左胸后外側單切口與右胸后外側及腹正中雙切口治療食管癌的效果比較

徐曉戰 奚建立 張中超 王旭

(許昌市人民醫院 胸外科 河南 許昌 461000)

左胸后外側單切口與右胸后外側及腹正中雙切口治療食管癌的效果比較

徐曉戰 奚建立 張中超 王旭

(許昌市人民醫院 胸外科 河南 許昌 461000)

目的 探討左胸后外側單切口與右胸后外側及腹正中雙切口治療食管癌的效果。方法 抽取2013年2月至2014年5月許昌市人民醫院收治的62例食管癌患者，根據手術方式不同分兩組，各31例。對照組行左胸后外側單切口術，研究組行右胸后外側及腹正中雙切口術。對比兩組手術情況、并發癥發生率，并于術后2年對患者進行隨訪，統計兩組遠期存活率。結果 研究組手術時間、住院時間長于對照組，淋巴結清掃數量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組引流管放置時間對比差異無統計學意義(P>0.05)；兩組胃排空障礙、吻合口狹窄、吻合口瘺、乳糜胸、肺部并發癥發生率對比差異均無統計學意義(P>0.05)；研究組2年后生存率96.77%與對照組93.55%對比，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 右胸后外側及腹正中雙切口和左胸后外側單切口治療食管癌患者效果相當，臨床可根據患者具體病情制定合理手術方案。

左胸后外側單切口；右胸后外側及腹正中雙切口；食管癌

食管癌是一種常見的惡性腫瘤類型，具有高發病率及高病死率等特征。隨著膳食結構及生活方式的不斷轉變，該病發病率在近些年呈持續上升趨勢，已成為僅次于胃癌的第2大惡性腫瘤疾病，對患者生活質量及生命健康造成了巨大威脅[1]。食管癌主要由腺上皮細胞或食管鱗狀上皮細胞等異常增生而引發，治療措施多樣，包括放射治療、外科手術治療等，其中外科手術安全性較高，療效較為顯著[2-3]。本文旨在探究左胸后外側單切口與右胸后外側及腹正中雙切口治療食管癌的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年2月至2014年5月許昌市人民醫院收治的62例食管癌患者，根據手術方式分為研究組與對照組。研究組31例，男21例，女10例；年齡43～76歲，平均(61.51±6.51)歲。對照組31例，男20例，女11例；年齡44～77歲，平均(61.46±6.49)歲。兩組年齡、性別等臨床資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 行左胸后外側單切口治療。在左胸后外側第6肋間行切口查看胸腔情況；游離胃小彎與胃大彎，于動脈起始處將胃左動脈切斷，徹底清掃胃左動脈、賁門及胃周邊淋巴結，在膈上將食管切斷后充分顯露腫瘤位置；對胸部食管行游離處理，直至主動脈弓下或弓上水平處，清除縱隔淋巴結；若周邊組織受腫瘤侵襲，則于膈上結扎胸導管；切斷食管及胃連接處，并制作約4 cm的管狀胃，將其提至胸腔，行弓下或弓上吻合處理；固定食管，閉合膈肌，常規放置引流管并逐層縫合胸腔。

1.2.2 研究組 行右胸后外側及腹正中雙切口治療。于上腹正中處行切口后進入腹腔，游離胃小彎及胃大彎，于動脈起始處將胃左動脈切斷，徹底清除腹腔淋巴結，切斷食管及胃連接處，并制作約4 cm的管狀胃，行空腸造瘺術，閉合腹部切口。改左側臥位，于右胸后外側第4肋間行切口后進入胸腔，將胸段食管至奇靜脈弓游離至胸膜頂水平，清掃食管旁脂肪組織及縱隔淋巴結，上提胃至右胸頂，以圓形吻合器對食管殘端端側行吻合處理。

1.3 觀察指標 對比兩組手術情況、并發癥發生率，并于術后2 a對患者進行隨訪，統計兩組遠期存活率。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比 研究組手術時間、住院時間長于對照組，淋巴結清掃數量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組引流管放置時間對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況對比

2.2 兩組并發癥發生情況對比 兩組胃排空障礙、吻合口狹窄、吻合口瘺、乳糜胸、肺部并發癥發生率對比，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

2.3 兩組遠期生存率對比 研究組2年生存率為96.77%(30/31)，對照組為93.55%(29/31)，差異無統計學意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討論

食管癌是臨床多發惡性腫瘤疾病，對人類生命健康造成了極大威脅。臨床多認為外科手術是食管癌的首選治療措施，但有研究指出，食管癌病變所處解剖位置臨近于心臟、肺等臟器，手術過程中易對消化、呼吸等系統造成干擾，增加了手術治療風險[4]。此外，手術治療后需對食管進行重建，手術范圍涉及腹部和胸部，手術用時較長，易增加并發癥發生率。有統計資料表明，若食管癌患者行手術治療時間大于4 h，并發癥發生率會明顯增高[5]。因此，選取合理手術方式對保證臨床療效和預后效果具有重要意義。

本研究中，研究組手術時間及住院時間長于對照組，但淋巴結清掃數量明顯多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明右胸后外側及腹正中雙切口可有效降低因轉移淋巴結未徹底清掃而導致疾病復發的風險性。同時，右胸后外側及腹正中雙切口可充分顯露中下段食管癌患者主動脈弓后段，有助于臨床醫師準確判斷是否發生腫瘤外侵[6]。因此，該術式更加適用于中下段食管癌患者。此外，術后并發癥可對患者預后效果及生命安全造成一定影響，如乳糜胸可引發低蛋白血癥、水電解質紊亂，嚴重者可致使機體免疫功能嚴重受損，最終發生循環、呼吸系統衰竭，其病死率高達19.6%。肺部感染易引發急性呼吸衰竭，進而導致患者發生死亡。本研究結果顯示，兩組乳糜胸、肺部感染等并發癥發生率均較低，且遠期生存率對比，差異無統計學意義(P>0.05)，提示兩種術式在取得良好療效的同時，具有一定的安全性。

綜上所述，右胸后外側及腹正中雙切口及左胸后外側單切口治療食管癌患者效果相當，臨床可根據患者具體病情制定合理手術方案。

[1] 榮振華,高雙慶,魏煜程.胸中下段食管癌手術方式的臨床研究[J].中國醫學創新,2016,13(5):70-73.

[2] 楊景先,陳曉峰,王偵偉,等.左右胸不同路徑手術對胸中段食管癌患者的治療效果研究[J].中國現代醫生,2014,52(27):5-7.

[3] 彭江洲,陳柏深,劉德綱,等.經單一切口腹腔鏡手術系統(SILS-Port系統)胸、腹腔鏡聯合在食管癌根治術中的應用[J].中國微創外科雜志,2014,20(1):60-62.

[4] 顧劍峰,蔣治平,毛衛軍.經左側胸部單切口與三切口行食管癌根治術淋巴結清掃情況比較[J].中國基層醫藥,2013,20(22):3413-3415.

[5] 楊玉白,雍鵬,馬俊.Ivor Lewis食管癌切除術和經左胸廓單切口食管癌切除術術后患者的生活質量對比研究[J].中國醫藥導報,2013,10(15):85-88.

[6] 王月.左側單切口開胸手術治療食管癌46例臨床療效分析[J].中國實用醫藥,2016,11(2):54-55.

R 735.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.047

2016-07-23)