55±1.4110.86±0.46t0.033.790.057.27P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 肺功能指標 治療前，對照組和觀察組的肺功能指標情況，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者的 FEV1/FVC(66.37±6.85)、FEV1(2.04±0.68)以及FVC(2.98±0.67)L改善幅度優于對照組患者的FEV1/FVC(53.97±7.06)、FEV1(1.37±0.51)以及FVC(2.14±0.43)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 療效 對照組中，顯效15例(35.71%)，有效18例(42.86%)，無效或者病情加重9例(21.43%)，總有效率為78.57%(33/42)；觀察組中，顯效22例(52.38%)，有效18例(42.86%)，無效或者病情加重2例(4.76%)，總有效率為95.24%(40/42)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢阻肺是一種削弱患者呼吸功能的慢性疾病，具有極高的死亡率和致殘率。在我國，慢阻肺位于死亡原因中的第三位，每年的死亡病例超過100萬人[2]。而該疾病的急性加重期最為危險，可引發全身多種并發癥。臨床上多采用抗感染，解痙、平喘等治療[3]。特布他林是一種用于平喘的藥物，屬于腎上腺素能激動劑，但該藥物引起的不良反應較多，單用效果也不太理想。糖皮質激素是一種新型的起到抗炎藥物，且本文采用的丙酸氟替卡松吸入氣霧含有大量糖皮質激素，屬于強效藥物。兩者聯用，可對心血管的作用加強，減少副作用，抑制炎性細胞的活性，將對急性加重期慢阻肺的治療發揮出最大作用[4]。

本次研究中，經過治療，兩組患者的血氣指標(PaCO2、PaCO2水平)和肺功能指標(FEV1/FVC、FEV1和FVC)對比治療前均有所改善，且觀察組患者血氣指標和肺功能指標等方面更優于對照組；總有效率為95.24%，顯著高于對照組(78.57%)，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，對急性加重期慢阻肺患者采用糖皮質激素聯合特布他林進行治療，能有效緩解患者臨床癥狀，改善肺功能，促進患者早日康復。

[1] 丁震,劉驊,陳潔,等.不同霧化方法吸入布地奈德在慢阻肺急性加重期療效及血藥濃度對比研究[J].臨床肺科雜志,2015,20(11):2027-2030.

[2] 吳華家,朱冬寧,鮑俊,等.血清降鈣素原在慢阻肺急性加重期患者抗感染治療中的指導作用[J].安徽醫學,2016,37(07):840-842.

[3] 邱彬,陳憲明.異丙托溴銨霧化吸入為主三聯治療慢阻肺急性加重期療效觀察[J].中國藥師,2015,18(12):2097-2099.

[4] 黃學平.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果觀察[J].臨床研究,2016,24(11):28-29.

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.039

2016-08-17)