超聲乳化聯合內界膜剝除術治療合并白內障的特發性黃斑前膜效果分析

韓玉靈

(淮陽縣人民醫院 眼科 河南 周口 466700)

超聲乳化聯合內界膜剝除術治療合并白內障的特發性黃斑前膜效果分析

韓玉靈

(淮陽縣人民醫院 眼科 河南 周口 466700)

目的 分析超聲乳化聯合內界膜剝除術治療特發性黃斑前膜合并白內障的臨床效果及運用價值。方法 選取2014年4月至2016年4月淮陽縣人民醫院收治的112例特發性黃斑前膜合并白內障患者，根據手術方式分為兩組，各56例。對照組行超聲乳化聯合黃斑前膜剝除術，觀察組在對照組基礎上聯合內界膜剝除術。對兩組患者手術前后BCVA、CMT及術后并發癥發生率進行統計分析。結果 治療前，兩組患者BCVA、CMT比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組BCVA、CMT均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 超聲乳化聯合內界膜剝除術治療特發性黃斑前膜合并白內障，一定程度上有利于患者疾病的良好轉歸，但仍需進一步分析探討方可得出確切結論。

特發性黃斑前膜；合并白內障；超聲乳化晶狀體摘除術；內界膜剝除術

特發性黃斑前膜合并白內障是臨床常見的眼科疾病類型，目前，手術是治療該病的有效手段，主要通過超聲乳化晶狀體摘除術聯合黃斑前膜剝除術幫助患者緩解臨床癥狀，恢復視力，效果顯著，但對于在此基礎上是否進行內界膜剝除術，臨床尚無確切結論[1-2]。本研究旨在探討超聲乳化聯合內界膜剝除術治療特發性黃斑前膜合并白內障的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年4月淮陽縣人民醫院收治的112例特發性黃斑前膜合并白內障患者，根據手術方式分為兩組，各56例。觀察組男26例，女30例，年齡53～84歲，平均(68.74±4.85)歲；對照組男25例，女31例，年齡53～85歲，平均(69.31±4.64)歲。兩組研究對象基本臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行超聲乳化聯合黃斑前膜剝除術：①球后麻醉，于上方透明角膜處做一3～5 mm切口；②進行水分離、水分層后，使用超聲乳化儀進入角膜切口，并利用超聲波粉碎晶狀體核，至乳糜狀后連同皮質一同吸除；③保留晶狀體后囊膜，在囊袋內置入人工晶狀體，并對角膜切口進行縫合；④做閉合式20G玻璃體切割3通道，將玻璃體切除，并直接撕除粘連較松的前膜；⑤對粘連較為緊密的前膜先使用鉤針將其勾離視網膜面，再進行撕除；⑥對周邊視網膜檢查并進行相應處理，平衡鹽溶液填充；⑦對黃斑區視網膜嚴重撕裂者給予玻璃體腔G3F8填充，以達頂壓視網膜的目的。

1.2.2 觀察組 在對照組上述操作基礎上行內界膜剝除術：①使用視網膜鉤，于血管弓之間距黃斑1.5 mm處內界膜做一裂隙，并將小的內界膜瓣掀起，后使用眼內纖維鑷環形撕除內界膜；②將視網膜表面液體吸干，完成氣-液交換后，將上方兩個鞏膜切口關閉，并使用12%G3F8氣體填充玻璃腔；③兩組患者術后均給予常規護理。

1.3 觀察指標 對兩組患者手術前后最佳矯正視力(BCVA)、黃斑中心凹厚度(CMT)及術后并發癥發生率進行統計分析。

2 結果

2.1 手術前后BCVA及CMT 治療前，兩組患者BCVA及CMT比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組BCVA、CMT均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后BCVA及CMT比較

2.2 術后并發癥發生率 兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

特發性黃斑前膜是臨床常見的且與年齡相關的一種增生性疾病類型，多發于50歲以上中老年群體，表現為黃斑部視網膜前膜形成與其收縮共同導致的繼發性改變，該病起病較為隱匿，且病情進展緩慢，主要癥狀體征為單眼復視、視力下降、視物變形及變小，特發性黃斑前膜多合并白內障，加重患者病情，對其生活質量造成嚴重影響[3]。

表2 兩組患者術后并發癥發生率(n，%)

目前，臨床多采用超聲乳化晶狀體摘除聯合黃斑前膜剝除術治療特發性黃斑前膜合并白內障患者，聯合手術具有以下顯著特點：手術時間短，創傷小，不會增加治療難度；超聲乳化摘除白內障渾濁玻璃體后，使手術視野更加清晰，降低前膜剝離術的難度；術后可對眼底進行隨時觀察，有利于并發癥的防治，最大程度避免白內障加重行二次手術等情況的發生[4]。因此，超聲乳化聯合黃斑前膜剝除術治療特發性黃斑前膜合并白內障得到學者的廣泛認可，但針對是否聯合內界膜剝離術一直存在較多爭議，尚無確切結論。在程鶴等[5]研究中顯示，聯合內界膜剝離術患者術后最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度、并發癥發生率與采用常規手術者均無明顯差異，提示聯合內界膜剝除術治療特發性黃斑前膜合并白內障無顯著優勢。而在本研究中，經治療，觀察組BCVA、CMT均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與上述學者研究結果不符，因此無法充分證實聯合內界膜剝除術在治療特發性黃斑前膜合并白內障中的有效性與可行性，分析原因可能與研究時間、選取病例等多方面因素相關。內界膜是視網膜表面的均質膜，在玻璃體黃斑牽引綜合征、黃斑孔等玻璃體視網膜界面相關疾病的病理生理過程中具有重要參與作用，因此理論上可以證明內界膜剝除術有利于特發性黃斑前膜合并白內障患者預后的改善，但仍需查閱大量文獻或進一步研究方可得出確切結論。

綜上所述，超聲乳化聯合內界膜剝除術治療特發性黃斑前膜合并白內障，一定程度上有利于患者疾病良好轉歸，但仍需進一步分析論證方可得出確切結論。

[1] 毛新幫,游志鵬,趙菊蓮.25G玻璃體切割聯合白內障超聲乳化治療特發性黃斑前膜[J].中國實用眼科雜志,2015,33(6):664-666.

[2] 趙曉靜,劉蘋蘋,楊程成,等.特發性黃斑前膜對老年白內障患者術后視力的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(12):3481-3482.

[3] 余盈盈,黎曉新,鮑永珍.黃斑前膜合并白內障患者白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合玻璃體切割術前后屈光狀態改變[J].中華實驗眼科雜志,2014,32(11):1025-1029.

[4] 張釗填,魏雁濤,黃雄高,等.影響特發性黃斑裂孔微創玻璃體切割手術后視力預后的相關因素研究[J].中華眼底病雜志,2013,29(2):126-130.

[5] 程鶴,夏風華,姚宜.超聲乳化聯合內界膜剝除術治療合并白內障的特發性黃斑前膜[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2015,37(9):654-656.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.064

2016-07-27)