七氟烷和丙泊酚麻醉對高齡患者蘇醒質量及術后認知功能的影響

李春偉

河南西平縣人民醫院麻醉科 西平 463900

七氟烷和丙泊酚麻醉對高齡患者蘇醒質量及術后認知功能的影響

李春偉

河南西平縣人民醫院麻醉科 西平 463900

目的 探討七氟烷與丙泊酚麻醉對高齡患者蘇醒質量和術后認知功能(MMS)的影響。方法 選取全麻手術的86例高齡患者，根據不同麻醉用藥分為2組，各43例。觀察組應用丙泊酚麻醉，對照組采用七氟烷麻醉，比較不同麻醉用藥對患者蘇醒質量和術后認知功能評分的影響。結果 停藥后觀察組患者的自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者術后12 h的MMS評分均恢復至術前正常水平，但觀察組術后1 h、6 h的MMS評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 與采用七氟烷比較，對高齡患者手術時應用丙泊酚麻醉，停藥后患者蘇醒質量高，對術后患者的認知功能影響小。

丙泊酚；七氟烷；蘇醒質量；認知功能

七氟烷和丙泊酚是臨床上常用的全身麻醉用藥，高齡患者在全麻術后易發生認知功能障礙。為探討不同麻醉用藥對患者蘇醒質量和術后認知功能(Mini-Mental State,MMS)評分的影響，選取2016-01—2017-01間在我院采用不同用藥實施全麻手術的86例高齡患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者， ASA分級I～II級。無精神、神經疾病病史及認知功能異常；無心、肺、肝、腎功能障礙。男49例、女37例；年齡66～79歲，平均69.6歲。體質量42～89 kg，平均53.7 kg。2組患者的年齡、性別、體質量、原發疾病及手術方式等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前準備 阿托品0.5 mg術前30 min肌內注射。患者入室后，建立靜脈通道。吸氧使SpO2保持在95%以上。安放多參數監護儀，監測患者的ECG、BP、HR和SpO2。

1.2.2 麻醉誘導 靜脈依次推注維庫溴銨0.1 mg/kg、咪達唑侖0.03 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼2 μg/kg。氣管插管并機械通氣，潮氣量6～9 mL/kg。

1.2.3 麻醉維持 觀察組應用丙泊酚3～5 mg/(kg·h)靜脈泵注。對照組采用1%七氟烷吸入，根據手術需要可追加芬太尼、維庫溴銨維持麻醉。手術結束時停止麻醉藥物，并靜脈輸注新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg，拮抗肌松。

1.3 觀察指標 比較停藥后2組患者蘇醒質量指標(自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間)及術后1 h、6 h和12 h時點MMS評分[1]。

2 結果

2.1 2組患者蘇醒質量指標比較 停藥后觀察組患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者蘇醒質量比較±s)

2.2 2組患者術后MMS評分對比 2組患者術后12 h的MMS評分均恢復至術前正常水平，但觀察組術后1 h、6 h 的MMS評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后MMS評分比較

3 討論

七氟烷作為一種新型鹵化類吸入全麻藥物，全麻誘導平穩快速，麻醉深度易于調控，血/氣分配系數低 ，對循環系統功能影響小。其主要通過呼氣經肺排出體外，對呼吸道沒有刺激作用，蘇醒迅速完全,麻醉安全性高[2-3]。但其抑制應激反應的作用較弱。在麻醉蘇醒期，由于七氟烷的殘余作用，易引起躁動而影響蘇醒質量[4]。

丙泊酚是一種新型靜脈麻醉藥，對神經中樞系統多種受體和離子通道均有不同程度的影響，麻醉效能強，代謝完全、起效快，靜注1～2 mg/kg后患者即可入睡，且血藥濃度降低快，時效短，3～10 min患者就可完全蘇醒。不僅可抑制中樞神經系統的應激反應而保持血液動力學穩定，還能擴張血管，減小外周血管阻力，降低血壓，有效阻斷氣管插管、拔管和手術刺激引起的心血管不良反應而提高蘇醒質量[5-6]。

我們對實施全麻手術的觀察組患者應用丙泊酚麻醉，而對照組采用七氟烷麻醉。通過對患者臨床資料的回顧性分析，結果顯示，觀察組患者的自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間等蘇醒質量指標均明顯優于對照組患者；而且觀察組術后1 h、6 h 的MMS評分均顯著優于對照組。與有關文獻[7]報告一致。表明丙泊酚應用于高齡患者手術的麻醉，較采用七氟烷麻醉，停藥后患者的蘇醒質量高，對術后患者的認知功能影響小。可根據患者具體病情合理加以選擇。

[1] 王飛,張琰.瑞芬太尼復合七氟醚或異丙酚在顱內腫瘤患者手術麻醉中的應用比較[J].山東醫藥,2014,54(48):52-53.

[2] 楊慧蓉.七氟醚與異丙酚麻醉對婦科腹腔鏡手術患者肺功能的影響[J].當代醫學，2011，17(36)：95-97.

[3] 曾兆東，程明華，莊少惠，等.七氟醚對老年人順式阿曲庫銨肌松效應的影響[J].中華全科醫學，2014，12(2)：192-193.

[4] 陳景艷.右美托咪啶對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響[J].醫藥論壇雜志，2015，36(3):140.

[5] 劉孝文，鄧曉明，王燁，等. 靶控輸注與靜脈輸注瑞芬太尼復合異丙酚用于局部麻醉患者鎮靜鎮痛術效應的比較[J].中華麻醉學雜志，2012，32(5)：622-625.

[6] 張軍禮.比較七氟醚和異丙酚全身麻對老年患者麻醉蘇醒時間及術后認知功能的影響[J].河南外科學雜志，2015，22(6):46-47.

[7] 陳貴珍,魯開智,王恩琴，等.七氟醚與異丙酚對老年人腹部手術術后認知功能的影響[J].重慶醫學,2010,39(17):2 287-2 289.

(收稿 2017-02-12)

R614.2+1

B

1077-8991(2017)03-0072-02