綜合性護理干預對體外循環心臟手術后ICU綜合征的預防效果

蔡小嫻 莫美珍 馮柏淋 曾毅

廣東醫科大學附屬醫院手術室 湛江 524001

綜合性護理干預對體外循環心臟手術后ICU綜合征的預防效果

蔡小嫻 莫美珍*馮柏淋 曾毅

廣東醫科大學附屬醫院手術室 湛江 524001

目的 探討綜合性護理干預對體外循環心臟手術后ICU綜合征的預防效果。方法 隨機將84例行體外循環心臟手術患者分為2組，每組42例。對照組進行常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施綜合護理。比較2組患者ICU綜合征的發生率。結果 觀察組ICU綜合征發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對行體外循環心臟手術患者實施綜合護理干預，能有效降低ICU綜合征的發生率。

綜合性護理干預；體外循環心臟手術；ICU綜合征

ICU綜合征是指患者入住ICU后，由于環境、病情和治療等因素的影響，導致發生精神障礙、抑郁、譫妄等癥狀的一種疾病。體外循環心臟手術作為一種具有高風險的應激源，使心臟病患者產生明顯而強烈的心理應激反應，加上術后需要一段時間重癥監護而不能立刻返回病房，極易出現ICU綜合征。因此，對患者做好心理疏導等綜合性護理干預，對減少和預防ICU綜合征具有十分重要的意義。 近年來，我院對42例行體外循環心臟手術后的患者常規護理基礎上實施綜合護理，有效降低了ICU綜合征發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-10—2015-12間我院收治的84例行體外循環心臟手術患者作為觀察對象。入選標準：(1)患者均具有手術指征。(2)年齡<70歲。(3)同意參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)意識障礙及精神病史患者。(2)無法有效溝通患者。隨機將患者分為2組，每組42例。觀察組：男24例，女18例；年齡42～67歲，平均56.8歲。房間隔缺損修補術11例，室間隔缺損修補術13例，瓣膜置換術8例，冠狀動脈搭橋10例。對照組：男21例，女21例；年齡40～68歲，平均57.1歲。房間隔缺損修補術13例，室間隔缺損修補術12例，瓣膜置換術10例，冠狀動脈搭橋7例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：術后患者進入ICU后，積極做好有創治療的配合和監護等常規護理措施。觀察組在常規護理的基礎上進行綜合護理干預。(1)成立綜合護理干預小組：小組成員詳細了解病情，以患者入院資料為依據，參考相關文獻和既往護理經驗，共同制訂出個性化的綜合護理方案。(2)環境護理：保持病室整潔舒適，設備應擺放整齊。夜間關閉不必要的照明設備，溫度和濕度適宜。在不影響治療的基礎上，盡量減少夜間護理操作。(3)心理護理：患者意識清醒時，與患者充分溝通，取得患者的好感和信任。充分了解患者心理情況，鼓勵其說出心中的疑慮，并針對性做好解釋工作。說明ICU治療是術后需要經歷的一個過程，鼓勵患者正確對待疾病，積極配合治療。治療及護理過程中避免暴露隱私，盡可能減少ICU患者全身裸露的次數和時間。避免在患者床旁大聲討論病情，并盡量減少約束帶的使用,防止患者產生激動、逆反等不良情緒。對于精神狀態異常的患者禁忌使用約束性治療,可遵醫囑酌情使用藥物治療。(4)規范探視制度：探視過程注意避免大聲說話，以免影響其他患者休息。在不影響正常治療的前提下，規定時間內未進行探視者，可安排其他時間探視，并根據患者的情緒變化情況適當增加探視次數，減輕患者的孤獨感和與親人分離的痛苦。

1.3 評價指標 使用CAM-ICU量表對患者精神狀況、注意力、思維、意識變化等4方面進行評價，任何方面表現為陽性均診斷為ICU綜合征[1]。

1.4 統計學方法 運用SPSS 20.0軟件分析數據。計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經上述護理后，觀察組患者ICU綜合征的發生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者ICU綜合征發生率比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

ICU為急、重癥患者提供良好的急救和監護條件，對挽救患者生命有重要意義。但ICU特殊的環境和專業的醫療使患者容易感受到壓力。與普通病室不同，ICU患者沒有家人時常陪伴，容易感受到壓力并產生孤獨感。另外，ICU患者難免經歷其他病友的死亡，加重了患者的心理負擔。故ICU患者容易出現緊張、焦慮、認知能力異常等反應，即ICU綜合征。ICU綜合征可加重患者的心理負擔，對患者(特別是心臟手術患者)的康復和生活質量造成負面影響[2]。綜合護理干預以患者具體情況為依據，注重人文關懷，展開心理和環境護理，提高患者舒適度，從而減輕患者心理壓力[3-4]。規范的探視制度能讓患者更多地與家人相處，能夠說出更多平時不愿意向醫護人員透露的內容，并可得到家人的幫助[5]。我們對84例行體外循環心臟手術患者分別采用常規護理和綜合護理干預，結果表明，觀察組患者ICU綜合征的發生率顯著低于對照組，效果肯定。

[1] 羅德生,王慧,方敏,等.術前訪視對預防心臟外科術后患者ICU綜合征的效果觀察[J].護理實踐與研究,2012,9(2):36-37.

[2] 郭佳佳,黃立華,張海俠,等.心臟外科手術后患者的管道護理[J].中國組織工程研究,2014,18(5):120.

[3] 劉倩,華鋒.健康教育干預對心臟手術患者負性情緒及預后的影響[J].中國現代醫生,2014,52(36):86-89.

[4] 鄭穎.心臟手術患者ICU綜合征的病因分析及護理對策[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(32):132-133.

[5] 陳琦,周茜,王兆鵬.護理干預對心臟外科術后患者ICU譫妄的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(22):64-65.

(收稿 2016-08-27)

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