腰大池置管引流治療顱內感染患者效果觀察

吳治斌

(許昌縣人民醫院 神經外科 河南 許昌 461100)

腰大池置管引流治療顱內感染患者效果觀察

吳治斌

(許昌縣人民醫院 神經外科 河南 許昌 461100)

目的 探討腰大池置管引流治療顱內感染的臨床效果。方法 選取2014年10月至2016年9月許昌縣人民醫院收治的94例顱內感染患者，根據治療方案分組，各47例。在常規抗感染治療基礎上，對照組給予腰椎反復穿刺引流治療，觀察組給予腰大池置管引流治療。統計兩組臨床療效并對比有效治療時間。結果 觀察組治療總有效率91.49%高于對照組72.34%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組有效治療時間(5.36±1.26)d短于對照組(8.65±2.25)d，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 給予顱內感染腰大池置管引流治療，臨床效果顯著，可有效縮短治療時間，有利于促進疾病良好轉歸。

顱內感染；腰大池置管引流；腰椎反復穿刺引流

顱內感染可導致顱內壓增高，加劇腦脊液漏程度，二者相互作用加重顱內感染，進而對患者生命安全造成嚴重威脅。以往臨床多采用反復腰椎穿刺引流腦脊液對顱內感染進行干預治療，該方式雖可一定程度降低顱內高壓，改善感染癥狀，但反復穿刺對患者身體損傷較大，且較易引起繼發性感染等并發癥，不利于預后改善[1]。近些年，腰大池置管引流在腦室出血、顱內感染等治療中逐漸得以運用，并得到醫者廣泛關注[2]。本研究旨在分組探討腰大池置管引流治療顱內感染的臨床效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年9月許昌縣人民醫院收治的94例顱內感染患者，根據治療方案分組，各47例。觀察組男28例，女19例；年齡24～63歲，平均(46.29±10.58)歲；顱腦外傷術后19例，高血壓性腦出血術后23例，其他5例。對照組男27例，女20例；年齡23～64歲，平均(47.14±10.69)歲；顱腦外傷術后17例，高血壓性腦出血術后24例，其他6例。兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均給予抗生素常規治療，在此基礎上行腦脊液引流術。對照組行腰椎反復穿刺引流治療：①取彎腰側臥位，選腰2椎體與骶1椎體間隙進行穿刺，穿刺針沿棘突方向緩慢進針4～6 cm，將針芯抽出見腦脊液流出；②取2～5 ml腦脊液送檢，每間隔12 h穿刺1次。觀察組給予腰大池置管引流術治療：①取腰椎4、5間隙為穿刺點，穿刺針置入蛛網膜下腔后將針芯拔出；②待腦脊液流出后將穿刺針旋轉使針頭開口朝向腰大池方向，并將引流管緩慢插入，于腰大池內留引流管4～6 cm；③將穿刺針退出，以無菌薄膜貼固定引流管，并使用無菌敷貼覆蓋；④引流管遠端與無菌引流袋連接，將患者床頭抬高15°～20°，使引流袋高度與腋中線持平；⑤引流速度為10～15 ml/h，每日總引流量控制在200～350 ml；⑥顱內感染停止后將引流管夾閉24 h，觀察未出現頭痛加劇、體溫上升及腦脊液漏等，拔除引流管。

1.3 觀察指標 統計臨床療效。療效評定標準：以治療后72 h后為界限，頭痛、意識障礙、嘔吐等臨床癥狀基本消失，白細胞等實驗室檢查指標恢復正常為顯效；臨床癥狀有所改善，且實驗室檢查指標基本恢復正常為有效；臨床癥狀、實驗室檢查指標較治療前無明顯改善為無效[3]。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。對比兩組有效治療時間。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率91.49%高于對照組72.34%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組有效治療時間比較 觀察組治療時間為(5.36±1.26)d，對照組治療時間為(8.65±2.25)d，差異有統計學意義(t=8.746，P<0.05)。

3 討論

顱內感染是顱腦手術后常見并發癥，具有較高發病率，可高達2%～18%，不僅可對手術質量產生影響，嚴重者甚至危及患者生命安全，顱內感染主要發生原因在于顱腦外科手術創傷大、時間較長，術后患者抵抗力相對降低，加之腦脊液是一種營養豐富的培養基，易導致感染菌大量繁殖，進而增加腦脊液漏合并顱內感染發生風險。近年來，受多種因素影響，行顱腦外科手術治療患者逐漸增多，顱內感染發生率隨之上升，其防治已成為臨床神經外科醫生研究的重要課題之一。

目前，臨床多以抗感染、引流腦脊液降低顱內壓為顱內感染主要治療原則，傳統腰椎反復穿刺引流治療，每次僅能有限引流腦脊液，無法取得理想引流效果，且多次反復穿刺不僅對患者身體造成較大損傷，還可加重其心理負擔，進而對疾病良好轉歸產生不利影響。近年來，臨床不斷將顱內疾病治療研究方向轉向腰大池置管引流術，并發現該手段治療顱內感染具有較高可行性與有效性。姚葉萍[4]研究發現，給予結核性腦膜炎鞘內注藥聯合腰大池置管引流治療，可有效降低患者顱內壓，縮短頭痛、發熱、意識障礙、腦膜刺激征等臨床癥狀改善時間，治療有效率可達100%。李桂文等[5]在血清降鈣素原對腰大池置管引流治療顱內感染效果評價研究中發現，腰大池置管持續引流治療顱內感染，可取得確切療效。本研究中，觀察組治療總有效率及有效治療時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示給予顱內感染腰大池置管引流治療療效顯著，可有效縮短患者治療時間，促進早期康復。本研究分析，腰大池置管引流治療顱內感染具有以下顯著優勢：①穿刺方便簡單，僅進行1次腰穿，創傷小，避免反復穿刺引發逆行感染，有利于提高患者治療依從性；②可對顱內壓進行實時監測，并利于腦脊液檢查，為治療提供重要參考，進而可有效降低顱內壓，緩解臨床癥狀，對提高感染治愈率具有積極意義；③有利于促進腦脊液循環再生成，進而降低感染性腦脊液濃度，緩解炎性反應所致的腦血管痙攣。

綜上，給予顱內感染腰大池置管引流治療，臨床效果顯著，可有效縮短治療時間，有利于促進疾病良好轉歸。

[1] 鄭夏林,姜之全,韓易,等.腰大池置管持續引流術治療顱腦手術后顱內感染的療效分析[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(2):223-224.

[2] 王丹玲,趙麗萍,高旭.側腦室置管外引流持續腦室灌注給藥加腰大池引流治療顱內感染的效果及護理[J].中國醫藥導報,2014,11(18):125-128.

[3] 郭紅偉,白鵬,白霄.神經外科術后顱內感染50例臨床治療觀察[J].昆明醫科大學學報,2016,37(7):114-116.

[5] 姚葉萍.腰大池置管持續引流聯合鞘內注藥治療結核性腦膜炎的療效觀察[J].寧夏醫科大學學報,2015,37(1):81-83.

[6] 李桂文,張長理.血清降鈣素原對腰大池置管持續引流治療顱內感染的效果評價[J].標記免疫分析與臨床,2016,23(7):802-804.

R 651.11

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.094

2016-11-13)