經皮經肝膽囊穿刺引流聯合腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎效果分析

吳榮斌

(宜陽縣中醫院 外二科 河南 洛陽 471600)

經皮經肝膽囊穿刺引流聯合腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎效果分析

吳榮斌

(宜陽縣中醫院 外二科 河南 洛陽 471600)

目的 分析經皮經肝膽囊穿刺引流聯合腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎(AC)的臨床效果。方法 抽取2014年10月至2016年3月宜陽縣中醫院收治的74例老年急性膽囊炎患者，隨機數表法分為兩組，各37例。研究組采用經皮經肝膽囊穿刺引流聯合腹腔鏡膽囊切除術，對照組僅實施腹腔鏡膽囊切除術。對比兩組圍術期相關指標水平，并統計并發癥發生率。結果 研究組腹腔引流時間、開始進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組并發癥發生率(10.81%)與對照組(8.10%)對比，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 聯合采用經皮經肝膽囊穿刺引流術及腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎效果顯著，可減少術后機體功能康復用時，且安全性較高，具有推廣價值。

經皮經肝膽囊穿刺引流；腹腔鏡膽囊切除術；急性膽囊炎

急性膽囊炎(acute cholecystitis，AC)為臨床常見急腹癥類型，主要由細菌侵襲及膽囊管阻塞等所致[1]。AC發病率不斷增高，患者多表現為右上腹陣發性絞痛，且伴有明顯腹肌強直與觸痛癥狀，對患者日常生活造成了極大困擾[2]。腹腔鏡膽囊切除術為臨床救治AC患者的主要術式，取得了一定療效，但老年患者常合并多種基礎疾病，且機體耐受性較差，圍術期風險及術后并發癥發生率較高[3]。因此，如何對老年AC患者進行安全有效治療成為當前研究重點。本文旨在分析經皮經肝膽囊穿刺引流聯合腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎(AC)的臨床價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取于2014年10月至2016年3月在宜陽縣中醫院收治的74例老年AC患者，通過隨機數表法分兩組，各37例。對照組女18例，男19例；年齡63～76歲，平均(69.51±4.37)歲。研究組女16例，男21例；年齡61～75歲，平均(69.36±4.29)歲。對比兩組年齡、性別等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有研究價值。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合人民衛生出版社第8版《外科學》中AC臨床診斷標準[4]；簽署知情同意書。排除標準：并發急性膽管炎、膽總管結石者；并發嚴重全身性疾病，無法順利配合完成本研究者。

1.3 治療方法 研究組采用經皮經肝膽囊穿刺引流聯合腹腔鏡膽囊切除術治療：取仰臥位，略微墊高右側，經B超選取穿刺點，以質量分數為1.0%的利多卡因實施局部麻醉，切開皮膚約2 mm，經B超引導沿穿刺架經肝臟、膽囊床將18G穿刺針刺至膽囊腔，撤出針芯，注射器可抽出膽汁則穿刺成功；經穿刺針置入導絲，撤除穿刺架及超聲探頭，以擴張器對穿刺道行擴張處理，沿導絲插入8F穿刺管，并撤出導絲，經B超檢查確定穿刺導管處于膽囊腔內，提起穿刺導管內導線并使穿刺導管頭呈弓形，避免導管退出，于皮膚處對導管進行縫合固定，每日通過生理鹽水+慶大霉素對其進行沖洗。患者癥狀好轉后實施腹腔鏡膽囊切除術：全身麻醉，取平臥位，于臍下作長度為1 cm左右的弧形切口，置入trocar管并建立二氧化碳氣腹，壓力值維持于10～12 mm Hg；于肋弓及腋前線交匯處實施穿刺，置入腹腔鏡操作設備，經腹腔鏡仔細探查腹腔，明確膽囊與周邊組織粘連情況以及膽囊三角和膽總管的解剖結構；解剖膽囊三角，分離切除膽囊組織；止血后進行縫合處理。對照組僅實施腹腔鏡膽囊切除術，操作流程同研究組。

1.4 觀察指標 對比兩組圍術期相關指標水平；統計兩組并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標水平對比 研究組腹腔引流時間、開始進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期相關指標水平對比

2.2 兩組并發癥發生率對比 研究組并發癥發生率(10.81%)與對照組(8.10%)比較，差異無統計學意義(χ2=0.000，P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比(n，%)

3 討論

AC具有發病急、病情進展快等特征，且多數AC患者合并獨立危險因素，如糖尿病、臟器功能障礙、高齡等，均在一定程度上增加了手術難度及術后并發癥的發生風險，導致該病病死率較高。既往多通過保守治療對患者實施救治，可緩解其臨床癥狀，但部分患者易發生膽囊穿孔、壞疽，且并發動脈粥樣硬化的老年患者膽囊穿孔發生風險更高。

近些年，外科手術在膽囊炎治療中的應用價值已得到臨床廣泛認可，但針對老年AC患者接受腹腔鏡膽囊切除術的時機尚存在較大爭議[5]。20世紀80年代，歐美等發達國家開始采用超聲引導下膽囊穿刺引流術對AC進行治療，其臨床療效已得到臨床研究證實。費洪江等[6]研究表明，采用經皮經肝膽囊穿刺引流術加擇期腹腔鏡膽囊切除術治療的患者術后愈合良好，且手術用時及術后機體功能康復用時較短。本研究結果顯示，研究組開始進食時間及肛門排氣時間等均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)，且兩組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)，提示經皮經肝膽囊穿刺引流+腹腔鏡膽囊切除術治療老年AC具有可行性及有效性，且安全性較可靠。主要是因經皮經肝膽囊穿刺引流可有效降低膽道壓力值，控制炎癥，減輕中毒癥狀，并且有助于老年患者平穩度過急性期，擇期實施腹腔鏡手術，對降低并發癥發生率及病死率具有積極意義。本研究于患者臨床癥狀有所好轉后才實施腹腔鏡膽囊切除術，主要是因膽囊穿刺后可引起局部網膜包裹、周邊粘連緊密、膽囊萎縮等，不僅會增加手術難度，且會導致并發癥發生風險增高。

綜上所述，采用經皮經肝膽囊穿刺引流術聯合腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎效果顯著，可縮短術后機體功能康復用時，且安全性較高，具有推廣價值。

[1] 李林兵,李鋒.經皮經肝膽囊穿刺引流聯合二期小切口膽囊切除治療高齡高危急性梗阻性膽囊炎176例[J].中國老年學雜志,2013,33(13):3197-3198.

[2] 俞海波,陳海川,肖竣,等.經皮經肝膽囊穿刺引流術后擇期行腹腔鏡膽囊切除術與急診腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的對比分析[J].中華普通外科雜志,2016,31(7):573-575.

[3] 陳政華.經皮經肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療高齡急性重癥膽囊炎的臨床療效[J].中國老年學雜志,2014,34(21):3046-3047.

[4] 陳孝平,汪建平.外科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:459.

[5] 于浩,劉武,姜洪磊,等.超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流聯合腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎117例臨床報道[J].中國普外基礎與臨床雜志,2014,21(8):951-953.

[6] 費洪江,蘇子劍,潘群雄,等.經皮經肝膽囊穿刺引流術加擇期腹腔鏡膽囊切除術治療急性重癥膽囊炎386例分析[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(6):486-488.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.075

2016-08-25)