回顧性分析重組人粒細胞刺激因子治療鼻咽癌同期化療中骨髓抑制的作用

朱 戀，牟忠林

（貴陽中醫(yī)學院， 貴州 貴陽 550001； 海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院， 海南 海口 570102）

·臨床交流·

回顧性分析重組人粒細胞刺激因子治療鼻咽癌同期化療中骨髓抑制的作用

朱 戀，牟忠林?

（貴陽中醫(yī)學院， 貴州 貴陽 550001； 海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院， 海南 海口 570102）

目的觀察重組人粒細胞刺激因子在鼻咽癌同期化療中骨髓抑制的療效。方法將2015年1月—2016年12月海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科首次確診收治鼻咽癌患者60例，均行調(diào)強放療聯(lián)合誘導化療、同期化療，采用自身對照法，以誘導化療為對照周期，白細胞低于4.0×109/L即口服復方皂礬丸、鯊肝醇使白細胞恢復正常，放療中期行同期化療(治療周期)，于治療周期結束次日后加用RhG-CSF，隔日查血常規(guī)1次，觀察白細胞及中性粒細胞的變化。結果治療周期和對照周期差異有統(tǒng)計學意義p＜0.05。

重組人粒細胞刺激因子(RhG-CSF)；鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)；同期化療

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)因其發(fā)病部位解剖特殊、臨床分期及腫瘤生物學等特征，放射治療是NPC首選治療方法，化療則可抑制照射野以外的腫瘤病灶，并增強放射治療敏感性，與放療具有協(xié)同治療作用。因此，NPC治療現(xiàn)多采用放化療同時進行。骨髓抑制是放化療常見不良反應，重組人粒細胞刺激因子(RhG-CSF)是調(diào)節(jié)骨髓中粒系造血的主要細胞因子之一，選擇性作用于骨髓粒系造血祖細胞，促進其增殖、分化，以期增加粒系終末分化細胞的功能[1]。臨床觀察RhG-CSF對NPC同期化療引起的骨髓抑制有較好的防治作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月—2016年12月海南醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科首次確診收治NPC患者60例，男性41例，女性19例，年齡29～64歲，平均年齡46歲，全組均無血液系統(tǒng)疾病。所有病例均經(jīng)病理組織學、影像學檢查證實為NPC，且無遠處轉(zhuǎn)移情況。同期化療前白細胞(WBC)在(4～10)×109/L之間，中性粒細胞(ANC)在(2.0～3.5)×109/L之間，全組均采用自身對照法，以誘導化療為對照周期，白細胞低于4.0×109/L即口服復方皂礬丸、鯊肝醇使WBC恢復正常，放療中期行同期化療(即治療周期)，同期化療結束次日查血常規(guī)，WBC低于3.5×109/L加用RhG-CSF皮下注射。

1.2 放化療方案

放療方案采用調(diào)強放療，每周一至周五行放療，周末休息2天；化療方案均為DP(多西他賽+順鉑)方案，化療期間暫停放療，治療周期和對照周期均采用此方案。

1.3 給藥方法

RhG-CSF的應用統(tǒng)一選用上海麒麟鯤鵬制藥廠生產(chǎn)的RhG-CSF(商品名：惠爾血，150 μg/支)1支，皮下注射。治療周期結束后第1天復查血常規(guī)，WBC低于3.5×109/L即給藥，直到升至4.0×109/L時停藥。

1.4 觀察指標

治療周期及對照周期患者外周血白細胞計數(shù)及中性粒細胞計數(shù)。

1.5 統(tǒng)計

2 結果

RhG-CSF對鼻咽癌同期化療骨髓抑制的影響。

3 討論

抗腫瘤藥物種類和治療效果不斷提高，但NPC首選治療方案為仍為放療，必要的化療可提高放療的敏感性，放化療所致骨髓抑制明顯高于單純放療，有研究[2]顯示同步放化療WBC、特別是中性粒細胞均較單純放療下降趨勢明顯，證明白細胞、中性粒細胞對化療更為敏感。鉑類抗腫瘤藥物如順鉑聯(lián)合放療同步治療NPC效果明確，其骨髓抑制發(fā)生率與療程及劑量相關[3]。研究認為rhG-CSF升白作用呈現(xiàn)雙峰形曲線，第一峰是促使骨髓中成熟中性粒細胞加快向外周血釋放，第二峰是刺激骨髓粒系造血祖細胞的增殖、分化、成熟，故rhG-CSF至少使用5 d才能起到升白效果[4]。本文通過對60例NPC同期化療的患者給予rhGCSF治療，結果顯示其符合雙峰形曲線，rhG-CSF可有效治療NPC化療中WBC的減少，促進WBC及粒細胞的生長，提高患者免疫力、抗感染能力，為繼續(xù)放療提供有力條件，在臨床上值得推廣應用。

[1] 任華益，丁惠萍.臨床實用腫瘤藥物手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社1998：234.

[2] 王 群，趙 倩，鐘 娟，劉 寧，殷 雪，曾慶嶺，頭頸部腫瘤同步放化療和單純放療對外周血細胞的影響[J].武漢大學學報(醫(yī)學版)，2016，3(2)：236-239.

[3] Vivek RS，Baludavid M，Mohanram R，et al.Concurrent chemo-irradiation using accelerated concomitant boost radiation therapy in loco-regionally advanced head and neck squamous cell carcinomas [J].J Cancer ResTher，2006，2(3)：90-96.

[4] 何忠杰.重組人粒細胞集落刺激因子的臨床應用進展[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(11)：1252-1253.

本文編輯:柯 鳳

刊錯聲明

凌希，趙彩嬌同志在我刊2016年第55期10940-10941頁發(fā)表一篇名為《神闕穴的臨床運用概述》的學術論文，因本刊排版失誤，將作者單位錯寫成“廣西省南寧市中醫(yī)藥大學針灸推拿學院”，正確的應為“廣西中醫(yī)藥大學 針灸推拿學院”，特此聲明，謹向本文作者及相關方面致歉!

舒毅芳，劉英同志在我刊2016年第55期11005頁發(fā)表一篇名為《肺炎支原體肺炎患兒應用阿奇霉素聯(lián)合喜炎平的優(yōu)勢分析》的學術論文，因本刊排版失誤，將劉英同志單位錯寫成“江西省南京市中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科”，正確的應為“江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科”，特此聲明，謹向本文作者及相關方面致歉!

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ISS.2095-8242.2017.01.0611.02