連續(xù)性血液凈化治療急性肺水腫合并急性左心衰的護理

楊 萌，蔡 宇，蓋小偉

（沈陽市解放軍第202醫(yī)院血液凈化科， 遼寧 沈陽 110000）

連續(xù)性血液凈化治療急性肺水腫合并急性左心衰的護理

楊 萌，蔡 宇，蓋小偉

（沈陽市解放軍第202醫(yī)院血液凈化科， 遼寧 沈陽 110000）

目的探討連續(xù)性血液凈化(CBP)救治急性肺水腫合并急性左心衰的臨床效果及護理要點。方法選取我院2013—2015年采用CBP治療急性肺水腫合并急性左心衰患者52例，采取相應(yīng)護理措施。結(jié)果治療護理后50例急性肺水腫合并急性左心衰患者的癥狀都有不同程度改善，(2例因合并其他臟器損害而死亡。)血氧飽和度指數(shù)，心率，呼吸，中心靜脈壓也有明顯好轉(zhuǎn)，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論連續(xù)性血液凈化技術(shù)結(jié)合精心的護理，可顯著改善急性肺水腫合并急性左心衰的患者心肺功能，效果顯著，值得推廣應(yīng)用

連續(xù)性血液凈化；急性肺水腫；急性左心衰護理

近些年來，連續(xù)性血液凈化已不僅僅應(yīng)用在腎臟病的替代治療當中，在一些非腎臟疾病的治療中，特別是危重癥的治療領(lǐng)域中意義重大[1]本院2013～2015年應(yīng)用床旁CBP治療急性肺水腫合并急性左心衰效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013—2015年急性肺水腫合并急性左心衰在本院行CBP治療的患者。其中男28例，女24例，年齡47～80歲，平均(61.5±9.9)歲。10例高心病患者，22例冠心病患者，肺源性心臟病13例，4例甲亢性心臟病，3例瓣膜病患者。

1.2 CBP方法

所有患者均采用seldinyer技術(shù)行經(jīng)股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺留置單針雙腔血透用深靜脈留置導(dǎo)管術(shù)，建立臨時血管通路，進行CBP治療。濾器采用費森尤斯HF1200，表面積1.2 m2，進行連續(xù)性血液濾過(CVVH)治療，血泵速度150～200 mL/min。置換液以2 000 mL/h勻速輸入。5%碳酸氫鈉95 mL/h單獨一組液路輸入，并根據(jù)置換液的輸注速度相應(yīng)調(diào)整輸入劑量。每日治療時間10～24小時，直至患者心衰的癥狀得到明顯改善。

1.3 檢測方法

所有患者均使用持續(xù)心電監(jiān)護，每小時記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、中心靜脈壓、神志，血氧飽和度、肺部濕羅音等各項指征。在血液凈化治療前后常規(guī)測定血生化、血氣分析、血常規(guī)、X線胸片、心電圖、心臟彩超、心電圖等相關(guān)檢查，評價治療風(fēng)險及有無并發(fā)癥。

1.4 護理方法

熟練操作CBP機技術(shù)，保持管路通暢，做好抗凝護理、靜脈導(dǎo)管護理、生活護理、加強基礎(chǔ)護理，嚴密觀察病情變化。CBP期間隨時監(jiān)測動脈壓、靜脈壓，跨膜壓等各項參數(shù)，根據(jù)患者中心靜脈壓及水鈉潴留、血壓等情況調(diào)節(jié)超濾量。

2 結(jié)果

治療后50例急性肺水腫合并急性左心衰患者的癥狀都有不同程度改善，2例因合并其他臟器損害而死亡。

表1 治療前后各項觀察指標變化(s)

表1 治療前后各項觀察指標變化(s)

注:?p＜0.01.

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3 護理

3.1 加強心理護理

患者因發(fā)病時突然，因長時間的治療，心里會出現(xiàn)緊張、恐懼一些不良情緒，應(yīng)及時向患者及其家屬詳細介紹CBP治療的目的、方法、原理、還有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并介以往成功病例幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 病情觀察

嚴密觀察病情變化和生命體征。因患者病情危重，發(fā)展較快，隨時可能發(fā)生意外，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度及體溫，每小時監(jiān)測中心靜脈壓，并準確記算每小時出入量，密切觀察意識變化，如有異常及時報告處理。

3.3 血管通路護理

良好的血管通路是順利進行CBP治療的前提。治療過程中觀察透析管路如有無扭曲、折疊、、受壓。如果出現(xiàn)血流量不足、壓力過高，血泵停轉(zhuǎn)等情況，應(yīng)通過調(diào)整體位并轉(zhuǎn)動導(dǎo)管方向，盡快使血流量恢復(fù)正常。治療中中心靜脈導(dǎo)管護理也尤為重要，要嚴格執(zhí)行無菌操作，置管處要固定好，定期常規(guī)換藥，保持導(dǎo)管通暢。每次CBP治療結(jié)束后用肝素鹽水，根據(jù)管路刻度封管。對于股靜脈穿刺置管者避免屈膝、曲髖，對于煩躁不安的患者給予鎮(zhèn)靜劑[2]

3.4 抗凝劑的護理

患者行CBP治療前應(yīng)詳細詢問患者有無出血傾向或出血現(xiàn)象。抗凝方式的選擇應(yīng)根據(jù)病情，抗凝劑的潛在風(fēng)險與獲益確定。行CBP治療應(yīng)嚴密觀察透析器和管路內(nèi)血液的顏色。動脈壓、靜脈壓和跨膜壓下降；血液顏色變暗、透析器“黑線”；靜脈壺呈現(xiàn)泡沫狀或小凝塊。均提示不同程度的凝血應(yīng)加以注意觀察。CBP治療后注意觀察穿刺針處有無出血現(xiàn)象。

4 討論

CBP治療急性肺水腫合并急性左心衰較非CBP治療對患者的生存率有顯著的提高。CBP治療急性肺水腫合并急性左心衰初期治療時能有效緩解肺循環(huán)淤血，改善呼吸困難，體液過多導(dǎo)致的水腫，增加心輸出量的不足。在治療中配合強心擴血管藥物的應(yīng)用也大大提高治療效果，除去病因治療，去除誘發(fā)因素外，在行CBP治療通過積極安慰患者避免情緒波動，有效提高患者飲食，減輕心臟負荷，控制鈉鹽的攝入及水分的攝入，在幾例因肺源性心臟病誘發(fā)急性左心衰的患者及時行CBP治療都要比保守治療效果明顯。綜上所述，CBP在治療急性肺水腫合并急性左心衰通過精心護理效果良好得到臨床驗證。

[1] 王建文，彭佑銘，陳 星，等.連續(xù)性血液透析濾過在MODS患者治療中的臨床療效，中國血液凈化2005，4(9).

[2] 李曉玫.慢性腎臟病基礎(chǔ)上急性腎衰竭的診斷與防治[J].中華腎臟病雜志，2006，22：652-654.

本文編輯:柯 鳳

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ISSN.2095-8242.2017.01.0693.01