超敏C-反應蛋白與肥胖兒童代謝綜合征的關系

張增秀，彭俊錚，李少霞(.廣東省東莞市大嶺山醫院兒科，廣東 東莞 53800；.廣州市婦女兒童中心，廣東 廣州 5063)

超敏C-反應蛋白與肥胖兒童代謝綜合征的關系

張增秀1，彭俊錚2，李少霞1
(1.廣東省東莞市大嶺山醫院兒科，廣東 東莞 523800；2.廣州市婦女兒童中心，廣東 廣州 510623)

目的 探討肥胖兒童超敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平與代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)之間的關系。 方法 選取2012年2月至2015年2月我院篩選出的200例肥胖兒童為試驗組，200例體重正常兒童作為對照組，測量兩組病例的身高、體重、腰圍及總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖及hs-CRP。 結果 試驗組hs-CRP水平高于對照組，MS患病率高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。Logistic回歸分析顯示肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常及MS發生率與hs-CRP水平有關(P< 0.05)，hs-CRP水平越高，MS發生率越高；MS組分越多，hs-CRP水平越高。結論 hs-CRP與MS及MS組分密切相關，是MS發生的重要標志。

肥胖；代謝綜合征；兒童

兒童肥胖成為影響兒童和成人的健康公共衛生問題，無論在發達國家還是發展中國家，兒童肥胖和超重率都有一定程度上升。代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)為近幾年世界關注的焦點問題，是多種代謝成分異常聚集而成的一種病理狀態，同時也是復雜的代謝紊亂癥候群。MS組分主要包括向心性肥胖、脂質代謝紊亂、高血壓和高血糖等[1]。研究認為，隨著周邊環境、生活方式和飲食結構的變化，MS及其MS組分的發生階段傾向于年輕化，肥胖兒童表現的更加明顯[2]。目前，MS的發病機制尚不明確，但是隨著研究逐漸深入，發現炎癥反應、脂肪因子與代謝綜合征關系密切[3]。超敏C-反應蛋白(hs-CRP)是急性炎癥反應的標志物，與成人代謝綜合征的前瞻性研究較多[4，5]。目前，關于兒童hs-CRP水平與MS關系的研究相對較少，本文目的為探討在肥胖兒童中hs-CRP與MS及MS組分之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2015年2月在我院門診就診的兒童，進行身高、體重測量篩選出200例肥胖兒童納入試驗組，其中男105例，女95例，年齡7～16歲[(12.67±2.0)歲]；200例體重正常的兒童納入對照組，其中男109例，女91例，年齡7～16歲[(12.94±1.9)歲]。排除以往確診腎病、1型或2型糖尿病、高血壓、甲狀腺功能減退、Cushing綜合征的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。本院倫理委員會批準本研究，患者及患者家長簽署知情同意書。

1.2 方法 收集研究對象的年齡、性別、身高、體重、臀圍、腰圍和血壓等臨床資料。血壓測三次，每次間隔30 s，取其平均值。身高、腰圍及臀圍測量值精確到0.1 cm，體重測量值精確到0.1 kg。計算體質指數：BMI = 體重(kg)/身高2(m)。抽取研究對象空腹靜脈血，測定血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和hs-CRP。

1.3 診斷標準 兒童肥胖的診斷標準按照中國肥胖問題工作組(WGOC)2003年提出的“中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數值分類標準”[6]。兒童代謝綜合征根據《中國兒童青少年代謝綜合征定義和防治建議(2012年6月版本)》提出的兒童代謝綜合征的診斷標準[7]。

1.4 統計學方法 數據全部錄入SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較則采用方差分析；計數資料采用卡方檢驗分析；MS危險因素分析采用Logistic回歸分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生化指標比較 試驗組的BMI、收縮壓(SBP)、TG、LDL-C水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組生化指標對比

2.2 hsCRP水平及MS發生率比較 試驗組hs-CRP水平及MS發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。研究表明，我國青少年健康人群hs-CRP水平的中位數范圍1～2 mg/L，hs-CRP在3 mg/L以上，MS發生危險較高。按hs-CRP水平將400名觀察對象分為4組：hs-CRP< 1 mg/L、1≤hs-CRP< 2 mg/L、2≤hs-CRP< 3 mg/L、hs-CRP> 3 mg/L，采用趨勢卡方檢驗分析，肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、MS發生率與hs-CRP水平的關系。結果顯示，肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常及MS發生率與hs-CRP水平有關(P< 0.05)，hs-CRP水平越高，肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常及MS發生率越高，見表3。

表2 兩組hs-CRP水平及MS發生率比較

表3 不同hs-CRP水平亞組MS及其組分發生率的比較 [n(%)]

a與hs-CRP< 1 mg/L組比較，P< 0.05；b與1≤hs-CRP< 2 mg/L組比較，P< 0.05；c與2≤hs-CRP< 3 mg/L組比較，P< 0.05；d與>3 mg/L組比較，P< 0.05

2.3 MS組分數量與hs-CRP水平比較 將400名研究對象按照含有MS組分的數量即向心性肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常分為MS0(不含MS組分)、MS1(含1個MS組分)、MS2(含2個MS組分)、MS3(含3個MS組分)和MS4(含4個MS組分)。結果顯示，各組間hs-CRP水平比較差異有統計學意義(P< 0.05)，見表4。

2.4 MS危險因素分析 用Logistic回歸分析方法，以MS陽性診斷指標數為因變量，即MS陰性為0，MS陽性為1，自變量為hs-CRP水平，分析hs-CRP是否是導致MS的危險因子，同時校正年齡和性別。經逐步回歸分析hs-CRP與MS發生顯著相關，見表5，提示hs-CRP是MS發生的重要標志。

表4 不同代謝組分的各組間hs-CRP水平比較

a與MS0組比較，P< 0.05；b與MS1組比較，P< 0.05；c與MS2組比較，P< 0.05；d與MS3組比較，P< 0.05；e與MS4組比較，P< 0.05

表5 不同hs-CRP水平MS相對風險

3 討論

近年來研究發現，兒童肥胖是MS的危險因素，兩者之間聯系密切[2]，兒童肥胖成為世界日益嚴重的健康問題[8]。與成人類似，兒童MS的診斷，也是通過中心性肥胖作為條件。Liang等[9]的研究結果認為，成年期的MS與兒童期發生的MS和BMI存在緊密聯系，成年期MS發生的風險隨BMI的增加而增大。徐旭等[10]通過對超重兒和肥胖兒的研究提示兒童MS發病與超重及肥胖密切相關。如2013年對中國6個城市的學齡兒童MS流行現狀研究發現，在國內漢族人群普通的7～16歲兒童中，MS的患病率僅為2.4%，而在肥胖兒童青少年中，MS的患病率為28.8%[11]。本研究納入實驗組的200名肥胖兒童中，有44名診斷為MS，MS的發生率約為22%，而對照組兒童中，未檢出MS患者。因此，本研究結果也說明兒童MS發病和兒童肥胖關系密切，與前人研究結論一致。

hs-CRP是由肝臟合成的五球體低聚蛋白，主要是通過肝臟分泌，為機體應對組織損傷、感染、炎癥等產生應答急性期的蛋白。由于hs-CRP在血清中的半衰期較長，因此可以作為慢性亞臨床炎癥反應的標志物。有研究顯示，肥胖兒童存在高血糖，高胰島素血癥，糖耐量受損等現象，肥胖兒童中，糖代謝異常比例高達28.26%。而Parish等[12]研究發現，hs-CRP參與糖脂代謝，胰島素調節作用。楚文英等發現肥胖兒童的hs-CRP水平明顯高于正常兒童。在兒童肥胖與高血壓發生率方面，Dyson等[13]人做了一系列調查發現，超重兒童高血壓發生率是正常體重兒童的1.7～2.3倍，而肥胖兒童則高達3.5～5.5倍。有研究發現，hs-CRP水平越高，收縮壓越高，說明hs-CRP與肥胖兒童患高血壓風險密切相關[14]。近年來研究認為患肥胖癥的人血清hs-CRP水平高于正常體重者，且其與BMI和腰圍、腰臀比呈正相關，提示血清hs-CRP的升高與總體脂肪特別是其內臟的脂肪增多有密切關系[15]。此外，有研究顯示，代謝綜合征的各臨床表現如高血壓、糖尿病、BMI升高、HDL血癥、高甘油三酯血癥等均可使血漿hs-CRP水平升高。Goulart等[16]觀察超重hs-CRP與代謝綜合征的關系時發現，向心性肥胖是與hs-CRP值升高相關的最重要的代謝綜合征組分。綜上文獻結果表明，肥胖兒童的hs-CRP水平比正常兒童高，且增高的hs-CRP水平與高血糖、肥胖、脂肪代謝及高血壓的發生密切相關。而在本研究發現，肥胖兒童hs-CRP水平顯著高于同年齡正常體重者；經趨勢檢驗結果表明，hs-CRP水平增加，MS、高血糖、肥胖、脂代謝異常和高血壓的發生率顯著升高。因此，該項研究結果與前人研究結果一致。此外，如今隨著人們的生活水平逐步提高，MS的發生率也呈上升趨勢[17]。有學者認為MS發生與遺傳和生活環境有關，但目前其具體病因和發病機理尚不完全清楚。在本研究中發現，不同MS組分的人群之間hs-CRP水平差異有統計學意義，MS組分增多，hs-CRP水平增高(P< 0.05)。Logistic回歸分析，hs-CRP與MS發生有一定關系，說明hs-CRP是發生MS的一個獨立的危險因素。

綜上所述，hs-CRP與代謝綜合征各組分及其患病風險均相關，但其生理和病理作用與代謝綜合征的關系尚未完全清楚，需進一步研究加以證實。本研究結果提示hs-CRP可能成為肥胖兒童患者和代謝綜合征患者發生風險的預測因子，或成為肥胖、代謝綜合征患者治療的新靶點。

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The relationship between hypersensitive C-reactive protein and metabolic syndrome in obese children

ZHANGZeng-xiu1，PENGJun-zheng2，LIShao-xia1
(1.PediatricDepartment，DalingshanPeoplesHospital，Dongguan523820，China；2.PediatricDepartment，GuangzhouWomenandChildren’sMedicalCenter，Guangzhou510623，China)

Objective To study the relationship between the serum level of hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP) and metabolic syndrome (MS) in obese children.Methods We selected 200 obese children who treated in our hospital from February 2012 to February 2015 as experimental group，and 200 cases children with normal weight as control group.The height，weight，waist circumference，total cholesterol (TC)，triglycerides (TG)，high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C)，low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C)，fasting blood glucose，and hs-CRP were measured.Results Compared to the control group，the level of hs-CRP and the MS prevalence were significantly higher in the experimental group (P< 0.05).Moreover，the result of Logistic analysis showed that obesity，hyperglycemia，hypertension，dyslipidemia and MS prevalence were related to the level of hs-CRP (P< 0.05).The higher of hs-CRP levels were，the more incidences of MS were.The more MS components were，the higher levels of hs-CRP were.Conclusion hs-CRP is closely related to MS and MS components.Actually，it is an important symbol of MS.

Obesity； Metabolic syndrome； Children

R725.8

A

1672-6170(2017)03-0041-04

2016-10-25；

2017-02-08)