彩色多普勒超聲在創傷骨科急性下肢深靜脈血栓診斷的應用價值

王 穎

（武警寧夏總隊醫院特診科， 寧夏 銀川 750001）

彩色多普勒超聲在創傷骨科急性下肢深靜脈血栓診斷的應用價值

王 穎

（武警寧夏總隊醫院特診科， 寧夏 銀川 750001）

目的探討彩色多普勒超聲(Color Doppler flow imaging，CDFI)對創傷骨科急性下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)的診斷價值。方法檢測52例首診為急性下肢深靜脈血栓的患者，觀察下肢深靜脈管腔內回聲、管腔內徑變化、血流動力學改變、血栓形成的范圍等情況。結果52例急性下肢深靜脈血栓患者管腔內徑明顯增寬，腔內充滿無回聲或低回聲，管腔結構不清。完全閉塞者管腔內無彩色血流信號，彩色血流信號出現中斷現象；不完全閉塞者管腔內可見彩色血流信號充盈缺損、繞行、細窄，脈沖多普勒(pulsed wave Doppler，PW)為連續性低速血流頻譜，多普勒頻譜隨呼吸變化不明顯或無變化。結論彩色多普勒超聲檢查具有操作簡便、價廉、無創、圖像直觀清晰，可重復性等優點，對創傷骨科急性下肢深靜脈血栓的診斷有重要的臨床價值，可為臨床早期診斷提供可靠信息。

彩色多普勒；超聲檢查；創傷；下肢深靜脈血栓

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是一種臨床常見的急重癥血管疾病，若延誤診治，不僅可造成下肢不同程度致殘，嚴重者還會引起肺栓塞，腦梗死等危及生命。急性骨科患者因創傷、應激、血液多處于高凝狀態，深靜脈血栓是創傷骨科患者嚴重的并發癥之一。彩色多普勒超聲(Color Doppler flow imaging，CDFI)技術能直觀的反應血管內血流的變化情況，對診斷DVT準確性高，并具有安全、無創、可重復等優點。本文通過分析52例DVT患者，采用CDFI進行檢查，對超聲影像特點進行分析，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院創傷骨科2012年10月至2014年1月在我院創傷骨科住院并確診合并下肢深靜脈血栓的患者52例，其中男性38例，女性14例；年齡17～56歲，平均(36.2±12.6)歲；所有患者D-二聚體檢測均＞500%。損傷部位(按骨折分布情況)：其中脊柱骨折3例，骨盆骨折7例，髖關節周圍骨折5例，膝關節周圍骨折7例，股骨干骨折19例，多發骨折11例；其中并發腦外傷2例，胸腹部外傷1例；合并內科疾患糖尿病2例，高血壓、心臟病各1例。所有患者均表現為患肢不同程度的腫脹、疼痛或皮膚溫熱潮紅等。

1.2 儀器設備

PHILIPS IU 22和PHILIPS IE 33彩色多普勒超聲診斷儀，使用7.0～11.0 MHz高頻線陣變頻探頭，部分肥胖或下肢腫脹明顯的患者使用3.0～5.0 MHz凸陣變頻探頭；血流方向與聲束夾角≤60°。

1.3 檢查方法

根據患者損傷情況，選擇仰臥位、側臥或俯臥位。依次檢查股靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈及肌間靜脈。探查靜脈管腔的內回聲、內徑、走向。詳細記錄血栓形成的部位及栓塞程度，以CDFI顯示病變血管的血流分布，PW觀察病變血管血流頻譜特征等。在探查過程中應充分暴露檢查部位，縱橫切面結合探查并間歇按壓，必要時輔以Valsalva試驗及遠端肢體擠壓試驗。

1.4 下肢DVT的超聲診斷標準[1]

主要診斷標準：①管壁不能被壓癟；②管腔內實性回聲；③管腔內血流信號充盈缺損；④血流頻譜失去期相性；⑤Valsalva試驗消失或減弱；⑥擠壓遠端肢體血流增強消失或減弱。次要診斷標準：①Valsalva試驗時靜脈內徑增加＜10%；②靜脈內徑增寬或縮小；③瓣膜改變(增厚、活動僵硬或固定)；④靜脈周圍側支循環形成。

2 結果

52例患者均發現不同程度下肢DVT，其中左側下肢血栓36條(69.23%)，右側下肢血栓16條(30.77%)。急性下肢深靜脈血栓分布情況見表1。

表1 超聲檢測急性下肢深靜脈血栓分布情況

3 討論

下肢DVT是最常見的周圍血管疾病之一，19世紀著名醫學家Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素是血液滯緩，靜脈壁損傷和高凝狀態。至今仍被廣泛認可[2]。創傷骨科患者，由于骨折、軟組織損傷、制動、創傷后機體應激反應等因素，是靜脈血栓形成的高危人群。靜脈造影被公認為DVT診斷的“金標準”[3]，但其屬于有創性檢查，檢查費用相對較高，易引起過敏反應和靜脈炎等并發癥，有嚴格的禁忌證，不能重復檢查和長期追蹤觀察。

近年來，隨著超聲儀器分辨率的提高及CDFI技術的不斷發展，利用超聲技術檢測下肢血管，不僅能早期發現下肢靜脈血栓，同時對疾病的發生、病程進展、轉歸及治療效果的判定亦有重要意義。創傷骨科急性下肢DVT診斷的主要依據是臨床表現及特殊檢查，然而單憑臨床癥狀和體征不能作為診斷本病的可靠診斷。CDFI檢測可清晰、準確地判斷靜脈腔內有無血栓、血栓的大小、性質及栓塞的程度；利用彩色多普勒技術可清楚地顯示管腔內血流充盈程度，有無充盈缺損，可否引出PW的形態及變化情況。常規運用CDFI檢查下肢DVT的早期診斷中具有重要價值，它不僅能準確及時地發現深靜脈血栓的部位、范圍及阻塞程度，還可以監測血栓的發展情況，對臨床選擇治療方案、客觀評定治療效果及判斷預后，進行隨訪檢查提供了重要依據。而且CDFI檢查具有操作簡便、價廉、無創、圖像直觀清晰，實時顯示，可重復性等優點，它是目前診斷創傷骨科急性深靜脈血栓及療效評估最理想最安全的方法。已經成為臨床DVT診斷的首選方法。

本文臨床資料也證實了CDFI檢查對DVT有較為理想的陽性診斷準確率，與既往文獻[4]報道一致。超聲診斷下肢深靜脈血栓的主要依據為直接觀察到靜脈管腔內的血栓回聲，探頭加壓靜脈血栓處，不能壓癟，靜脈腔內血栓為低回聲。血管腔完全閉塞時，CDFI無血流信號顯示；不完全閉塞時，CDFI顯示血流充盈缺損、繞行或貼近管壁可見細窄血流通過。PW完全閉塞處無血流信號；不完全閉塞者繞行或閉塞處遠端靜脈頻譜變為連續性、無周期性特征、不隨呼吸變化，Valsalva試驗減弱或消失。CDFI診斷急性期(指兩周內)的血栓是一種無創、有效的檢查方法，并具有很高的敏感度。文獻報道[5]CDFI診斷DVT的敏感性為93%以上，特異性為99%，準確性為97.6%。

本文52例患者資料中，左側為36例，占69.23%；右側為16例，占30.77%。CDFI顯示左側下肢深靜脈血栓明顯多于右側，并以股靜脈血栓比率最高，為38.46%，主要是由于解剖關系，右髂總動脈在骶骨處橫跨左髂總靜脈的前方，使左髂總靜脈受到不同程度壓迫。

綜上所述，CDFI作為診斷急性下肢DVT的重要手段，該方法操作簡單、無創、可多次重復動態檢查，可床旁操作減少了骨科患者的移動；具有很高的敏感性和特異性，對創傷骨科急性下肢DVT的診斷有重要的臨床價值，可為臨床早期診斷提供可靠信息。

[1] 周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].5版.北京：科學技術文獻出版社，2006：6，587.

[2] Murakamih，Hirosi Y，Sagoh M，et al.Why do chronic Subdural he matomas continue to grow slowly and not coagulate Role of thrum bomodulin in the mechanism[J].J neuro Surg，2002，9(5)：877-884.

[3] Redman H C.Deep venous thrombsis is contrast venography still the diagnosis gold standard[J].Radiology，1998，168(1)：277-278.

[4] 黃建新，王 巖，劉愛琴，等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓112例[J].武警醫學，2009，20(12)：1121-1123.

[5] 林梅清，古 艷，何曉薇，等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的分析和探討[J].中國超聲醫學雜志，2012，7(25)：157-158.

本文編輯:柯 鳳

R683.42

B

ISSN.2095-8242.2017.01.0790.02