經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石療效比較及對腎功能的影響

黃朝友(成都市第二人民醫院泌尿科，四川 成都 610017)

經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石療效比較及對腎功能的影響

黃朝友
(成都市第二人民醫院泌尿科，四川 成都 610017)

目的 探討經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床療效及對腎功能的影響。方法 我院收治的84例嵌頓性輸尿管上段結石患者，采用隨機數字表法分為經皮腎鏡組與輸尿管鏡組各42例。經皮腎鏡組采用經皮腎鏡取石術進行治療，輸尿管鏡組采用經尿道輸尿管鏡碎石術治療。比較兩組患者結石清除率、手術時間、住院時間、術后并發癥發生率及兩組術式對腎功能的影響。結果 經皮腎鏡組患者結石清除率明顯高于輸尿管鏡組，手術時間、住院時間及并發癥發生率明顯低于輸尿管鏡組(P< 0.05)。兩組患者術后血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平與術前比較差異均無統計學意義(P> 0.05)；而明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL)水平均明顯高于術前，且輸尿管鏡組NGAL水平明顯高于經皮腎鏡組(P< 0.05)。結論 采用經皮腎鏡取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石較經尿道輸尿管鏡碎石術具有更高的結石清除率和更低的術后并發癥發生率，并且住院時間更短，對腎功能影響更小，具有更好的臨床應用及推廣價值。

經皮腎鏡取石術；輸尿管鏡碎石術；嵌頓性輸尿管上段結石；療效

近年來，泌尿系結石已成為我國居民泌尿系統疾病發病率最高的疾病之一，并且有由中老年患者向青少年人群發展的趨勢[1]。臨床研究表明，對于不同病情程度、不同類型的泌尿系結石可以選擇多種不同的治療方式，其中嵌頓性輸尿管上段結石治療難度較大，通常保守藥物治療及體外沖擊波碎石效果均不理想，一般選擇腔鏡下碎石、取石治療[2]。經皮腎鏡取石術與經尿道輸尿管鏡碎石術是治療嵌頓性輸尿管上段結石的常用方法，具有結石清除率高、損傷少、恢復快的優勢。本研究比較經皮腎鏡取石與輸尿管鏡碎石術在治療嵌頓性輸尿管上段結石中的臨床療效及對腎功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月在我院就診并進行治療的84例嵌頓性輸尿管上段結石患者，均經超聲及輸尿管鏡確診。采用隨機數表法分為經皮腎鏡組與輸尿管鏡組各42例，其中經皮腎鏡組男28例，女14例，年齡33～59歲[(47.3±4.5)歲]，病程2個月至5年，結石大小(2.68±0.18)cm。輸尿管鏡組男29例，女13例，年齡32～57歲[(46.9±4.3)歲]，病程2個月至7年，結石大小(2.50±0.20)cm。兩組患者性別、年齡、病程、結石大小等基線資料比較差異均無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 經皮腎鏡組患者采取經皮腎鏡取石術治療，患者取俯臥位，腰硬麻下經超聲定位于經腋后線第11肋間穿刺腎中盞，放置筋膜擴張器，予氣壓彈道碎石，術后常規置腎造瘺管；輸尿管鏡組患者經尿道置入輸尿管硬鏡于患側輸尿管嵌頓結石部位，對于直徑較小的結石可直接鉗出，較大結石采用氣壓彈道碎石進行治療，術后常規留置雙J管。兩組患者圍手術期給予相同藥物治療及護理干預。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者結石清除率、手術時間、住院時間及術后并發癥發生情況。結石清除率評價標準[2]：結石最長徑≤0.3 cm為結石清除。②比較兩組患者術前術后腎功能情況，包括血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL)水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石清除率、手術時間、住院時間及并發癥發生情況比較 經皮腎鏡組患者結石清除率明顯高于輸尿管鏡組，手術時間、住院時間及并發癥發生率明顯低于輸尿管鏡組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者結石清除率、手術時間、住院時間及并發癥發生情況比較

2.2 兩組患者腎功能情況比較 兩組患者術后BUN SCr水平與術前比較差異均無統計學意義(P> 0.05)；而NGAL水平均明顯高于術前，且輸尿管鏡組NGAL水平明顯高于經皮腎鏡組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者腎功能情況比較

#與術前比較，P< 0.05；＊與輸尿管鏡組比較，P< 0.05

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科臨床極為常見的一種疾病。目前對于輸尿管結石的治療已經比較成熟，根據不同病情程度及結石類型可選擇藥物保守治療、體外沖擊波碎石、微創腔鏡碎石取石與切開取石等，其中微創腔鏡碎石取石術是目前應用最廣泛、效果最理想的治療方式[3]。由于嵌頓性輸尿管上段結石病情較為復雜，常規藥物治療或體外沖擊波碎石治療無法清除干凈，而經皮腎鏡取石術或經尿道輸尿管鏡碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的手術指征及治療效果尚存爭議，本研究結果表明經皮腎鏡取石術的手術時間和住院時間明顯短于經尿道輸尿管鏡碎石術，結石清除率明顯高于經尿道輸尿管鏡碎石術，并且術后并發癥發生率較低，治療效果顯著。

嵌頓性輸尿管上段結石是泌尿系結石中病情較為復雜、治療難度較大的一種結石類型。通常嵌頓性輸尿管上段結石的體積較大，邊緣尖銳且形狀不規則，結石嵌頓在輸尿管管壁上導致結石嵌頓處與管壁發生嚴重粘連，并且嵌頓停留時間較長可能導致局部管壁水腫、局部息肉增生及并發慢性炎癥[4]。而常規體外沖擊波碎石無法解決結石與管壁粘連的問題[5]，雖然可以將結石粉碎但仍有大部分結石殘留嵌頓難以完全排除，易引起尿路感染等疾病。而嵌頓性輸尿管上段結石患者的輸尿管解剖上常表現為嚴重扭曲并伴有局部狹窄，因此在經尿道置入輸尿管鏡時較為困難，術野受管壁嚴重限制導致視野清晰度降低，影響術者的手術操作，延長手術時間，同時采用大量液體沖洗可能造成結石移位，影響腎功能及結石的排出[6]。經皮腎鏡取石術可在影像設備引導下精確穿刺進入腎盞，能夠有效避開血管及曲折的輸尿管，準確定位結石嵌頓部位并予以碎石、取石，結石清除率較高且治療效果理想[7]。

NGAL是一種由中性粒細胞和某些上皮細胞表達的微量轉鐵蛋白，腎損傷后濃度會迅速升高，因此NGAL是早期且敏感的腎損傷生物標志物[8]。為保持手術時視野清晰并促進碎石排出，經皮腎鏡術中需持續用生理鹽水進行沖洗，會增加腎盂壓力，對腎功能造成一定影響[9]。有研究顯示，經尿道輸尿管鏡取石術會增大腎盂壓力，認為術中過大腎盂壓力可導致腎小球濾過率下降，從而造成腎功能損傷[10]。兩組術后NGAL水平均顯著升高，輸尿管鏡組升高更明顯，其原因可能是經皮建立的通道引流更暢通，造成腎盂壓力相對較小；另外，可能也與經皮腎鏡取石術手術時間短有關。

綜上所述，采用經皮腎鏡取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石較經尿道輸尿管鏡碎石術具有更高的結石清除率和更低的術后并發癥發生率，并且住院時間更短，對腎功能影響更小，具有更好的臨床應用及推廣價值。

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The comparison of curative effect between percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic lithotripsy in the treatment of impacted upper ureteral calculi and effect of the two methods on kidney function

HUANGChao-you
(DepartmentofUrology，ChengduSecondPeople’sHospital，Chengdu610017，China)

Objective To investigate the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic lithotripsy in the treatment of impacted upper ureteral calculi and effect on kidney function.Methods Eighty-four patients with impacted upper ureteral calculi in our hospital were randomly divided into two groups，42 in each group.Percutaneous nephrolithotomy group was treated by percutaneous nephrolithotomy while ureteroscopy group was treated with transurethral ureteroscopic lithotripsy.The stone clearance rate，operation time，hospital stay，postoperative complications and the effect on kidney function were compared between the two groups.Results The rate of stone clearance was significantly higher and the operation time，hospitalization time and complication rate were significantly lower in the group of percutaneous nephrolithotomy than those in the ureteroscopy group (P< 0.05).The differences in blood urea nitrogen (BUN) and serum creatinine (SCr) levels were not significant before and after treatment in the both groups.However，postoperative gelatinase associated lipocalin (NGAL) levels were significantly higher than that in preoperative period，and the level of NGAL in the ureteroscopy group was significantly higher than that in the percutaneous nephrolithotomy group (P< 0.05).Conclusion The percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper ureteral calculi has higher stone clearance rate，lower complications，shorter hospital stay and less influence on renal function when compare to ureteroscopic lithotripsy.It has better clinical application and popularization value.

Percutaneous nephrolithotomy； Ureteroscopic lithotripsy； Impacted upper ureteral calculi； Curative effect

R693+.4

A

1672-6170(2017)03-0064-03

2016-10-12；

2017-01-08)