探討穿孔型闌尾炎手術(shù)切除后腹腔引流對(duì)近期治療效果和安全性的影響

周貴杰，王 麗

（1.山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室， 山西 大同 037000；2.山西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院大同市第三人民醫(yī)院， 山西 大同 037000）

探討穿孔型闌尾炎手術(shù)切除后腹腔引流對(duì)近期治療效果和安全性的影響

周貴杰1，2，王 麗1?

（1.山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室， 山西 大同 037000；2.山西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院大同市第三人民醫(yī)院， 山西 大同 037000）

目的分析穿孔型闌尾炎(PAP)手術(shù)切除后腹腔引流對(duì)近期治療效果及安全性的影響。方法選取我院自2015年2月—2016年2月間接收的行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的PAP患者140例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組，即對(duì)照組70例術(shù)后不行腹腔引流，觀察組70例術(shù)后實(shí)施腹腔引流，觀察兩組患者術(shù)后再次干預(yù)、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間等情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后再次干預(yù)、穿刺引流和再次手術(shù)率均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在穿孔型闌尾炎手術(shù)治療后行腹腔引流能夠避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提升手術(shù)治療的有效性，因此值得推廣。

穿孔型闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；腹腔引流；并發(fā)癥

穿孔型闌尾炎是臨床上常見的急腹癥之一，研究發(fā)現(xiàn)闌尾炎可在任何年齡段發(fā)病，15～30歲間的發(fā)病率最高約為40%[1]。腹腔膿腫是穿孔型闌尾炎術(shù)后較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，常規(guī)的處理方法即放置引流管，但該種方式會(huì)增加患者住院時(shí)間，為了降低手術(shù)的有效性和安全性，術(shù)后腹腔引流逐漸被醫(yī)生廣泛使用[2]。本文則主要探討穿孔型闌尾炎術(shù)后腹腔引流對(duì)近期的療效和安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均是我院自2015年2月—2016年2月間接收的行腹腔鏡闌尾切術(shù)術(shù)治療的140例PAP患者，均行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后隨機(jī)分成兩組即對(duì)照組70例，男女比例為38∶32，年齡在24～48歲間，平均年齡為(35.2± 3.8)歲；觀察組70例，男女比例為36∶34，年齡在24～48歲間，平均年齡為(35.2±3.8)歲，兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)患者本人同意并簽署授權(quán)書，手術(shù)治療中確診為穿孔型闌尾炎患者，意識(shí)清醒的患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好溝通的患者等；排除標(biāo)準(zhǔn)：闌尾惡性腫瘤患者、粘液腺/腺癌患者等，合并肝臟、腎臟功能障礙的患者等，凝血功能異常的患者等。

1.3 方法

(1)手術(shù)方法：患者取頭低腳高位行全身麻醉，使用腹部三孔和臍周孔法進(jìn)行腹腔鏡探查，建立氣腹(壓力在12～14 mmHg間)，監(jiān)視下使用無創(chuàng)牽引鉗將闌尾尖端提起，使用雙極電凝分離周圍粘連組織，逐一游離系膜和闌尾再夾閉后切斷闌尾，電凝殘端止血并將病灶組織經(jīng)Trocar孔取出；術(shù)中使用無菌紗布清除腹腔積液，采用等滲氯化鈉溶液(濃度為0.9%)徹底沖洗腹腔。(2)腹腔引流法：觀察組患者手術(shù)關(guān)閉腹腔前選擇合適的橡膠管，放置于右側(cè)髂窩部位，引流端與闌尾殘端距離約2 cm，創(chuàng)口縫合時(shí)采用外翻式將管殘端引出；對(duì)照組術(shù)后無需進(jìn)行腹腔引流處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后感染、闌尾殘端瘺和腹痛發(fā)生率；同時(shí)統(tǒng)計(jì)術(shù)后再次手術(shù)、腹腔穿刺引流干預(yù)的情況等，記錄兩組患者的住院時(shí)間情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(s)表示用t檢驗(yàn)，P＜0.05數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況

進(jìn)行腹腔引流的觀察組患者總發(fā)生率為11.43%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為35.71%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后再次干預(yù)情況和住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間為(4.6±1.2)d，對(duì)照組為(4.1±2.0)d，(t＝1.794，P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后再次干預(yù)率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后再次干預(yù)和住院時(shí)間比較[n(%)]

P — ＜0.05 ＜0.05 0.05

3 討論

闌尾炎是闌尾壁收到細(xì)菌侵襲造成的化膿性感染性病癥，誘發(fā)炎性病變的原因包括闌尾管腔的阻塞、細(xì)菌感染等。患病部位的淋巴組織分布非常豐富，若腸道壓力增加會(huì)造成闌尾血運(yùn)不暢隨機(jī)出現(xiàn)肌肉痙攣、梗阻位置出現(xiàn)發(fā)酵引發(fā)炎癥伴有劇烈疼痛[4-5]。闌尾炎伴穿孔是病情進(jìn)展至嚴(yán)重階段的特征，該類患者必須采用手術(shù)方式進(jìn)行闌尾切除并清除腹腔積液避免引發(fā)腹腔膿腫。

腹腔引流能夠有效降低腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，通過引流可以快速減少腹腔內(nèi)殘余滲液量，同時(shí)還能將外滲的血液、淋巴液等引出體外，避免細(xì)菌滋生引發(fā)傷口感染或者殘端感染等。另外通過腹腔引流能夠觀察手術(shù)的治療效果，正常的引流液均是透明、清涼且無色的液體，而若發(fā)現(xiàn)引流液的性狀發(fā)生改變，如為乳糜狀、膿性改變則必須立即查明原因進(jìn)行再次干預(yù)。本次研究結(jié)果分別從并發(fā)癥、再次干預(yù)情況進(jìn)行分析，觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率僅為11.43%，而未進(jìn)行腹腔引流的對(duì)照組患者該數(shù)據(jù)則高達(dá)35.71%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后再次干預(yù)方面，觀察組的穿刺引流、再次手術(shù)患者均為0，而對(duì)照組再次干預(yù)、穿刺引流比例均明顯較高；腹腔引流不會(huì)明顯延長(zhǎng)患者術(shù)后的住院時(shí)間，本次實(shí)驗(yàn)分別對(duì)進(jìn)行腹腔引流的觀察和未腹腔引流的對(duì)照組進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者平均住院時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，究其原因，主要是對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥、再次干預(yù)的比例較大對(duì)該指標(biāo)有一定影響。腹腔引流的缺點(diǎn)主要體現(xiàn)在無法對(duì)各個(gè)間隙均起到引流作用，同時(shí)需要定時(shí)清理管腔防止被引流物阻塞，引流管也會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生刺激誘發(fā)其他并發(fā)癥[6]。

總而言之，在穿孔型闌尾炎手術(shù)治療后進(jìn)行腹腔引流能夠降低并發(fā)癥和再次干預(yù)的情況，提升治療的有效性和安全性，因此非常值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李 巖.壞疽或穿孔型闌尾炎手術(shù)患者腹腔引流預(yù)防切口感染的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(2)：334-336.

[2] 張 鑫，冷書生，李叔強(qiáng).穿孔性闌尾炎手術(shù)切除后是否腹腔引流的近期預(yù)后分析的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2016，10(3)：347-350.

[3] 林 蕤.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效研究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10(5)：105-106.

[4] 趙 波.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，3(29)：36-37.

[5] 林紹云.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果比較[J].心理醫(yī)生，2015，21(14)：702-703.

[6] 梁祎諾，張春新，徐偉熙.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，31(8)：1505-1506.

本文編輯:彭晚林

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ISSN.2095-8242.2017.01.0680.02