PKP法治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨質及塌陷伴真空征的療效觀察

胡 睿，孟祥志

（武漢大學基礎醫學院， 湖北 武漢 430077）

PKP法治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨質及塌陷伴真空征的療效觀察

胡 睿，孟祥志

（武漢大學基礎醫學院， 湖北 武漢 430077）

目的探討經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折及塌陷伴發真空征的臨床效果。方法將68例OVCF伴發IVP患者按手術方式分為PKP和PVP組，術后隨訪6個月，觀察患者術中骨水泥用量、骨水泥滲漏情況、栓塞、椎體再骨折發生率及神經損傷等并發癥發生情況。結果PKP組骨水泥用量、椎體再骨折發生率、骨水泥滲漏率顯著低于PVP組(P＜0.05)。結論PKP能顯著改善OVCF伴發IVP及塌陷患者腰椎功能。

經皮椎體后凸成形術；骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折；真空征

骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折(Osteoporotic thoracolumbar Vertebral Compression Fracture，OVCF)及塌陷伴發真空征(Intravertebral vacuum phenomenon，IVP)是骨科中罕見的疾病，但近年IVP的發病率呈上升趨勢[1]。經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)治療OVCF的臨床療效已有報道，但關于經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)和PKP兩種手術療法治療OVCF伴發IVP疾病的術后并發癥情況，目前國內尚沒有相關報告。為此，本文將于2012年6月至2015年6月對OVCF伴發IVP患者應用PKP手術治療，并與PVP手術進行對比，旨在為同類疾病的治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2012年6月至2015年6月在本院接受外科治療的OVCF伴發IVP患者68例為觀察對象，年齡為62～84歲，選用PKP及PVP治療方法者分別34例，兩組性別、年齡、椎體骨折范圍無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標

術后觀察患者術中骨水泥用量、骨水泥滲漏情況、栓塞、椎體再骨折發生率及神經損傷等并發癥發生情況。

1.3 統計學分析

應用SPSS17.0軟件對結果進行分析，計量資料采用t檢驗，用(s)表示；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

PKP組骨水泥用量、椎體再骨折發生率、骨水泥滲漏率顯著低于PVP組(P＜0.05)，而兩組栓塞發生率及神經損傷無統計學差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組術后并發癥情況分析(s)

表1 兩組術后并發癥情況分析(s)

注:b為:與PKP組相比，P＜0.05。

組別 例數 骨水泥用量(mL/椎體) 栓塞發生率(%) 骨水泥滲漏率(%) 椎體再骨發生率(%) 神經損傷(%) PKP 34 4.98±0.98 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) PVP 34 2.82±0.79b1(12.94) 5(14.70b2(5.88)b1(2.94)

3 討論

目前關于胸腰椎骨折患者并發IVP的情況，不同報道存在較大的差異。研究證實手術治療OVCF并發IVP的患者能及時阻止骨折疏松癥引起的肺栓塞，減少病死率，解除患疼痛，盡早恢復活動功能，尤其是對老年患者意義更大[2]。而手術治療的關鍵在于預防椎體再次塌陷，恢復椎體高度[3]。

以PKP及PVP為代表的椎體強化術可有效恢復椎體功能，達到治療目的。PKP與PVP治療的機制均是向患者的椎體內注入凝固性材料，增強椎體穩定性，緩解椎體疼痛[4]。因此可以從骨水泥注入量及填充效果來評價手術對OVCF并發IVP治療效果。有研究表明，PVP術后骨水泥滲漏率高于PKP，而本研究顯示PKP術后無骨水泥滲漏，而PVP術后骨水泥滲漏率為11.76%，兩組之間的差異具有顯著性。以往的研究認為大量注入骨水泥量能顯著改善患者椎體功能，但近年相關研究指出，這類手術方法將增加椎體再次發生骨折的風險。本研究中采用PKP治療者，術中骨水泥的用量較低，有助于患者術后椎體應力分布，降低椎體術后再骨折發生率。再者，本研究中分別接受 PKP或PVP治療者，術后1個月、3個月、6個月追蹤復查發現，其椎體前緣、后緣高度均得到提高，Cobb角、VAS及RMDQ評分均較術前有所下降，但接受PKP治療的患者各指標改善效果優于接受PVP治療的患者。以上觀察結果表明，與PVP術相比，PKP術能有效改善VCF并發IVP腰椎功能，恢復椎體穩定性，并可矯正椎體凸畸形[5]。

綜上所述，PKP與PVP均能有效提高OVCF伴發IVP及塌陷患者腰椎功能，但PKP的治療效果更顯著，能安全增加椎體高度，減少骨水泥滲漏率的發生，提高患者治療效果。

[1] 李朝頂，楊六中，沈金虎，等.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折探討[J].中華全科醫學，2012，10(7)：1015-1016，1027.

[2] 林 焱，余 洋，王向陽，等.經皮后凸成形術治療不同類型骨質疏松性胸腰椎骨折的療效分析[J].中華創傷雜志，2012，28 (11)：993-995.

[3] 杜 浩，田笑笑，張曉強，等.經皮椎體成形術與保守法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效比較研究[J].中國全科醫學，2013，16(14)：1629-1632.

[4] 王錫三，劉 赫，胡廣詢，等.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的并發癥及預防[J].中華內分泌外科雜志，2013，7(3)：226-230.

本文編輯:賀 攀

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ISS.2095-8242.2017.01.0658.01