經鼻持續正壓通氣配合肺表面活性物質治療新生兒急性呼吸衰竭效果觀察

龐愛華

(沈丘縣人民醫院 新生兒ICU科 河南 周口 466300)

經鼻持續正壓通氣配合肺表面活性物質治療新生兒急性呼吸衰竭效果觀察

龐愛華

(沈丘縣人民醫院 新生兒ICU科 河南 周口 466300)

目的 探討經鼻持續正壓通氣配合肺表面活性物質治療新生兒急性呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取2014年7月至2016年7月沈丘縣人民醫院收治的85例急性呼吸衰竭患兒，按隨機數表法分為對照組42例和觀察組43例。對照組給予肺表面活性物質治療，觀察組于對照組基礎上加用經鼻持續正壓通氣治療，觀察比較兩組治療效果及并發癥發生情況。結果 觀察組治療總有效率為90.70%，高于對照組73.81%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率為4.65%，低于對照組21.43%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 經鼻持續正壓通氣配合肺表面活性物質治療新生兒急性呼吸衰竭，療效顯著，安全性高。

經鼻持續正壓通氣；肺表面活性物質；新生兒；急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭(acute respiratory failure；ARF)為新生兒常見危重癥之一，具有較高發病率，據統計，我國新生兒ARF患病率為5.0%左右，且致死率極高，占新生兒死亡總人數的52.3%左右，對新生兒生命安全造成極大威脅[1]。傳統機械通氣可有效改善患兒通氣，但術后易引發肺損傷等嚴重并發癥，影響治療效果。經鼻持續正壓通氣可于短時間內快速改善患者肺功能，縮短用氧及機械通氣時間，術后并發癥發生率低，有學者指出，ARF新生兒肺表面活性物質相對缺乏，采用肺表面活性物質治療可有效改善患兒肺缺氧及通氣狀況[2]。但對兩種方案聯合使用效果如何，臨床鮮有研究。本研究選取沈丘縣人民醫院85例ARF患兒，分為兩組，并予以不同治療方法，觀察經鼻持續正壓通氣配合肺表面活性物質治療新生兒ARF的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年7月在沈丘縣人民醫院收治的85例ARF患兒，按隨機數表法分為對照組和觀察組。對照組42例，男25例，女17例；胎齡35～41周，平均(38.45±1.80)周；陰道分娩32例，剖宮產10例；觀察組43例，男28例，女15例；胎齡34～40周，平均(37.56±1.93)周，陰道分娩30例，剖宮產13例。兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 均行抗感染、預防出血、糾正酸中毒、電解質紊亂、氣道清理等基礎治療。對照組于以上治療基礎上實施肺表面活性物質治療：加溫肺表面活性物質(豬肺磷脂注射液)直至37 ℃，晃動混勻懸液，以氣管插管用針管將150 mg/kg肺表面活性物質經氣管插管快速注入患兒肺內，1 min內完成，并予以1 min加壓給氧，促使藥物均勻充分分布于肺內。觀察組于以上治療基礎上加用經鼻持續正壓通氣治療：采用適宜型號鼻塞及呼吸機，初始氣流量設置為6 L/min，氧濃度30%～60%，6～7 cm H2O壓力，維持90%～94%經皮氧飽和度，對吸入氣體實施加溫濕化處理，對患兒心率、經皮氧飽和度、呼吸、血壓及動脈血氣分析進行嚴密監測。若患兒出現嚴重呼吸困難，紫紺明顯，則吸入氧濃度調整為60%以上。治療2～6 h后對動脈血氣進行復查，根據氧分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)適宜吸入氧濃度，維持60～80 mm Hg水平，患兒病情穩定后逐漸降低吸入氧濃度至30%～60%；若吸入氧濃度為30%以下，能維持PaO2正常水平或PaO2>11.5 kPa，則采用頭罩吸氧。

1.3 觀察指標 療效評估標準[3]：治療后患兒血氣分析指標及癥狀加重或無改善為無效；治療后偶爾可見呼吸淺促、呼吸暫停、口周發紺、手足涼，PaCO2及PaO2為50 mm Hg及以下，血氧飽和度(SaO2)超過0.80，pH為7.30及以上為改善；治療后臨床癥狀基本消失，PaO2為80 mm Hg及以上，SaO2為0.95及以上，PaCO2為35～45 mm Hg，pH為7.30～7.40為顯著改善。總有效率=(改善+顯著改善)/總例數×100%。比較兩肺出血、下呼吸道感染、呼吸機相關性肺損傷等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.170，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 兩組并發癥發生情況比較 治療后觀察組出現1例肺出血，1例下呼吸道感染，并發癥發生率為4.65%(2/43)；對照組出現3例呼吸機相關性肺損傷，3例下呼吸道感染，3例肺出血，并發癥發生率為21.43%(9/42)；組間比較差異具有統計學意義(χ2=5.308，P<0.05)。

3 討論

新生兒ARF具有起病急、病情進展快、惡性程度高等特點，且新生兒肺部發育尚不完善，氣道阻力較高，儲備功能較弱，患兒呼吸肌易出現疲勞現象。若未及時采取有效干預措施，控制病情，促進氣體交換，改善患兒通氣，極有可能引發不良事件。此外ARF患兒肺表面活性物質較為缺乏，表面張力低下，氧氣難以進入，血流經過時無法實施氧氣交換，進而導致患兒出現缺氧現象，危及患兒生命安全。

通過肺部注入肺表面活性物質，可于短時間內提高患兒肺部表面活性物質水平，增強肺順應性，改善患兒肺泡萎縮狀況，促使氧氣進入肺泡內，加強氣體交換，進而改善患兒缺氧癥狀及血氧濃度。為快速改善患兒缺氧及肺通氣狀況，治療過程中需輔以呼吸機通氣，使肺內氣體交換得以有效維持。既往臨床多采用氣管插管實施機械通氣，可建立穩定呼吸通道，于壓力作用下使氧氣快速進入患兒肺部，促進肺部氣體交換，改善患兒肺部缺氧狀況，但該方法為有創操作，易對機體造成一定損傷，提高肺部感染發生率，不利于預后[4]。馬景斌[5]在采用肺表面活性物質治療的同時加用經鼻持續正壓通氣治療，發現患兒動脈血氣分析各指標顯著改善，經口喂養時間、呼吸機用時及住院時間明顯縮短，肺出血發生率僅為6%。經鼻持續正壓通氣為新型無創通氣技術，患兒吸氧時可保持開放狀態，促進肺表面氧氣交換，防止肺不張的發生，提高氧合及換氣能力，應用于ARF具有以下優勢：①可根據患兒具體情況對壓力及吸入氧體積分數進行準確調整；②其使用一體化加溫濕化器及空氧混合器，雙管氣體循環環路，適用于早產兒及低體質量患兒，且其呼吸道壓力變化接近于預置值，波動小；③該方法對患兒機體幾乎不會造成損傷，可避免或減少肺部感染等并發癥的發生。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示對ARF患兒予以經鼻持續正壓通氣與肺表面活性物質聯合治療，可有效改善患兒臨床癥狀，提高療效。同時本研究發現，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明肺表面活性物質聯合經鼻持續正壓通氣治療新生兒ARF，可有效減少并發癥的發生。

綜上所述，經鼻持續正壓通氣與肺表面活性物質聯合應用于新生兒急性呼吸衰竭，效果顯著，安全性高，具有較高臨床推廣應用價值。

[1] 王敏智,何柳芳,黃占克,等.小劑量牛肺表面活性物質結合高頻震蕩通氣對新生兒呼吸衰竭臨床癥狀及呼吸狀態的改善效果觀察[J].安徽醫學2016,37(1):5-8.

[2] 賀軍民,易賽君,張春花,等.高頻震蕩通氣聯合肺泡表面活性物質在治療重癥新生兒呼吸衰竭中的臨床應用[J].中國醫藥導刊,2013,15(1):52-53.

[3] 陳秋芳.經鼻持續正壓通氣配合肺表面活性物質治療新生兒急性呼吸衰竭療效分析[J].臨床研究,2016,24(7):39-40.

[4] 陳曉仰.經鼻持續正壓通氣佐以肺表面活性物質治療新生兒急性呼吸衰竭的應用觀察[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(3):340-342.

[5] 馬景斌.經鼻持續正壓通氣配合肺表面活性物質治療新生兒急性呼吸衰竭療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(8):835-837.

R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.073

2016-09-23)