早期護理干預對低出生體重兒的效果觀察

彭祖菊，劉代娟(四川省大竹縣婦幼保健院新生兒科，四川 大竹 635100)

早期護理干預對低出生體重兒的效果觀察

彭祖菊，劉代娟
(四川省大竹縣婦幼保健院新生兒科，四川 大竹 635100)

目的 探討應用發展性照顧原則早期護理干預對低出生體重兒的臨床效果。方法 將2011年4月至2013年6月我院收治的低出生體重兒100例作為對照組，采用傳統方法護理新生兒，2013年7月至2016年5月收治的低出生體重兒100例作為觀察組，在傳統護理方法基礎上采用發展性照顧的原則，根據早產兒個體的具體情況，給予早產兒能促進自身發展的人性化護理:保證完整睡眠的時間；提供非營養性吸吮；減少光線、噪音的刺激；采用“鳥巢”式護理；給予新生兒撫觸，同時進行語言交流。結果 觀察組患兒的體重增量、奶量攝入、睡眠時間、住院時間均優于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。結論 發展性照顧是新生兒護理新理念，采用人性化護理，可以使早產兒體重增長明顯，奶量增加，睡眠時間延長，縮短住院時間，有效降低并發癥發生，從而提高早產兒的存活質量。

早期護理干預；發展性照顧；低出生體重兒；人性化

發展性照顧是改變新生兒重癥監護室NICU的環境和照顧方式，從而保障早產兒及其家屬身心健康的護理方法，是20世紀80年代在美國、日本、臺灣等國家發展起來的一種新生兒護理新理念，根據每個早產兒的不同情況，采取個性化護理，要求照護人員能預先估計可抑制新生兒生長的應急壓力，并給予支持措施緩解壓力，促進早產兒發育[1]。近年來研究結果顯示發展性照顧可以改善早產兒特別是低出生體重兒的預后，極大降低了早產兒和高危新生兒的死亡率[1]。近年來我院新生兒科采用發展性照顧理論對住院的低出生體重兒進行早期護理干預取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月至2013年6月我院收治的低出生體重兒100例作為對照組，其中男嬰50例，女嬰50例，胎齡30～34周[(32.1±1.2)周]，體重1679～2476 g。2013年7月至2016年5月收治的低出生體重兒100例作為觀察組，其中男45例，女55例，胎齡31～35周[(33.0±1.7)周]，體重1523～2465 g。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。兩組低出生體重兒均無其他并發癥，所有患兒家屬均知情同意。

1.2 方法 在培訓全科護士的基礎上，重點培訓骨干人員；成立新生兒科低出生體重兒護理小組，由護士長、護理組長和專科護士組成；制定標準的護理計劃。對照組采用傳統方法護理患兒，主要包括維持保暖、感染預防、呼吸護理以及早期喂養等護理措施。觀察組在對照組的護理措施基礎上給予發展性照顧護理，對每例低出生體重兒進行評估，具體方法如下:①操作:提供完整睡眠時間，避免打擾，集中護理，用輕柔的聲音喚醒或觸摸患兒等；②非營養性吸吮：加快其吸吮反射的成熟，減輕醫源性刺激對患兒的影響，使患兒感到溫暖和安全；③模擬子宮環境:減少光線、噪音對患兒的影響，用深色毯子遮蓋暖箱，盡量關閉大燈，避免突發高頻聲音如監護儀的報警聲、電話鈴聲等；④“鳥巢”式護理:患兒四肢屈曲于胸腹前，提供類似的觸覺刺激，減少他們的不適感，消除緊張情緒，滿足患兒心理需求；⑤新生兒撫觸:每日兩次新生兒撫觸，同時進行語言交流，使患兒的迷走神經緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素的分泌，增加患兒的消化吸收功能，增加食欲，加快體重增長。

1.3 評價標準 比較兩組患兒出院時體重增量、奶量攝入、睡眠時間、住院時間及并發癥發生率等[2]。同時教會患兒家長護理方法。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.2統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各項指標比較 觀察組患兒的體重增量、奶量攝入、睡眠時間及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患兒各項指標比較

2.2 兩組患兒并發癥比較 觀察組患兒并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2= 5.761，P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的并發癥發生情況比較

3 討論

低出生體重兒在臨床中主要是指在出生時，新生兒的體重不足2500 g。據研究發現，低出生體重兒多見于早產，或者胎兒宮內營養不良等情況，該疾病容易引發多種并發癥[3]。近年來，伴隨著我國新生兒醫學的極大進步，對低出生體重兒多采用發展性照顧，取得了良好的效果[4]。在 NICU中的嬰兒要接受多種檢查、操作和護理對早產兒多為不良刺激甚至有侵入性，無告知性，這些刺激導致早產兒氧飽和度和生理狀態嚴重不穩定，且可產生疼痛刺激，影響神經系統的發育[5]。在操作前應輕輕撫摸或喚醒睡眠中的患兒，操作過程中給予安撫措施控制疼痛；非營養性吸吮可刺激口腔觸覺受體進而提高疼痛閾值，能直接或間接促進5-羥色胺的釋放，產生鎮痛作用[6]。同時還能分散患兒的注意力，減少激惹，保持安靜狀態，降低生命體征如心率和血氧飽和度的波動幅度；在護理新生兒過程中，減少光線、噪音對患兒的影響，提供類似晝夜交替的狀態，使用窗簾、遮光毯，保證患兒規律的睡眠時間，避免了強光對早產兒眼睛的直射，降低了視網膜病的發生率[7]。同時噪音可使早產兒煩躁，顱內壓升高，呼吸心率增快，血氧飽和度下降，故給患兒營造一個安靜的環境，調低各種儀器的音量，發現有報警聲立即先消音再尋找原因解決，并在護理過程中做到“四輕”，避免噪音給新生兒造成各種危害；給患兒提供“鳥巢”式護理，肢體活動周圍有邊界，類似子宮內的觸覺刺激，增加安全感，減少皮膚擦傷；撫觸前和撫觸中與嬰兒輕聲交談，通過與患兒皮膚的刺激和語言的交流，密切了親情，通過腹部按摩和撫觸，增加嬰兒的消化和吸收功能，從而增加嬰兒的食欲，使體重增長加快，抵抗力增強，促進早產兒生長發育[8]。

發展性照顧是新生兒護理新理念，采用人性化護理，盡可能地排除了環境中妨礙其生長發育的因素，可以使早產兒生存能力增強，從而提高早產兒的存活質量。本文觀察組的體重、奶量攝入、睡眠時間及住院時間均優于對照組，并發癥發生率降低(P< 0.05)。對低出生體重兒采用發展性照顧的指導原則取得較好的效果，實行早期護理干預是新生兒護理的方向，在今后的工作中還應進一步將發展性照顧的理念延伸到新生兒護理工作的全過程和全方位。

[1] 時富芝，吳紅燕.新生兒發展性照顧護理的探討[J].職業與健康雜志，2005，21(4):308-309.

[2] 何艷.綜合護理干預在改善早產低體質量兒喂養不耐受方面的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，30(16):135-136.

[3] 梅芳，陳志鈞.超低和極低出生體質量兒早產兒視網膜病變及其影響因素[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2013，34(3):76-78.

[4] 黃素蘭，張春麗，鄭曉芬，等.鳥巢式護理干預對低出生體質量兒的影響研究[J].實用醫院臨床雜志，2016，6(22):91-92.

[5] 李真真，陳冰，魏碧蓉，等.足月新生兒早期行為神經評分與出生體質量及胎齡的相關性[J].解放軍護理雜志，2014，16(9):1-4.

[6] 何艷.綜合護理干預在改善早產低體質量兒喂養不耐受方面的效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2014，30(16):135-136.

[7] 梅芳，陳志鈞.超低和極低出生體質量兒早產兒視網膜病變及其影響因素[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2013，4(3):76-78.

[8] 朱麗波，袁明澤，陳麗君.低出生體質量兒呼吸暫停護理干預效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，1(6):39-40.

Effect observation of early nursing intervention on low birth weight

PENGZu-ju，LIUDai-juan
(DepartmentofNeonatology，DazhuMaternityandChildren’sHealthCareCenters，Dazhu635100，China)

Objective To explore the clinical effect of early nursing intervention based on principles of developmental care on low birth weight.Methods We selected 100 low-weight newborns in our hospital between April 2011 and June 2013 as control group.The control group

traditional nursing methods.We selected another 100 low-weight newborns between July 2013 and May 2016 as observation group.The observation group received the developmental care in addition to traditional nursing methods.The principle of developmental care was based upon premature individual situation to give premature a humane care in order to promote the development of their own.Those included the ensuring full sleep time，providing of nonnutritive sucking，reducing the stimulation of light and noise，using the so called “bird’s nest” type of nursing，and giving the newborn touch and language communication.Results The weight increment，milk intake，sleep time and length of hospital stay in the observation group were superior to those in the control group.The complication rate in the observation group was lower than that in the control group (P< 0.05).Conclusion The developmental care of newborn care is a new concept.The use of humanization nursing can make the obvious weight gain of premature infants，the increased milk uptake，the prolonged sleep time，the shortened hospitalization time and the effectively reduced the complications，thus，to improve the survival quality of preterm infants.

Early nursing intervention； Developmental care； Low birth weight.Humanized

R473.72

A

1672-6170(2017)03-0104-02

2016-12-15；

2017-01-23)