石河子城區(qū)養(yǎng)老院護(hù)理服務(wù)需求情況及對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的建議

曹晶晶，張慧影，馬 利，武禮琴

（1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院， 新疆 石河子 832000；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院人力資源部， 新疆 石河子 832002）

石河子城區(qū)養(yǎng)老院護(hù)理服務(wù)需求情況及對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的建議

曹晶晶1，張慧影1，馬 利2，武禮琴2

（1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院， 新疆 石河子 832000；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院人力資源部， 新疆 石河子 832002）

目的了解石河子市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)需求，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更好的服務(wù)不同情況的老年人提供護(hù)理服務(wù)的參考依據(jù)，為不同的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。方法采用分層抽樣的方法，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理服務(wù)需求及醫(yī)院調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果養(yǎng)老院老年人對(duì)生活護(hù)理中的更換被套(88.94%)需求最高，其次是社會(huì)支持中的振幅政策的支持(86.84%)。結(jié)論石河子城區(qū)養(yǎng)老院老人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求較高，養(yǎng)老院工作人員可以根據(jù)養(yǎng)老院老人的實(shí)際需求完善相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容，提高老年人在養(yǎng)老院的生活質(zhì)量。

養(yǎng)老院；護(hù)理服務(wù)需求；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

近年來(lái)，老齡化問(wèn)題已成為我國(guó)乃至世界需要解決的一大難題。自1999年，我國(guó)步入老齡化國(guó)家，2010年我國(guó)65歲及以上人口占8.87%[1]。預(yù)計(jì)到2040年我國(guó)的高齡老年人將增至7400多萬(wàn)人[2]。其中，石河子市的人口老齡化現(xiàn)已十分研究，2010年第六次全國(guó)人口普查，石河子市65歲及以上人口為46071人，占12.12%[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

石河子城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)60歲以上的老年人。采用分層抽樣的方法，共抽取4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。老年人納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡大于60歲。2)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間大于一個(gè)月。3)能有效交流溝通者。老年人排除標(biāo)準(zhǔn)：1)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住但調(diào)查期間離開(kāi)。2)存在嚴(yán)重精神損害性疾病、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言及發(fā)音或嚴(yán)重聽(tīng)力損害等不能進(jìn)行正常的交流溝通者。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用在查閱了大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括兩部分：①基本情況，包括姓名、性別、年齡、行走方式、受教育程度等。②養(yǎng)老院老人服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷，包括3個(gè)維度，34個(gè)條目。量表Cronbach’s a系數(shù)為0.832。經(jīng)由臨床護(hù)理專家和醫(yī)院管理專家評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容效度為0.932。由調(diào)查人員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)老人進(jìn)行講解，能獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷的老人由其獨(dú)立填寫(xiě)，對(duì)于沒(méi)有閱讀能力或不能填寫(xiě)問(wèn)卷的老人，由調(diào)查人員代為填寫(xiě)問(wèn)卷。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷226份，回收問(wèn)卷226份，回收率為100%，其中有效問(wèn)卷226份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)整理采用Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行雙機(jī)錄入，應(yīng)用SPSS 19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的處理采用統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料問(wèn)比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老院老人的一般情況

本研究對(duì)象中19%的老人出行時(shí)坐輪椅的，10.2%的老人用助行器，7.5%老人用拐杖，其他老年人自己可以行走，詳見(jiàn)表1。

2.2 養(yǎng)老院老人對(duì)養(yǎng)老院護(hù)理服務(wù)的需求情況

本研究結(jié)果顯示：在生活護(hù)理中更換被套是需求率最高的；疾病護(hù)理中打針、吸氧等護(hù)理服務(wù)需求率是最高的，社會(huì)支持中政府政策支持是需求率最高的；健康促進(jìn)中體檢是最高的。

表1 養(yǎng)老院老人的一般情況(n＝226)

2.3 在不同的養(yǎng)老院、疾病種類、養(yǎng)老院收費(fèi)、文化程度以及助行用具的使用上，對(duì)護(hù)理服務(wù)需求也不同

在結(jié)果中，四家養(yǎng)老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的不同，養(yǎng)老院老人的護(hù)理服務(wù)需求也有所差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義有(P＜0.05)。疾病種類的數(shù)量、養(yǎng)老院的收費(fèi)、文化程度以助行用具的使用等不同，養(yǎng)老院老人的護(hù)理服務(wù)需求也有所差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，詳見(jiàn)表2。

表2 與養(yǎng)老院老人護(hù)理服務(wù)需求相關(guān)的指標(biāo)

3 討論

3.1 護(hù)理服務(wù)需求的影響因素

本研究中調(diào)查的養(yǎng)老院老人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求情況不同可能與以下原因有關(guān)：不同養(yǎng)老院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不同。其中，護(hù)理服務(wù)需求最多的養(yǎng)老院雇有一名退休后返聘的醫(yī)生每日查房，相對(duì)而言，對(duì)護(hù)理的知識(shí)比較渴望，尤其是一些偏癱、截癱的老人，對(duì)康復(fù)護(hù)理的需求較高；其次的養(yǎng)老院是與社區(qū)醫(yī)院相結(jié)合的養(yǎng)老院，老人們有一定的護(hù)理知識(shí)，養(yǎng)老院也定期提供一些護(hù)理服務(wù)，如靜脈輸液等服務(wù)；再次的養(yǎng)老院是醫(yī)院承辦的養(yǎng)老院，老人有護(hù)理或醫(yī)療需求時(shí)，就直接去醫(yī)院掛號(hào)，因此，護(hù)理服務(wù)需求也較低；最次的養(yǎng)老院是與診所相結(jié)合的養(yǎng)老院，老人身體情況較好，自覺(jué)不需要相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，只需要最基本的生活護(hù)理；也有可能是養(yǎng)老院傳播相關(guān)的健康知識(shí)以及護(hù)理醫(yī)療方面的知識(shí)較少。因此，不同養(yǎng)老院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不同，所以提供的護(hù)理服務(wù)也不同，養(yǎng)老院老人對(duì)養(yǎng)老院護(hù)理服務(wù)的需求也不同。

文化程度越高，對(duì)知識(shí)需求的渴望就越高。使用助行用具、疾病種類越多以及收費(fèi)越高的老人，從側(cè)面反映了老人們的身體健康狀況。一般養(yǎng)老院是根據(jù)老年人的自理情況進(jìn)行收費(fèi)的，收費(fèi)越高，自理能力越差。身體情況越差，老人們的求醫(yī)行為越明顯，對(duì)養(yǎng)老院的要求就越高，對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求就越高。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)需求

本次調(diào)查顯示，我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)護(hù)理服務(wù)需求總計(jì)較高，根據(jù)馬斯洛需要理論應(yīng)最先滿足生理需求，在生理需求滿足的基礎(chǔ)上再考慮其他需求。老年人隨著身體狀況的衰退，對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求比以往要多，尤其是身體健康狀況不好的老人，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)更加需要。在疾病護(hù)理中，打針、吸氧等護(hù)理服務(wù)的需求最高，老人們希望在病情穩(wěn)定且需要常規(guī)輸液體或打針的情況下能在養(yǎng)老院接受治療，能夠節(jié)省時(shí)間以及金錢。在精神需求上，雖然部分老年人希望能有人陪他們聊天，希望兒女多來(lái)看他們，希望會(huì)有志愿者去看他們。但他們表示，在遇到傷心、不好的事情時(shí)，更多的做法是自己調(diào)節(jié)或者和同年齡段的老人談心而非心理咨詢，可能與老人對(duì)心理咨詢的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)[3]，也可能與部分老人有心理方面的問(wèn)題，不愿與人交流有關(guān)。在休閑活動(dòng)方面，大多數(shù)老人表示現(xiàn)有的娛樂(lè)活動(dòng)就已足夠；部分老人喜靜，不希望有太多的活動(dòng)；部分老人因?yàn)檐|體疾病方面的原因，出門(mén)或在室內(nèi)參加活動(dòng)需要護(hù)理員推出門(mén)，相對(duì)可以活動(dòng)的人比較麻煩，所以不喜歡太多的活動(dòng)；部分身體健康的老人可以自己參加或者自己組織活動(dòng)，不需要另外組織。

4 結(jié)論

相較于發(fā)達(dá)地區(qū)，石河子城區(qū)的護(hù)理服務(wù)還有待提高。雖然從護(hù)理服務(wù)的角度來(lái)說(shuō)，個(gè)性化的護(hù)理更能滿足養(yǎng)老院居住的老人，但在資源不足的前提下，政府及養(yǎng)老院只能將資源用在大多數(shù)老人都需要的護(hù)理服務(wù)中去，滿足大部分老人的需求，例如最基本的生活護(hù)理。

5 建議

5.1 承辦養(yǎng)老院時(shí)優(yōu)先考慮醫(yī)院承辦養(yǎng)老院

大多數(shù)老人更多的依賴醫(yī)院，有需要時(shí)優(yōu)先考慮的就是醫(yī)院。因此，醫(yī)院承包養(yǎng)老院可以給老人更好的醫(yī)療環(huán)境和疾病護(hù)理服務(wù)。但如現(xiàn)有條件達(dá)不到，可以與醫(yī)院建立友好的合作關(guān)系，并開(kāi)通綠色通道，使老人看急診時(shí)能享受到優(yōu)先看病的待遇[4]。

5.2 吸引更多護(hù)理人員加入養(yǎng)老院，實(shí)行專業(yè)化護(hù)理

在本市的養(yǎng)老院，大多都是護(hù)理員照顧老人的生活起居。養(yǎng)老院可納入注冊(cè)護(hù)士去做一些專業(yè)的護(hù)理操作，如打針吸氧、導(dǎo)尿等，可以減輕醫(yī)院的壓力同時(shí)節(jié)省資源。再次，政府可以提供相應(yīng)的政策，養(yǎng)老院也可以提高相關(guān)的待遇，吸引更多專業(yè)護(hù)士的加入。

5.3 針對(duì)服務(wù)需求、老人的身體情況，建立相應(yīng)的養(yǎng)老院

老年人需要的護(hù)理服務(wù)方式不一樣，老年人最需要的是基本的生活護(hù)理，全自理的老年人更多的追求的是更高層次的需求，如精神需求等，可以進(jìn)行相應(yīng)的精神評(píng)估[5]。針對(duì)不同需求以及實(shí)際評(píng)估情況的老人，建立對(duì)應(yīng)的養(yǎng)老院，可使養(yǎng)老院專注在一類老年人上，為老年人提供更好的照顧。如國(guó)外就有分老年公寓、護(hù)理院等[6]。可根據(jù)實(shí)際的地域之分，建立不同的養(yǎng)老院，如農(nóng)村和城市[7]等

5.4 大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理或居家護(hù)理

相對(duì)于在養(yǎng)老院，居家護(hù)理與社區(qū)護(hù)理的成本較低[8]，政府可以鼓勵(lì)大力發(fā)展這兩方面。對(duì)于大多數(shù)老人而言，住在養(yǎng)老院的主要原因是兒女或者親戚沒(méi)時(shí)間照顧他們，而居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理可提供相應(yīng)的社區(qū)日間照料滿足老人的需求[3]。

5.5 多學(xué)科共同合作，制定老年人的全面評(píng)估

在調(diào)查期間發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老院對(duì)護(hù)理照顧的評(píng)估方法單一。但由于老年人通常會(huì)有多種疾病，實(shí)際在養(yǎng)老院應(yīng)該考慮更多的方面。希望能有多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的專家共同制定的評(píng)估計(jì)劃，使得養(yǎng)老院對(duì)老人的評(píng)估不但只是按照自理能力來(lái)分級(jí)的[9]，例如，針對(duì)殘疾的老人、阿爾茲海默癥的老人、抑郁癥的老人，為他們提供對(duì)癥護(hù)理，提高特殊老人的生活質(zhì)量。

[1] 第六次人口普查報(bào)告.

[2] 劉 波.中國(guó)社會(huì)老齡化現(xiàn)狀及對(duì)策思考[J].知識(shí)經(jīng)濟(jì)，2013，(17)：54-54，63.

[3] 郭莎莎，陳雪萍，李俊花，等.杭州某社區(qū)603名老年人居家養(yǎng)老及日間照料服務(wù)需求調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，(7)：72-75.

[4] 魏淑會(huì).我見(jiàn)我想——臺(tái)灣之行有感[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(12)：1450-1450.

[5] 戴付敏.澳大利亞老年精神障礙患者的綜合管理模式[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(1)：92-93.

[6] 張 羽.淺談國(guó)外私營(yíng)養(yǎng)老院的發(fā)展對(duì)我國(guó)養(yǎng)老院未來(lái)發(fā)展的借鑒意義[J].勞動(dòng)保障世界，2013，(14)：5-5.

[7] 子 楓.鄉(xiāng)村也需養(yǎng)老院[J].中國(guó)人力資源社會(huì)保障，2013，(6)：62.

[8] 徐 暉.基于人口老齡化的社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(15)：95-97.

[9] 楊雪蓮.淺析養(yǎng)老院養(yǎng)老對(duì)象分級(jí)護(hù)理的差異性[J].心理醫(yī)生，2015，21(19)：18-19.

[10] 趙 歡，李鑫宇，劉 璐，等.養(yǎng)老院等級(jí)評(píng)定制度的探究與改進(jìn)[J].價(jià)值工程，2013，(11)：311.

[11] 賈云華，蔣心怡，劉瑤櫻，等.基于馬斯洛理論的老年院老人生理需求的調(diào)查分析[J].全科護(hù)理，2015，(19)：1809-1811.

[12] 代亞麗，袁 暢，趙洪軍，等.烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查研究[J].護(hù)理管理雜志，2014，14(4)：245-246.

本文編輯:柯 鳳

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ISSN.2095-8242.2017.01.0722.02