手術(shù)患者凝血功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)的臨床意義

郭燕冰

(平頂山市第一人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 平頂山 467000)

手術(shù)患者凝血功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)的臨床意義

郭燕冰

(平頂山市第一人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 平頂山 467000)

目的 探討手術(shù)患者凝血功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)的臨床意義。方法 選取平頂山市第一人民醫(yī)院2014年2月至2015年5月收治的不同類(lèi)別手術(shù)治療患者33例作為觀察組，同時(shí)選擇同期健康體檢者32例作為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象均進(jìn)行血液采集檢測(cè)，比較兩組凝血功能指標(biāo)。結(jié)果 術(shù)后第1、3、5天觀察組患者凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者纖維蛋白原、D-二聚體、血管性血友病因子均在術(shù)后第1天明顯上升，第3天有所下降，與術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；于第5天基本恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 手術(shù)患者進(jìn)行凝血功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)有助于及時(shí)予以抗凝治療，降低血栓的發(fā)生率，值得臨床推廣。

手術(shù)；凝血功能；臨床意義

手術(shù)是臨床疾病治療的常用手段，但是會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，破壞纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)之間的平衡導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而增加形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，血栓一旦形成，如果未采取積極有效的措施進(jìn)行干預(yù)，容易耽誤最佳治療時(shí)機(jī)進(jìn)而影響手術(shù)效果，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡[1-2]。本研究旨在探討手術(shù)患者凝血功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取平頂山市第一人民醫(yī)院2014年2月至2015年5月收治的不同類(lèi)別手術(shù)治療患者33例作為觀察組，同時(shí)選擇同期于平頂山市第一人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢者32例作為對(duì)照組。觀察組男21例，女13例，年齡33～76歲，平均年齡(54.6±10.5)歲。對(duì)照組男20例，女12例，年齡32～75歲，平均年齡(54.2±10.1)歲。所有研究對(duì)象均知情同意，簽署知情同意書(shū)，觀察組患者經(jīng)檢查均符合手術(shù)指證，排除造血及凝血功能障礙、認(rèn)知系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎疾病等患者。兩組性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 儀器與試劑：ACL TOP700全自動(dòng)血凝分析儀(美國(guó)生產(chǎn))以及相配套的試劑盒；抗凝劑(檸檬酸三鈉)，濃度為0.109 mol/L。檢測(cè)指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(Fbg)、D-二聚體(DD)，并采用上海太陽(yáng)生物技術(shù)公司生產(chǎn)的試劑盒檢測(cè)血管性血友病因子(vWF)。檢測(cè)時(shí)間：術(shù)前、術(shù)后第1、3、5天進(jìn)行血液標(biāo)本采集檢測(cè)。于患者晨起抽取外周靜脈血2 ml，置于抗凝管中搖勻編號(hào)，抽血前注意叮囑患者按規(guī)定禁食禁水。檢測(cè)方法：采用檸檬酸三鈉按照1∶9的比例將血液標(biāo)本抗凝處理后進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速控制在3 000 r/min，時(shí)間15 min，離心后收集血漿備用，所有操作均嚴(yán)重按照儀器以及試劑說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。

2 結(jié)果

術(shù)后第1、3、5天觀察組患者凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者纖維蛋白原、D-二聚體、血管性血友病因子均在術(shù)后第1天明顯上升，第3天有所下降，與術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；于第5天基本恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

手術(shù)治療對(duì)患者身體創(chuàng)傷較大，會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，再加之手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且術(shù)中出血量多，激活機(jī)體外源性、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)促進(jìn)止血，但是術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，運(yùn)動(dòng)量下降會(huì)造成血液流動(dòng)瘀滯、速度減緩進(jìn)而形成高凝狀態(tài)，部分患者還可形成血栓，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致機(jī)體重要器官栓塞而致死[3]。當(dāng)前許多臨床醫(yī)生會(huì)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行凝血功能檢查，但是忽視術(shù)后監(jiān)測(cè)，因此患者血栓發(fā)生率較高，影響患者術(shù)后康復(fù)[4]。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較

正常情況下，人體內(nèi)的凝血、纖溶系統(tǒng)各個(gè)因子是相對(duì)穩(wěn)定的，但是手術(shù)打破了平衡導(dǎo)致血液成分、速度以及血管壁形態(tài)發(fā)生變化，造成機(jī)體凝血功能紊亂，尤其是進(jìn)行大手術(shù)患者，其血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷較為嚴(yán)重，血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高[5]。凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間是內(nèi)源性、外源性凝血系統(tǒng)檢測(cè)的重要指標(biāo)，能夠有效反映機(jī)體凝血系統(tǒng)狀態(tài)；纖維蛋白原由肝細(xì)胞分泌，是血漿中分離出最早的蛋白質(zhì)，可在凝血酶等因子的作用下形成多聚體并能與血小板膜上的受體結(jié)合促進(jìn)血小板發(fā)生聚集，能夠有效反映血漿與血液的黏稠度； D-二聚體是纖維蛋白單體活化因子交聯(lián)后的產(chǎn)物，其水平升高后表明機(jī)體凝血酶產(chǎn)生量增加，繼發(fā)纖溶性高，是機(jī)體高凝狀態(tài)、纖維蛋白原溶解亢進(jìn)的標(biāo)志物；血管性血友病因子是血管內(nèi)皮細(xì)胞所分泌出的糖基化蛋白質(zhì)，能夠反映血管內(nèi)皮細(xì)胞受損狀態(tài)。

綜上所述，手術(shù)患者進(jìn)行凝血功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)有助于及時(shí)予以抗凝治療，降低血栓的發(fā)生機(jī)率，值得臨床推廣。

[1] 趙芳.手術(shù)患者凝血功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)變化的臨床意義[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(19):2532.

[2] 徐曉晶.凝血功能等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)在骨科圍手術(shù)期的臨床意義[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(21):61.

[3] 李小霞.探討手術(shù)患者凝血功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)變化的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,14(29):143.

[4] 原道齊.凝血功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)對(duì)手術(shù)患者的臨床意義[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,22(28):3724.

[5] 鄒娟.股骨骨折圍手術(shù)期凝血功能等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)及其臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2016,34(4):503.

R 446.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.106

2016-06-11)