血氧監(jiān)測(cè)手環(huán)對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的初篩臨床價(jià)值分析

程燕雯，胡 克(武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科，湖北 武漢 443000)

血氧監(jiān)測(cè)手環(huán)對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的初篩臨床價(jià)值分析

程燕雯，胡 克
(武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科，湖北 武漢 443000)

目的 探討血氧監(jiān)測(cè)手環(huán)對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的初篩臨床價(jià)值。方法 選取我院120例OSAHS患者，根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)將其分為輕、中、重度組，比較3組患者在持續(xù)氣道正壓同期治療前后的夜間脈搏升高指數(shù)(NPEI)、平均心率，并計(jì)算其敏感性以及特異性，繪制受試者工作特征曲線。結(jié)果 3組治療后NPEI均低于治療前(P< 0.05)。Spearman相關(guān)分析顯示平均心率、心率標(biāo)準(zhǔn)差、NPEI與AHI間均有明顯相關(guān)性(P< 0.05)。結(jié)論 血氧監(jiān)測(cè)手環(huán)應(yīng)用于OSAHS初篩具有較高的臨床價(jià)值。

血氧監(jiān)測(cè)；OSAHS；臨床價(jià)值

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了十分嚴(yán)重的影響，發(fā)病率為3%～7%[1]，多導(dǎo)睡眠圖(PSG)是目前診斷OSAHS的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，但其操作復(fù)雜，需要在院內(nèi)完成，門診使用受到了一定的限制，在進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)需要連接多處電極導(dǎo)線，影響睡眠，因其繁瑣的監(jiān)測(cè)步驟，使得許多依從性較差OSAHS患者無(wú)法得到及時(shí)的診斷和治療，所以需要探索一種更為簡(jiǎn)便的篩查方式。血氧監(jiān)測(cè)手環(huán)為 OSAHS 新型檢測(cè)技術(shù)，能在近自然狀態(tài)下監(jiān)測(cè)受試者的睡眠過(guò)程[2]，特別適合于無(wú)法進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)的患者，其屬于可穿戴式醫(yī)療級(jí)設(shè)備，可以隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心率、血氧飽合度等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，有著便捷以及遠(yuǎn)程監(jiān)控的特點(diǎn)，本研究就將其應(yīng)用于OSAHS患者的初篩臨床價(jià)值作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月在我院呼吸內(nèi)科確診為OSAHS患者120例，排除嚴(yán)重肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺疾病患者；患有病態(tài)竇房結(jié)綜合征及心律失常患者；神經(jīng)肌肉疾病史患者。同時(shí)進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)和血氧手環(huán)的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)1周取平均值進(jìn)行分析。

1.2 PSG監(jiān)測(cè)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用美國(guó)泰科公司生產(chǎn)的PSG儀器，對(duì)鼻氣流，心率，血氧飽和度，胸腹運(yùn)動(dòng)，鼾聲等指標(biāo)予以監(jiān)測(cè)，根據(jù)2007年美國(guó)睡眠協(xié)會(huì)制定的《睡眠及其相關(guān)事件判讀手冊(cè)》[3]對(duì)呼吸事件進(jìn)行判讀。呼吸暫停指的是口鼻氣流消失或下降幅度相比于基線水平超過(guò)90%且持續(xù)時(shí)間大于10 s；低通氣指的是在睡眠過(guò)程中鼻氣流幅度相比于基線下降>30%并且伴有SpO2下降≥3%或伴有覺(jué)醒，持續(xù)時(shí)間≥10 s，呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/小時(shí)可以診斷為OSAHS，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠組所制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：AHI為5～15次/小時(shí)為輕度，16～30次/小時(shí)為中度，>30次/小時(shí)為重度。

1.3 血氧監(jiān)測(cè)手環(huán) 使用云衛(wèi)康的腕式血氧儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)夜間血氧飽合度以及心率變化，收集平均心率、心率標(biāo)準(zhǔn)差、夜間脈搏升高指數(shù)(NPEI)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)；采用Spearman 相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析，并繪制ROC曲線評(píng)價(jià)診斷真實(shí)性。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組年齡及體重指數(shù)(BMI)比較 各組年齡及BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組年齡及BMI比較

2.2 各組平均心率、心率標(biāo)準(zhǔn)差及NPEI比較 輕度組治療前后平均心率及心率標(biāo)準(zhǔn)差比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，中、重度組治療后平均心率及心率標(biāo)準(zhǔn)差均低于治療前(P< 0.05)。3組治療后NPEI均低于治療前(P< 0.05)。Spearman相關(guān)分析顯示平均心率、心率標(biāo)準(zhǔn)差及NPEI與AHI間均有明顯相關(guān)性(r=0.335、0.338、0.669，均P< 0.05)。見(jiàn)表2。NPEI診斷OSAHS的ROC曲線顯示，NPEI=30次/小時(shí)，曲面下面積為0.762，P< 0.002，見(jiàn)圖1。

表2 各組平均心率、心率標(biāo)準(zhǔn)差及NPEI比較

*與治療前，P< 0.05

圖1 NPEI診斷OSAHS的ROC曲線圖

2.2 PSG與腕表式血氧儀監(jiān)測(cè)結(jié)果以及NEPI的診斷價(jià)值評(píng)價(jià) 以PSG-AHI≥5次/小時(shí)為閾值，靈敏度為97.79%，特異性為85.72%；以PSG-AHI≥15次/小時(shí)為閾值，靈敏度為92.34%，特異性為83.36%；以PSG-AHI≥30次/小時(shí)為閾值，靈敏度為86.69%，特異度為90.52%。并以PSG-AHI≥5次/小時(shí)作為診斷OSAHS陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)，繪制ROC曲線進(jìn)行評(píng)價(jià)(圖2)，曲線下面積為0.998(P< 0.05)。以PSG-AHI≥20次/小時(shí)作為治療的參考，繪制ROC曲線(圖3)，曲線下面積為0.967(P< 0.05)，說(shuō)明其具有較高的診斷準(zhǔn)確度。

圖2 血氧監(jiān)測(cè)手環(huán)的ROC曲線圖(AHI≥5次小時(shí))

圖3 血氧監(jiān)測(cè)手環(huán)的ROC曲線圖(AHI≥20次/小時(shí))

3 討論

因OSAHS患者上氣道狹窄，在睡眠過(guò)程中容易頻繁出現(xiàn)呼吸暫停以及低通氣綜合征等呼吸事件，引起夜間低氧血癥現(xiàn)象反復(fù)出現(xiàn)，而后者又被認(rèn)為是引起OSAHS患者病理生理變化的重要原因[5]，目前常用SaO2監(jiān)測(cè)這種較為簡(jiǎn)便的指標(biāo)，國(guó)內(nèi)亦有研究對(duì)簡(jiǎn)易OSAHS初篩診斷方法進(jìn)行研究的報(bào)道[6]，隨診移動(dòng)醫(yī)療思想逐漸進(jìn)入臨床診療中，其與傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方式最大的區(qū)別在于能夠隨時(shí)隨地進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，方便于門診患者。

本研究結(jié)果顯示，NPEI與AHI之間有明顯相關(guān)性，在輕、中、重度組OSAHS患者中，治療后與治療前相比NPEI指標(biāo)均有顯著下降，提示NPEI應(yīng)用于OSAHS的診斷具有較高的診斷率，同時(shí)能夠被應(yīng)用于持續(xù)正壓通氣治療的療效評(píng)估中，而平均心率以及心率標(biāo)準(zhǔn)差只有在中、重度OSAHS患者中治療前后比較差異才有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7，8]，NPEI、平均心率以及心率標(biāo)準(zhǔn)差在中、重度OSAHS患者中治療前后均有較大的差異，這與既往國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究結(jié)果是一致的[9，10]，所以血氧監(jiān)測(cè)手環(huán)對(duì)于OSAHS的初篩診斷具有較高的臨床意義和使用價(jià)值。

在本次研究中，我們以PSG的監(jiān)測(cè)作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)AHI≥5、15、30次/小時(shí)為閾值時(shí)血氧監(jiān)測(cè)手環(huán)的靈敏度以及特異度進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果說(shuō)明血氧監(jiān)測(cè)手環(huán)具有較高的靈敏度和特異度，且隨著OSAHS病情的加重而逐漸提高，誤診率明顯下降[11]。以PSG-AHI≥5次/小時(shí)作為OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以PSG-AHI≥20次/小時(shí)作為治療參考，用血氧監(jiān)測(cè)手環(huán)作為診斷方法作ROC曲線，曲線下面積分別為0.998、0.997，說(shuō)明了血氧監(jiān)測(cè)手環(huán)對(duì)OSAHS的診斷具有較高的精準(zhǔn)度。

本研究仍有一定的不足之處：①缺乏呼吸參數(shù)，僅通過(guò)血氧波動(dòng)水平來(lái)評(píng)價(jià)呼吸事件，并不能排除其他因素所引起的血氧水平下降，增加假陽(yáng)性的概率；②缺少腦電參數(shù)，不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)睡眠時(shí)間和分期，計(jì)算出的AHI值缺乏準(zhǔn)確性；③其僅能夠作為OSAHS的初篩工具，無(wú)法作為診斷方法，對(duì)于疑似患者還需要住院行PSG檢測(cè)以明確診斷。

綜上所述，血氧監(jiān)測(cè)手環(huán)屬于一種新型睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備，對(duì)于OSAHS的篩查價(jià)值能夠被應(yīng)用于家庭監(jiān)測(cè)中，減少了住院監(jiān)測(cè)帶來(lái)的高額費(fèi)用以及復(fù)雜的程序，能夠作為區(qū)域性O(shè)SAHS流行病學(xué)調(diào)查提供一個(gè)簡(jiǎn)單易行的方案。

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Analysis of the clinical value of blood oxygen monitoring bracelet for OSAHS

CHENYan-wen，HUKe
(DepartmentofRespirationMedicine，ThePeople’sHospital，WuhanUniversity，Wuhan443000，China)

Objective To analyze the clinical screening value of blood oxygen monitoring bracelet for obstructive sleep apnea syndrome (OSAHS).Methods One hundred and twenty patients with OSAHS were divided into light，mild and severe groups according to apnea hypopnea index (AHI).The nocturnal pulse elevation index (NPEI) and average heart rate were compared among the 3 groups before and after continuous airway positive pressure.Meanwhile，the ROC curve was used to analyze its sensitivity and specificity.Results The NPEI was lower in the 3 groups after treatment compared to before treatment (P< 0.05).Spearman correlation analysis showed that the average heart rate，heart rate standard deviation，NPEI and AHI were significantly correlated (P< 0.05).Conclusion The blood oxygen-monitoring bracelet for OSAHS screening has a highly clinical value.

Blood oxygen monitoring； OSAHS； Clinical value

R562

A

1672-6170(2017)03-0083-03

2016-09-23；

2016-11-24)