院前急救對高血壓腦出血患者治療效果及預后的影響

曹軍

(新鄉市中心醫院 急診科 河南 新鄉 453000)

院前急救對高血壓腦出血患者治療效果及預后的影響

曹軍

(新鄉市中心醫院 急診科 河南 新鄉 453000)

目的 探討院前急救對高血壓腦出血患者治療效果及預后的影響。方法 選取新鄉市中心醫院2012年4月至2014年2月收治的184例高血壓腦出血患者的臨床資料，按照接診方式分為觀察組(實施院前急救，92例)和對照組(未實施院前急救，由家屬送入院，92例)。比較兩組患者的有效轉運時間、總有效率、并發癥及死亡率。結果 觀察組有效轉運時間為(0.95±0.13)h，對照組為(1.27±0.27)h，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率為89.13%，并發癥發生率為15.21%，死亡率為6.52%；對照組總有效率67.39%，并發癥發生率為30.43%，死亡率為17.39%，兩組差異均有統計學意義(P<0.05)；結論 院前急救能有效縮短高血壓腦出血患者的轉運時間，降低并發癥及死亡率，提高搶救有效率。

院前急救；高血壓腦出血；預后；并發癥

高血壓腦出血是由于血壓突然升高引發動脈血管破裂出血的一種急危重癥，具有進展迅速，致殘率以及死亡率都比較高的特點[1]。如院前急救不及時，將直接影響患者的預后，甚至導致死亡[2]。本研究回顧性分析184例高血壓腦出血患者的臨床資料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2014年2月新鄉市中心醫院收治的184例高血壓腦出血患者，均經CT確診。184例患者中，男114例，女70例，平均年齡為(43.6±11.3)歲。按照接診方式分為觀察組(92例)和對照組(92例)。觀察組男58例，女34例；年齡為41～84歲，平均(44.3±8.2)歲；發病時間為2～48 h，平均(6.8±2.3)h。對照組男56例，女36例；年齡42～83歲，平均(43.6±9.4)歲；發病時間為2～48 h，平均(8.2±2.8)h。所有患者均有不同程度的頭暈、頭痛、意識障礙以及肢體癱瘓等癥狀，轉運途中無死亡發生。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 院前急救方法 觀察組由新鄉市中心醫院急診科急救車接入院，醫護人員在接診過程中均采取了院前急救措施，對照組均由家屬護送入院，未采取院前急救，入院后均由相關科室進行急救處理，常規保持呼吸道通暢并靜脈輸液，監測生命體征，并抽取靜脈血進行實驗室檢查。觀察組院前急救具體措施有吸氧、建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，遵醫囑予20%甘露醇降低顱內壓，對出現嘔吐者清除嘔吐，給予煩躁者適量鎮靜藥物。給予心跳停止者心肺復蘇，密切注意觀察患者意識、血壓、脈搏、呼吸等生命體征。搬動時至少4人對頭、胸、臀、下肢固定，用力平行搬運至擔架上，頭部向前，注意防震，繼續吸氧，保持呼吸道通暢，嚴密觀察生命體征變化，隨時預防各種可能出現的意外。入院途中電話聯系相關科室，開通綠色通道，繼續保持呼吸道通暢，監測生命體征，并抽血行生化檢查，在病情允許情況下行頭顱CT或MRI檢查，然后入院處理。

1.3 觀察指標及療效判定 觀察并比較兩組患者總有效率、并發癥發生率及死亡率。臨床療效評估：治療后患者血壓恢復正常水平且臨床癥狀完全消失，可自行活動為治愈；治療后血壓水平基本恢復正常，臨床癥狀基本消失且患者無意識障礙為治療顯效；治療后患者生命體征恢復平穩狀態，血壓降低幅度低于15%，低于200/110 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，患者意識狀態較治療前有所好轉，臨床癥狀明顯減輕為治療有效；治療后患者生命體征仍不穩定，且血壓降低幅度大于15%，或者血壓持續升高≥200/110 mm Hg，且臨床癥狀與意識障礙加重，或出現嚴重的并發癥為無效。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 有效轉運時間 觀察組有效轉運時間為(0.95±0.13)h，對照組為(1.27±0.27)h；觀察組有效轉運時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 臨床效果 觀察組總有效率為89.13%，對照組為67.39%；觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.3 并發癥發生情況 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 死亡率 觀察組死亡率6.52%(6/92)較對照組17.39%(16/92)低，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

高血壓腦出血作為一種臨床常見疾病，為自發或原發性腦出血，而不是外傷導致的腦實質出血，其由于動脈收縮壓或舒張壓增加而使得動脈血壓突然上升，從而引發動脈血管破裂出血，因此又稱為高血壓性腦出血。此病多發于中老年人，且年齡越大，發病率越高。患者發病時，多是一次性出血，時間在20～30 min內，但是6 h后會出現血腫并逐漸擴大，而且隨著血腫壓迫時間延長，周圍腦組織會出現不可逆的損傷，增加傷殘率及死亡率[3]。有研究表明，患者腦出血后出現的多次嘔吐、大量脫水、呼吸不暢及血壓持續增高等一系列癥狀都會使得血腫范圍不斷擴大[4]。患者發病的6 h內，如果不能及時進行相關治療，會嚴重影響治療效果，患者腦功能不能正常恢復，預后效果不理想，甚者會出現呼吸衰竭、消化道出血等并發癥[5]。

院前急救是指醫護人員到達現場采取急救措施開始至救護車將患者送達醫院前的緊急醫療救治過程，這對高血壓腦出血患者保持生命體征平穩、呼吸通暢和院內搶救治療打下堅實基礎。有研究表明，科學有效的院前急救能夠顯著改善高血壓腦出血患者的近期預后[6]，本研究結果顯示，采用院前急救的觀察組總有效率高于對照組，并發癥發生率及死亡率低于對照組，與文獻報道結果[7]一致。

綜上所述，院前急救能夠爭取搶救時間，提高治療效果，改善預后，提高患者的生存質量，對挽救患者的生命具有重大意義。

[1] Kim I S,Son B C,Lee S W,et al.Comparison of frame based and frameless stereotactic hematoma puncture and Subsequent fibrfinolytic therapy for the treatment of supratentorial deep seated spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Minim Invasive Neurosurg,2007,50(2):86-90.

[2] 劉曉靜,盧立春.院前急救對高血壓腦出血患者近期預后的影響[J].吉林醫學,2013,34(4):647-648.

[3] 王書平,趙翠梅,付衛麗,等.院前急救護理對高血壓腦出血預后的影響[J].中國實用醫藥,2013,8(20):233-235.

[4] 楊小云.院前急救護理對高血壓腦出血患者預后的影響[J].臨床醫學工程,2014,21(2):230-231.

[5] 程曉榆.分析院前急救對高血壓性腦出血患者預后的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,2(13):73-74.

[6] 張麗琴.高血壓腦出血患者的院前急救與護理[J].華北煤炭醫學院學報,2008,10(5):684.

[7] 肖仲瓊.院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響探討[J].中國醫藥導報,2013,10(1):49-50.

曹軍，E-mail：junpu120@sina.com。

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.099

2016-11-15)