高齡食管癌患者放療的近期效果觀察

張 霞

（臨汾市人民醫院腫瘤放療科， 山西 臨汾 041000）

高齡食管癌患者放療的近期效果觀察

張 霞

（臨汾市人民醫院腫瘤放療科， 山西 臨汾 041000）

目的觀察高齡食管癌患者放療的近期療效。方法選取2013年06月～2015年09月高齡食管癌患者80例，按隨機數字表法將其分成實驗組40例，對照組40例，對照組行常規放療，實驗組行調強放療，對比兩組近期療效。結果實驗組放療總有效率為87.50%，高于對照組的62.5%(P＜0.05)；比較兩組不良反應發生率，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論調強放療可有效治療高齡食管癌患者，安全性較高，值得臨床進一步借鑒、應用。

高齡；食管癌；常規放療；調強放療；近期效果

食管癌為消化道惡性腫瘤，近年來，我國人口老齡化趨勢嚴峻，臨床上收治的高齡食管癌患者也呈上升趨勢，高齡食管癌患者多合并慢性支氣管、心血管疾病等基礎疾病，手術耐受能力相對較低，故醫師常為此類患者應用放療方案治療。本文將比較調強放療和常規放療在高齡食管癌患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機抽取2013年06月～2015年09月我院收治的高齡食管癌患者80例，按隨機數字表法將其分成實驗組40例，對照組40例。實驗組：男26例，女14例，年齡75～96歲，平均(81.52±2.56)歲；病變部位：胸上段8例，胸中段20例，胸下段12例；分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期10例，Ⅲ期29例。對照組：男25例，女15例，年齡75～96歲，平均(81.69±2.47)歲；病變部位：胸上段7例，胸中段19例，胸下段14例；分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期11例，Ⅲ期28例。兩組高齡患者均簽署知情同意書且自愿參與此次研究，對比兩組基線資料，差異具有可比性(P＞0.05)。

1.2 一般方法

1.2.1 對照組

本組病例行常規放療，以患者食管吞鋇攝片和胸部CT片為依據，模擬定位機下設置放射治療視野，長度以腫瘤上下界外放3 cm、寬6 cm為宜。對于上胸段病變患者，先給予“T”型野照射，照射完畢后，再為此病變類型患者行斜野加楔形板照射(照射時注意避開脊髓)；對于胸中段、胸下段病例，前后對穿加斜野或三野等中心照射。放射治療均選用高能X線(6～10MV)，總劑量控制在48～69Gy之間，治療次數以20～34次為宜，放療時間以5～7周為宜。

1.2.2 實驗組

本組病例行調強放療，準備體膜，常規固定病例，模擬CT定位，CT下對入選病例的病變情況進行掃描，病變圖像拍片，并將其送至XiO系統，結合臨床資料及掃描圖像為各個患者勾畫化療靶區，CTV為原發灶前后外放0.5～0.8 cm，左右外放0.5～0.8 cm，上下外放3 cm，解剖屏障行去除處理，需注意的是，不對淋巴引流區域進行預防性照射操作。PTV的范圍為在CTV的基礎之上外擴0.5 cm。放射治療均選用高能X線(6～10MV)，照射野以3～5個為宜。操作要點：劑量限值以患者的心肺功能為依據進行設定，PTV由90～95%等劑量曲線包繞。總劑量控制在50～66Gy之間，治療次數以23～33次為宜，放療時間以5～7周為宜。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組不良反應發生情況。

1.4 療效評定

參照WHO療效標準進行評定[1]，比較食管癌治療有效率。

1.5 統計學處理

借助SPSS11.0處理各項數據，涉及資料均為計數資料，χ2檢驗比較組間差異，以[n(%)]表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

實驗組高齡食管癌患者疾病治療總有效率為87.5%，顯著高于對照組的62.5%，兩組數據比較，差異有統計學意義(p＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較

實驗組放射性食管炎發生率為35.0%，放射性肺炎發生率為22.5%，骨髓抑制發生率為40.0%，食欲減退發生率為57.5%；對照組以上不良反應發生率對應為40.0%、25.0%、42.5%、60.0%。兩組數據比較，差異均無統計學意義(p＞0.05)。詳見表2。

表1 兩組有效率比較 n(%)

表2 兩組不良反應發生情況比較 n(%)

3 討論

食管癌多見于年齡＞40歲的人群，我國是世界上食管癌發病率和病死率最高的國家，與公眾平均壽命增高的同時，年齡＞70歲的高齡食管癌發病率亦有所增加，這也致使高齡食管癌的治療成為了臨床研究熱點。

高齡食管癌患者多伴有慢性支氣管、心血管疾病等基礎疾病，機體耐受能力差，且疾病確診時多已發展至中晚期，行外科根治手術的可行性較低，故多采用化療或放療的治療方案。張干等人認為[2]，為年齡＞75歲的高齡食管癌患者行外科手術治療，雖然具備一定的可行性，但患者術后并發癥發生率高，預后較差。

已有大量臨床實踐證實，調強放療能最大限度的保護正常組織，高齡食管癌患者行調強放療后，預后良好。有學者指出[3]，常規放療雖在年齡＞75歲的食管癌患者中有一定的應用價值，但該療法未考慮到CTV體積重劑量的三維分布情況，劑量分布不理想便會增加食管癌局部復發風險。本次研究中，比較了調強放療和常規放療在高齡食管癌患者中的應用價值，結果顯示，實驗組放療總有效率為87.5%，高于對照組的62.5%，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，近似于相關報道[4]，進一步表明調強放療技術能夠精確定位、精確治療高齡食管癌患者。

常規放療中，高齡患者皮膚松弛，褶皺多，擺位依從性差，難以收獲較高的照射準確性。適形調強放療可在一定程度上解決上述問題。具體分析如下：適形調強放療中，應用了體膜，能夠成功固定患者體位，且該放療方案有TPS計、DVH圖評價做支撐，能夠實現對腫瘤靶區高劑量準確照射，還能夠在很大程度上保證靶區劑量的均勻一致性，并能有效減少腫瘤區域外正常組織的受量，最終提升腫瘤治療效果，改善患者預后。

對高齡食管癌患者而言，化療引起的毒副反應也是值得關注的問題。本次研究中，比較兩組放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制以及食欲減退發生率，差異無統計學意義(P＞0.05)，提示調強放療治療高齡食管癌患者安全性與常規放療相對。

調強放療能更精準、更均勻地實現腫瘤靶區劑量分布，減少腫瘤區域外正常組織的受照量，在年齡＞75歲的食管癌患者中具有較高的應用價值。因高齡患者生理機能退化，肺功能亦有所減退，為其設計放射治療計劃時，除需充分考慮患者脊髓耐受量之外，還應盡量控制肺受量，降低對肺功能的損害。為進一步保證高齡患者治療的安全性，放療前應積極為患者治療基礎疾病，放療時應適度把握放療強度和放療范圍。本研究密切關注患者放療的毒副反應，治療得當，兩組均未報道≥III度的放療相關不良反應。

綜上所述，調強放療可安全、有效治療高齡食管癌患者，值得臨床借鑒、應用。

[1] 楊振華，張玉風.胸腺肽聯合放療治療24例高齡食管癌的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，08(29)：258-260.

[2] 劉志冰，李 靜，朱錫旭.三維適形放療聯合替吉奧與奈達鉑同步化療治療局部晚期食管癌的近期療效評價[J].現代腫瘤醫學，2012，04(11)：2283-2286.

[3] 段 偉，劉寧寧，高 娜，等.老年食管癌三維適形放療與調強放療同步奈達鉑化療療效觀察[J].現代醫學，2015，13(02)：187-190.

[4] 徐文靜，劉德干，翟晨彤.三維適形放療治療75歲以上老年食管癌療效觀察[J].山東醫藥，2015，13(26)：41-43.

本文編輯:彭晚林

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ISSN.2095-8242.2017.01.0679.02