環孢菌素A聯合甲潑尼龍治療兒童慢性特發性血小板減少性紫癜效果觀察

袁秀珍

(長垣縣人民醫院 兒科 河南 新鄉 453400)

環孢菌素A聯合甲潑尼龍治療兒童慢性特發性血小板減少性紫癜效果觀察

袁秀珍

(長垣縣人民醫院 兒科 河南 新鄉 453400)

目的 探究環孢菌素A聯合甲潑尼龍治療兒童慢性特發性血小板減少性紫癜的臨床效果。方法 將2015年4月至2016年5月長垣縣人民醫院接診的98例慢性特發性血小板減少性紫癜患兒納入研究，根據隨機數表法分為兩組，各49例。對照組予以環孢菌素A治療，觀察組予以環孢菌素A聯合甲潑尼龍治療。對比兩組治療后血小板水平及臨床療效。結果 治療后，觀察組的血小板水平及治療總有效率均高于對照組(P<0.05)。結論 對慢性特發性血小板減少性紫瘢患兒予以環孢菌素A聯合甲潑尼龍治療的效果確切，有助于提高患兒的血小板水平，改善臨床癥狀，適于臨床推廣。

環孢菌素A；甲潑尼龍；慢性特發性血小板減少性紫癜

慢性特發性血小板減少性紫癜是一種常見于兒童的出血性疾病，該病的發病機制與患兒體內的血小板抗體及巨核細胞成熟障礙密切相關[1]。目前，臨床上多采用甲潑尼龍、環磷酰胺及長春新堿等免疫抑制類藥物治療該病，但尚未獲得確切的治療效果[2]。本研究將環孢菌素A聯合甲潑尼龍應用于對慢性特發性血小板減少性紫癜的治療中，旨在為臨床治療該病提供更多的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4月至2016年5月長垣縣人民醫院接診的98例慢性特發性血小板減少性紫癜患兒納入研究，根據隨機數表法分為兩組，各49例。觀察組中女32例，男17例；年齡為4～11歲，平均(7.90±1.06)歲；病程為0.5～3 a，平均(1.27±0.23)a。對照組中女35例，男14例；年齡為3～11歲，平均(7.68±1.24)歲；病程為1～3 a，平均(1.49±0.24)a。納入標準：①經實驗室檢查、臨床表現確診；②對本研究擬采用的藥物無過敏現象。排除標準：①合并嚴重的肝、腎及感染性疾病；②具有精神疾病或無法配合此次研究。兩組的性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 入院后，對照組患兒予以環孢菌素A治療，口服環孢菌素A(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H10930129)，1次/d，5 mg/kg，需連續治療12周。觀察組予以環孢菌素A聯合甲潑尼龍治療，口服甲潑尼龍片(天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20020224)，1次/d，1 mg/kg。用藥4周后逐漸減少用藥劑量，降至0.25 mg/kg后維持治療3個月。環孢菌素A的用藥劑量及方法同對照組。

1.3 評價指標 ①臨床療效：治療后，患兒的血小板水平恢復正常，紫癜疾病的癥狀及出血癥狀消失且持續時間>3個月為顯效；患兒的血小板水平較治療前升高30×109/L或血小板水平恢復至50×109/L，紫癜疾病的癥狀有所減輕，無出血癥狀且持續時間>2個月為有效；治療后，患兒紫癜疾病的癥狀、出血癥狀未見改善甚至加劇，血小板水平未提升為無效。②血小板水平：分別于治療前后檢測兩組患兒的血小板水平，并進行對比。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組的治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 血小板水平 治療前，觀察組與對照組患兒的血小板水平分別為(20.54±5.47)×109/L、(20.62±4.98)×109/L，差異無統計學意義(t=0.076，P>0.05)；治療后分別升至(38.98±12.82)×109/L、(29.58±10.48)×109/L，治療后，觀察組的血小板水平高于對照組(t=3.974，P<0.05)。

3 討論

慢性特發性血小板減少性紫瘢患兒常伴有不同程度的血小板形態異常及數量減少、巨核細胞功能異常等。該病屬于一種免疫介導血液系統疾病，目前認為，白細胞介素-2及胸腺依賴性淋巴細胞(T細胞)免疫等細胞因子在該病的誘發機制中占有重要的地位[3]。發病后，患兒常伴有鼻出血、皮膚黏膜瘀點及瘀斑、牙齦出血等臨床癥狀，若不加以治療，極易導致患兒發生繼發性感染而致死亡。

慢性特發性血小板減少性紫瘢發病后，患兒體內的抑制性T細胞生物活性水平降低，輔助性T細胞異常導致患兒體內的B淋巴細胞異常活化，釋放出大量的自身血小板抗體類物質，最終對患兒的血小板造成破壞。目前，在對癥治療的基礎上，免疫抑制劑為慢性特發性血小板減少性紫瘢的首選治療藥物，以糾正患兒活動性出血、提高其血小板水平、避免嚴重出血事件為主要目的[4]。采用小劑量的甲潑尼龍治療慢性特發性血小板減少性紫瘢具有辨證論治、整體調節兩大優勢，該藥物可以對患兒的免疫系統進行有效地調節以提高其血小板水平[5]。另外，甲潑尼龍可以通過對患兒的出凝血機制及免疫機制進行穩定、雙向的調節，進而達到穩定患兒內部環境的效果，該藥物可以從根本上扭轉機體的免疫失調狀態，具有起效快、復發率低、不良反應少等優勢。環孢菌素A是一種真菌代謝產物，該藥物作用于機體后，可以通過選擇性的與機體的T細胞發生作用而對輔助性T細胞及其代謝過程中釋放的白細胞介素-2產生抑制作用，有助于增強抑制性T細胞的生理功能，抑制B細胞的發育與增殖，最終達到抑制T細胞介導的自身免疫反應與異基因免疫反應的作用[6]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患兒的血小板水平及有效率均明顯高于對照組，提示較單純使用環孢菌素A，環孢菌素A聯合甲潑尼龍可以更有效地提高慢性特發性血小板減少性紫瘢患兒的血小板水平，增強治療效果。

綜上，對慢性特發性血小板減少性紫瘢患兒予以環孢菌素A聯合甲潑尼龍治療的效果確切，有助于提高患兒的血小板水平、改善臨床癥狀，適于臨床推廣。

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[2] 林曉,王志華.妊娠合并遺傳性血栓性血小板減少性紫癜治療經驗[J].中華醫學雜志,2016,96(17):1386-1387.

[3] 白峰巖,李戈,王剛,等.特發性血小板減少性紫癜患兒白介素與細胞免疫的變化研究[J].中國現代醫學雜志,2016,26(13):75-78.

[4] 顧小海,劉宏偉.糖皮質激素聯合丙球蛋白治療特發性血小板減少性紫癜患兒的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(3):218-220.

[5] 胡應秀.甲潑尼龍治療過敏性紫癜的療效觀察與護理體會[J].中華全科醫學,2015,13(4):672-674.

[6] 劉威.益氣涼血方聯合環孢素A治療難治性特發性血小板減少性紫癜療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,16,25(6):646-648.

R 554.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.080

2016-10-26)