硝酸甘油聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺心病頑固性心力衰竭患者的臨床效果分析

薛翔

(平輿縣人民醫(yī)院 河南 駐馬店 463400)

硝酸甘油聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺心病頑固性心力衰竭患者的臨床效果分析

薛翔

(平輿縣人民醫(yī)院 河南 駐馬店 463400)

目的 探討硝酸甘油聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺心病頑固性心力衰竭患者的臨床療效。方法 選取平輿縣人民醫(yī)院2015年2月至2016年8月收治的80例肺心病頑固性心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用硝酸甘油聯(lián)合小劑量多巴胺治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于常規(guī)治療組(P<0.05)。結(jié)論 硝酸甘油聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺心病頑固性心力衰竭療效顯著，值得臨床推廣。

硝酸甘油；多巴胺；肺心病；頑固性心力衰竭

肺源性心臟病(肺心病)是一種肺組織、肺部血管及胸廓病變導(dǎo)致肺部結(jié)構(gòu)和功能改變的心臟病，由于肺動(dòng)脈阻力增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，心室和心房均代償性擴(kuò)張?jiān)龃螅罱K引發(fā)心力衰[1-2]。由于肺動(dòng)脈高壓患者晚期病情不可逆，患者心肺功能呈進(jìn)行性下降，常規(guī)治療對(duì)控制癥狀和延緩病情發(fā)展治療效果有限。而血管活性藥物可以擴(kuò)張血管，減小肺動(dòng)脈壓力，有效改善患者心力衰竭癥狀[3-4]。本研究探討硝酸甘油聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺心病頑固性心力衰竭患者的臨床效果，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集平輿縣人民醫(yī)院2015年2月至2016年8月收治的80例肺心病頑固性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，其中男26例，女14例，年齡為47～76歲，平均(62.4±5.2)歲；對(duì)照組40例，其中男27例，女13例，年齡為51～78歲，平均(63.1±4.5)歲。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、解除支氣管痙攣、強(qiáng)心利尿等，觀察組在基礎(chǔ)上加用硝酸甘油聯(lián)合小劑量多巴胺，具體為給予硝酸甘油10 mg混合5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，持續(xù)泵入2～5 μg/(kg·min)小劑量多巴胺，1次/d，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者藥物療效，顯效：治療后患者咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀明顯緩解，雙下肢水腫消失，肺部啰音明顯減少；有效：治療后患者咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀稍緩解，雙下肢水腫減輕，肺部啰音稍減少；無(wú)效：以上癥狀和體征無(wú)明顯改變或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料用例數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床有效率比較(n，%)

3 討論

肺心病可導(dǎo)致患者低氧血癥，長(zhǎng)期氣體交換障礙不僅會(huì)出現(xiàn)呼吸性酸中毒現(xiàn)象，還會(huì)引起肺部大動(dòng)脈高壓的形成，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致心力衰竭。由于肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致右心代償性擴(kuò)大，高碳酸血癥會(huì)影響患者心肌收縮，而低氧血癥會(huì)加重心肌缺血缺氧，隨著病情進(jìn)展，患者最終可出現(xiàn)右心失代償，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆性病變，出現(xiàn)心力衰竭，最終死于多臟器功能衰竭。常規(guī)藥物治療頑固性心衰效果不佳，對(duì)于合并肺心病的患者臨床上尚無(wú)有效治療措施。多巴胺可增強(qiáng)心肌收縮力，降低血管壓力，小劑量多巴胺可以明顯擴(kuò)張腎臟血管，改善腎循環(huán)功能。硝酸甘油是一種血管活性藥物，主要擴(kuò)張靜脈血管，可明顯降低心臟前后負(fù)荷，降低肺動(dòng)脈壓力，對(duì)冠狀動(dòng)脈也有一定效果，可以改善心肌缺血情況，增加心臟射血量。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95%，顯著高于對(duì)照組的67%，說(shuō)明硝酸甘油聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺心病頑固性心力衰竭療效顯著，可明顯改善患者的心功能和呼吸功能，降低肺動(dòng)脈血管阻力。

綜上所述，硝酸甘油聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺心病頑固性心力衰竭效果肯定，可改善患者心衰癥狀，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

[1] 侯健,宋現(xiàn)峰,常風(fēng)英,等.厄貝沙坦聯(lián)合低分子肝素治療肺心病心力衰竭臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015,8(18):24-25.

[2] 張小燕,張輝,何彩霞.參芎葡萄糖注射液對(duì)COPD 合并肺心病心力衰竭患者N-端腦鈉肽前體的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(33):146-148.

[3] 李獻(xiàn)榮,楊嫻梅,陳慶榮.呋塞米聯(lián)合硝酸甘油微量泵泵入治療肺心病右心力衰竭效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(10):57-58.

[4] 張玉良,趙玉紅,賀鳳英,等.溫肺化痰清熱湯輔助常規(guī)治療對(duì)肺心病心力衰竭患者心功能的影響研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(29):212-214.

R 541.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.078

2016-05-06)