無張力補片修補術治療疝氣患者臨床效果觀察

楊國鳳 于學會

(天津市薊縣上倉醫院 外科 天津 301906)

無張力補片修補術治療疝氣患者臨床效果觀察

楊國鳳 于學會

(天津市薊縣上倉醫院 外科 天津 301906)

目的 觀察無張力補片修補術治療疝氣患者的臨床效果。方法 選取天津市薊縣上倉醫院2014年8月至2016年9月治療的94例疝氣患者，根據手術方案分組，各47例。觀察組采用無張力補片修補術治療；對照組采用傳統手術治療。統計對比兩組臨床療效、術后恢復情況及并發癥發生率。結果 觀察組臨床總有效率(97.87%)高于對照組(82.98%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組住院時間、下床活動時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后并發癥發生率為4.26%，低于對照組17.02%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 無張力補片修補術治療疝氣臨床效果顯著，術后恢復快，術后并發癥發生率低。

無張力補片修補術；疝氣；治療效果

疝氣是臨床外科常見多發性疾病之一，主要是指患者機體組織、器官通過先天或后天薄弱點、缺損或空隙進入其他器官或組織的疾病類型。近年來，疝氣發病率呈逐年攀升趨勢，尤其是老年人群，因機體肌肉收縮功能退化嚴重，是疝氣主要發病人群[1]。臨床治療該病較為困難，較易出現多種并發癥，對患者身心健康造成嚴重影響。因此，如何有效治療疝氣，成為臨床醫學研究熱點[2]。隨著臨床醫學的發展，無張力補片修補術成為新型手術治療措施。為明確此術式的臨床治療效果，本研究選取94例疝氣患者，分組觀察無張力補片修補術治療疝氣患者的臨床效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取天津市薊縣上倉醫院2014年8月至2016年9月治療的94例疝氣患者。所有患者均符合《外科學》中疝氣相關診斷標準[3]。其中單疝54例，雙側疝40例；直疝56例，斜疝38例。根據手術方案不同分為觀察組(n=47)和對照組(n=47)。觀察組男28例，女19例，年齡21～76歲，平均年齡(58.31±9.56)歲；對照組男27例，女20例，年齡22～77歲，平均年齡(59.21±9.89)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 予以無張力補片修補術治療。患者術前無需禁飲、禁食，且術中無需置入導尿管。給予患者質量分數為1%的利多卡因進行局部神經阻滯麻醉。局部消毒，鋪巾。切開患者腹股溝區、外環區，游離腹外斜肌腱膜下間隙，使腹股溝韌帶、聯合腱等部位充分暴露。游離精索，切開提睪肌，提起疝囊后持續游離至根部，使腹膜充分暴露，使疝囊還納。依照患者疝氣類型選擇相應術式，將補片放于腹股溝后壁，修剪并縫合補片。對腹外斜肌腱膜實施縫合，逐層縫合，完成手術。

1.2.2 對照組 采用傳統手術治療，術前囑患者禁食、禁飲6 h。予以質量分數為1%的利多卡因進行硬膜外阻滯麻醉，并置入留置導尿管。術畢6 h后可進食流質性食物。

1.3 觀察指標 ①統計比較兩組臨床治療效果。患者恢復良好，疝囊完全消失不見，術口未見滲液、紅腫，且患者未感到疼痛為顯效；患者基本恢復，疝囊消失，但有輕微疼痛感，患者可耐受為有效；患者疝囊部分消失或未消失，傷口疼痛較嚴重為無效。顯效、有效計入總有效率。②統計比較兩組術后恢復情況，包括下床活動時間及住院時間。③觀察比較兩組并發癥發生率。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比(n，%)

2.2 術后恢復情況 觀察組住院時間、下床活動時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別n下床活動時間/h住院時間/d對照組4730.31±3.122.45±1.02觀察組4742.35±4.234.56±1.34t15.7048.590P<0.05<0.05

2.3 并發癥發生情況 對照組出現3例感染、2例出血、3例疼痛，觀察組出現1例感染、1例疼痛；觀察組并發癥發生率為4.26%(2/47)，低于對照組17.02%(8/47)，差異有統計學意義(χ2=4.029，P<0.05)。

3 討論

疝氣主要是因為用力過度、咳嗽、噴嚏、腹部肥胖、過度哭泣、老年機體功能退行性改變等引起。手術是治療疝氣的主要方法，傳統手術常常具有疼痛感強、并發癥多等缺點[4]。隨著臨床外科手術的不斷改進、完善，無張力補片修補術具有創傷小、恢復快、術后疼痛小等優勢，從而被臨床醫師及廣大疝氣患者所認可。

無張力補片修補術起源于美國，而后在全世界推廣開來。術中主要采用大于人體疝氣受損缺口人工合成無張力網片修補患者腹壁，網片整體結構包括一個中軸及圍繞中軸上下兩層網片，中軸可將患者受損缺口填塞，上下網片可與患者受損腹壁內外緊密貼覆，具有良好抗壓能力，不會造成腹壁拉力增加，從而減輕術后疼痛程度[5]。無張力補片修補術主要優勢在于遵循人體正常生理解剖結構，采用有關人工材料對腹股溝后壁進行修補、加強，同時保證手術各解剖層正常對接，于無張力下縫合，整個手術過程均最大程度符合人體生理結構特點，與傳統手術相比，具有諸多優勢。曹舉成研究指出，將無張力補片修補術用于腹股溝斜疝患者，臨床有效率高達90%，患者住院費用、術后1年復發率明顯降低[6]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組臨床治療有效率明顯升高，且住院時間、下床活動時間明顯縮短，術后并發癥發生率降低(P<0.05)，提示無張力補片修補術治療疝氣臨床效果顯著，能明顯縮短患者下床活動時間及住院時間，并降低術后并發癥發生率。分析原因在于無張力補片修補術具有以下優勢：①此術式操作簡單，術前無需禁飲、禁食，且術中無需留置導尿管，手術操作簡單，安全；②術中遵循人體生理解剖結構，采用無張力補片修補受損腹壁，降低術后疼痛程度；③手術對患者機體創傷小，術后患者下床活動時間、住院時間縮短，促使患者早日恢復健康。無張力補片修補術應注意：手術應嚴格按照無菌操作執行，且解剖層次應明確、清晰，充分暴露術野；游離患者疝囊時，動作要輕柔、緩慢，避免損傷陰囊。

綜上所述，無張力補片修補術治療疝氣臨床效果顯著，能明顯縮短患者下床活動時間及住院時間，并能降低術后并發癥發生率，值得推廣。

[1] 范中寶,榮大慶,柳青峰,等.雙層立體補片與聚丙烯充填式網塞補片修補無張力腹股溝疝的效果比較[J].中國組織工程研究,2014,18(34):5535-5539.

[2] 趙同民,么金平,解國成,等.無張力疝修補術后補片感染的預防與處置[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(16):3827-3827.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:;361-363.

[4] 薛同敏,張培建,劉霞,等.腹壁疝無張力修補術后補片對組織器官的侵蝕及其并發癥[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,7(5):3-4.

[5] 代明盛,趙偉軍.不切開皮下環行腹膜前無張力疝修補術的臨床效果[J].實用醫學雜志,2014,30(24):3967-3968.

[6] 曹舉成.無張力疝修補術治療腹股溝斜疝83例臨床體會[J].中醫學報,2013,28(B08):235-236.

R 656.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.103

2016-11-12)