高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼手術治療效果觀察

張靈波

(平頂山市第一人民醫院 眼科 河南 平頂山 475000)

高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼手術治療效果觀察

張靈波

(平頂山市第一人民醫院 眼科 河南 平頂山 475000)

目的 探究手術治療高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼的臨床效果。方法 選取平頂山市第一人民醫院2014年1月至2015年1月收治的92例高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼患者，按隨機數表法分成對照組和觀察組，各46例。觀察組采取虹膜切除術治療，對照組采取小梁切除術治療。對比分析兩組臨床療效、并發癥發生情況。結果 觀察組和對照組治療總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 虹膜切除術治療高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼安全、可靠，值得臨床推廣。

手術；高眼壓；原發性急性閉角型青光眼

原發性閉角型青光眼屬于眼科較常見的疾病之一，在急性發作期應在最短的時間內將眼壓降低[1]。以往，臨床多采用藥物治療，但效果并不明顯。為此，本研究對原發性閉角型青光眼患者實行手術治療，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取平頂山市第一人民醫院2014年1月至2015年1月收治的92例高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼患者，按隨機數表法分成對照組和觀察組，各46例。所有患者手術前視力均為0.01～0.15，瞳孔直徑范圍3.2～6.2 mm。觀察組男33例，女13例；平均年齡(55.4±5.6)歲。對照組男31例，女15例；平均年齡(53.2±5.4)歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 采取虹膜切除術治療。在患者結膜瓣位置做切口，切口大小為0.4 cm。同時，在角膜緣厚界前0.05 cm處將半層切開，且切扣大小控制為1 cm，厚度設置為0.3 cm。然后，向前0.05 cm位置切穿深層角膜組織，進入前房。此外，需保證角膜緣和角膜內切口的長度保持一致，對切口后部按壓，周邊虹膜完全脫落后對切口位置的色素上皮層徹底沖洗。確保切口前部角膜表面保持平整后，通過燒灼的方式固定虹膜。

1.2.2 對照組 采取小梁切除術治療。手術前實行鎮靜和止血治療。手術前0.5 h靜脈滴注250 ml甘露醇(生產廠家：江蘇四環生物制藥有限公司；國藥準字：H32024951)。完成麻醉工作，以患者上直肌縫線對眼球進行固定和牽引。距離眼角膜0.9 cm處做結膜瓣并將角膜緣作為基地部分。與此同時，應保證鞏膜能充分暴露，鞏膜的厚度做成1/2的鞏膜瓣。再采取0.3 mg/ml絲裂霉素棉片敷貼結膜瓣、鞏膜瓣，敷貼時間設置為30 min。使用生理鹽水(生產廠家：北京天壇生物制品股份有限公司；國藥準字：S10870001)徹底沖洗，行前房穿刺后確保房水充分放出，實現降眼壓的效果。切除長度為2.5 mm、寬度為2 mm的角膜緣組織，將周邊的虹膜切除，用尼龍線縫合鞏膜瓣，給予散瞳劑治療，每日治療2次。手術后，兩組患者均接受抗生素、皮質類固醇眼藥水滴眼治療。

1.3 療效評定 治愈：眼壓低于20 mm Hg，視野達到正常且視力恢復較好。有效：眼壓低于20 mm Hg，視野和視力均基本恢復癥狀，局部應實行抗青光眼治療。無效：視野、視力無顯著改善，需接受抗青光眼藥物治療。

1.4 統計學處理 所得數據均經SPSS 13.0統計學軟件進行分析，定量資料對比結果采用t檢驗，定性資料對比結果采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 并發癥 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比(n，%)

3 討論

原發性閉角型青光眼屬于臨床較多發的眼部疾病，一般采取藥物治療[2]。但這種治療方式并不適用于急性眼壓升高者和病情復雜者，同時會錯失最佳的手術時期，對患者的視覺功能也會構成較大的影響。所以，當前臨床上會通過手術的方式對高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼進行治療[3]。臨床常用的手術方式主要包括小梁和周邊虹膜切除術，高眼壓狀態下實行小梁切除術具有一定的風險，且術后會使得患者脈絡膜發生脫落，還容易產生前房炎癥反應[4]。這時就需給予散瞳劑治療，這對手術后視力不佳者、瞳孔粘連者會造成嚴重的影響。周邊虹膜切除術能夠降低對患者眼組織的損害，在較短的時間內即可恢復房水排出功能，并可保留瞳孔調節的功能。與此同時，虹膜切除術具有操作便捷，并發癥發生率低，術后可促使患者及早恢復正常的視野、視力的特點[5]。

本研究結果顯示，兩組治療效果比較，差異無統計學意義。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，虹膜切除術治療高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼臨床效果較好，并可減少并發癥的發生，值得臨床推廣。

[1] 施菁蔚.手術治療高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼臨床觀察[J].中國實用醫藥,2015,10(27):94-95.

[2] 吳敏.兩步法治療持續高眼壓狀態的急性原發性閉角型青光眼[J].眼科新進展,2015,35(2):154-157.

[3] 唐志強,李達璟.持續高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼的手術[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2015,37(1):56-58.

[4] 劉艷艷.原發性急性閉角型青光眼患者持續高眼壓狀態下行復合式小梁切除術療效分析[J].新鄉醫學院學報,2015,32(2):160-162.

[5] 萬麗.持續高眼壓狀態下的急性閉角型青光眼手術治療研究[J].中華全科醫學,2015,(12):2074-2076.

R 775.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.090

2016-08-09)