延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死及患者預后的研究

洪偉強

【摘要】 目的 探討延遲急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的療效及預后情況。方法 100例急性STEMI患者， 按照PCI時機將其分為延遲組（45例）和溶栓組（55例）。延遲組患者發病12～24 h內被確診， 并立即行PCI治療；溶栓組患者發病6 h內被確診， 并行溶栓藥物治療， 擇期行PCI治療。對兩組患者PCI治療前后梗死相關動脈（IRA）情況[以心肌梗死溶栓試驗（TIMI）分級評價]和并發癥發生情況進行比較。結果 PCI治療前IRA情況比較， 延遲組TIMI 0～1級所占比例100.0%明顯高于溶栓組61.8%， 差異有統計學意義（P<0.05）；PCI治療后IRA情況比較， 延遲組TIMI 0～1級所占比例13.3%與溶栓組14.5%比較差異無統計學意義（P>0.05）。延遲組嚴重心力衰竭、惡性心律失常發生率26.7%、28.9%高于溶栓組9.1%、9.1%， 差異均有統計學意義（P<0.05）， 兩組梗死后心絞痛發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 延遲急診PCI應用于急性STEMI的治療中有助于及時疏通IRA， 梗死后心絞痛發生率與早期溶栓成功再行PCI相當， 不過術后嚴重心力衰竭、惡性心律失常的發生率較高。

【關鍵詞】 延遲急診經皮冠狀動脈介入治療；急性ST段抬高型心肌梗死；梗死相關動脈；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.023

【Abstract】 Objective To explore the curative effect of delay emergency percutaneous coronary intervention （PCI） in the treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction （STEMI） and its prognosis. Methods A total of 100 acute STEMI patients were divided by PCI timing into delay group （45 cases） and thrombolysis group （55 cases）. The delay group had patients confirmed within 12～24 h and they received PCI therapy immediately. The thrombolysis group had patients confirmed within 6 h， and they received thrombolytic drugs and selective PCI therapy. Comparison were made on infarction related artery （IRA） condition [evaluated by thrombolysis in myocardial infarction （TIMI）] and occurrence of complications before and after PCI in two groups. Results Comparison in IRA condition before PCI， the delay group had obviously higher TIMI proportion of grade 0～1 as 100.0% than 61.8% in thrombolysis group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Comparison in IRA condition after PCI， the delay group had no statistically significant difference in TIMI proportion of grade 0～1 as 13.3% comparing with 14.5% in thrombolysis group （P>0.05）. The delay group had higher incidence of severe heart failure and malignant arrhythmia as 26.7% and 28.9% than 9.1% and 9.1% in thrombolysis group （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of angina pectoris after infarction （P>0.05）. Conclusion Application of delay emergency PCI in acute STEMI treatment helps timely dredge IRA， and the incidence of angina pectoris after infarction is equel to early successful thrombolysis and PCI. While it has high incidence of severe heart failure and malignant arrhythmia.

【Key words】 Delay emergency percutaneous coronary intervention therapy； Acute ST segment elevation myocardial infarction； Infarction related artery； Complications

急性PCI是臨床上治療急性STEMI的有效方法， 但是部分患者由于路途較遠等因素可能會耽誤治療的最佳時機， 則需要給予延遲急診PCI治療。本文對本院治療的急性STEMI患者進行研究， 對比延遲急診PCI治療與溶栓后行PCI治療的預后， 為其臨床治療提供參考和依據， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次研究對象選擇100例2015年6月～

2016年6月本院收治的急性STEMI患者， 所有患者均經相關診斷標準[1]確診。本次研究經醫院倫理委員會批準和患者知情同意。按照PCI時機將其分為延遲組（45例）和溶栓組

（55例）。延遲組：男31例， 女14例， 年齡34～68歲， 平均年齡（47.2±6.9）歲；溶栓組：男37例， 女18例， 年齡35～69歲， 平均年齡（46.7±7.4）歲。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 延遲組患者發病12～24 h內被確診， 并立即行PCI治療， 給予5000 U低分子肝素， 皮下注射， 2 h/次， 75 mg氯吡格雷和300 mg阿司匹林， 口服， 1次/d。溶栓組患者發病6 h內被確診， 并行溶栓治療， 給予300 mg氯吡格雷和300 mg阿司匹林， 口服；18 mg瑞替普酶分兩次行靜脈推注， 30 min后再次推注， 擇期行PCI治療。

1. 3 觀察指標及評估標準 觀察兩組患者PCI前后IRA情況和并發癥發生情況， IRA情況以TIMI血流分級法為依據進行評估， 其中TIMI 2～3級為正常血流， 低于TIMI 2級則為無復流[2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者PCI治療前后IRA情況對比 PCI治療前IRA情況比較， 延遲組TIMI 0～1級所占比例100.0%明顯高于溶栓組61.8%， 差異有統計學意義（P<0.05）；PCI治療后IRA情況比較， 延遲組TIMI 0～1級所占比例13.3%與溶栓組14.5%比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后并發癥發生情況對比 延遲組嚴重心力衰竭、惡性心律失常發生率26.7%、28.9%高于溶栓組9.1%、9.1%， 差異均有統計學意義（P<0.05）， 兩組梗死后心絞痛發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死后盡早給予PCI治療， 可以促進IRA開通， 這對于減少心室重構和改善心功能均具有積極意義[3-7]。不少臨床研究證實， 早期開通IRA是影響STEMI患者預后改善的關鍵因素， 通過早期再灌注治療可以顯著提高STEMI患者療效[8-11]。現階段， PCI治療并未在基層醫院得到推廣， 因此部分患者在發病后需要從基層醫院轉入上級醫院進行治療， 可能會因此而耽誤治療時機， 無法進行再灌注治療[12-15]。有研究指出， 延遲PCI治療可以重建血運并修復梗死組織， 降低非梗死區心肌重構， 可有效預防心室擴張和梗死區擴展[5]。此次研究結果顯示， PCI治療前IRA情況比較， 延遲組TIMI 0～1級所占比例100.0%明顯高于溶栓組61.8%， 差異有統計學意義（P<0.05）；PCI治療后IRA情況比較， 延遲組TIMI 0～1級所占比例13.3%與溶栓組14.5%比較差異無統計學意義（P>0.05）。這與上述結論相符， 再次證實延遲PCI治療在疏通IRA上的有效性。不過本次研究還顯示， 延遲組嚴重心力衰竭、惡性心律失常發生率26.7%、28.9%高于溶栓組9.1%、9.1%， 差異均有統計學意義（P<0.05）， 兩組梗死后心絞痛發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。提示相較于早期溶栓來說， 延遲PCI治療并發癥發生率較高， 風險較大， 不過可預防梗死后心絞痛的發生。

總之， 延遲急診PCI應用于急性STEMI的治療中有助于及時疏通IRA， 梗死后心絞痛發生率與早期溶栓成功再行PCI相當， 不過術后嚴重心力衰竭、惡性心律失常的發生率較高。

參考文獻

[1] 涂軍榮. 延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床觀察. 現代診斷與治療， 2015， 26（18）：4233-4234.

[2] 陳玉軍. 延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死及患者預后的研究. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2015， 15（34）：32.

[3] 王洪雨. 延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死及患者預后的研究. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2015， 3（35）：71.

[4] 周志宏， 邢波， 林德洪. 急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的預后影響因素. 中國老年學， 2015， 35（16）：4543-4544.

[5] 程紅兵. 急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的預后影響因素. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（16）：3165.

[6] 付艷華， 索冬衛， 彭芳. 延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死及患者預后的研究. 重慶醫學， 2014（33）：4479-4480.

[7] 張立峰. 急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的預后影響分析. 健康之路， 2016（2）：129-130.

[8] 李延麗. 急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死患者539例臨床分析. 寧夏醫科大學， 2013.

[9] 郎立國， 曲凌光， 李振軍， 等. 急性ST段抬高型心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療患者預后與平均血小板體積相關性研究. 中國心血管雜志， 2014， 19（3）：197-199.

[10] 張霞， 曹艷君， 張紅雨， 等. 高齡急性ST段抬高型心肌梗死患者延遲急診冠脈介入對近晚期心功能的影響. 河南醫學研究， 2015（9）：58-60.

[11] 高鵬， 張舸， 黃慧賢. 尿酸與急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術后冠脈血流及預后的相關性研究. 醫學研究雜志， 2015， 44（2）：104-108.

[12] 王霽翔. 急性ST段抬高型心肌梗死患者院內治療延遲時間分布及影響因素研究. 天津醫科大學， 2014.

[13] 劉振良. 急診PCI與擇期PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的對比研究. 廣西醫科大學， 2016.

[14] 吳先明， 周建軍， 何輝， 等. 急診與擇期經皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床療效的比較研究. 實用心腦肺血管病雜志， 2015（11）：46-48.

[15] 馮雁， 段寶民， 逯錦濤. 延遲急診經皮冠狀動脈介入對急性ST段抬高心肌梗死預后的影響. 中華臨床醫師雜志（電子版）， 2012， 6（24）：8306-8308.

[收稿日期：2017-02-14]