構建公立醫院績效評價體系初探

李曉娟+廖宏慶+肖美美

摘要：文章首先分析了目前醫院績效評價的現狀及存在的問題，闡述了常用的績效評價方法，嘗試選用專家調查法從公益性指標、運用狀況指標、醫療質量指標、發展潛力四個一級指標構建醫院績效評價體系，文章下一步將依據各指標權重構建指標評價體系進行績效評價，最后對完善公立醫院績效評價給出了建議。

關鍵詞：醫院； 績效評價；體系

醫院績效評估是采用特定的指標體系，運用數學、統計、分析方法，對醫院一定經營時期的經營收入、效益、成本、利潤等經濟指標和非經濟指標做出客觀、準確、較公正的綜合評判。實施醫院績效管理是醫院管理水平發展的新階段，是現代醫院邁向綜合型、管理型、智慧型醫院的核心依據。醫院績效評價是適應醫改的要求，能充分調動醫院廣大職工的積極性和創造性，全面提高醫院的運行效率和服務水平，實施績效管理的有其重要的意義和作用。

一、現狀及存在的問題

目前缺乏從政府監管角度建立一套以公益性為導向的績效評價指標體系和操作規則，促使醫院改進服務，提高醫院核心競爭力，需盡快制定出科學實用績效評估指標體系和方法，并指導各醫院根據此類方法和評價體系進行科學的評價，總結評價經驗。目前國內關于醫院績效評估研究中，主要對人員、設備、物資、經費、社會效益和經濟效益等方面進行評價。

（一）設置的評估指標比較片面

績效評估需要一系列基礎數據，包括財務指標、醫院管理情況等，這些數據要求有效、真實、客觀，同一水平的醫院需要建立在同一指標體系上才能進行真實評價。以前的研究當中比較偏重評審醫院的經濟效益、組織結構、收入產出、運行效率等經濟指標。

（二）選擇指標的方法不夠科學

醫院績效評估需要一套科學、完整、符合醫院實際情況的評價方法。專家咨詢法主要依據專家的經驗、喜好、行業特征對指標及權重進行選擇，評價的結果也和專家自身的水平有很大關系，帶有片面性、武斷性、經驗性，難以做到公正合理評估，權重系數的確定也主要依靠經驗。

二、常用的績效評價方法

關鍵績效指標法。主要是選擇在此行業有一定影響力的專家學者通過其自身的經驗，把被考核對象、考核目標設計成對幾個關鍵指標進行的考核，在一定程度上是目標管理法與帕雷托定律的結合，關鍵指標必須符合SMART原則。

平衡記分卡。平衡計分卡是最初應用于國外企業的一種績效管理方法。它包括財務、顧客、內部運營及學習成長四個維度。以競爭戰略為出發點，全面動態的評估，能有效地防止優化行為。直觀的圖表及職能卡片的展示下，抽象而概括性的部門職責、工作任務與承接關系等，顯得層次分明、量化清晰、簡單明了。

三、基于Delphi 專家咨詢法的績效評價體系構建

本文借鑒平衡計分卡的這一科學的管理工具，希望通過財務指標與非財務指標的結合，在醫院內部管理中制定出一套能夠符合醫院實際情況、科學有效的預算考核評價指標體系及預算考評辦法，確保醫院績效評價目標的實現。本文從公益性指標、醫療質量指標、運用狀況指標、發展潛力等多個指標，綜合衡量醫院財務預算管理考核體系。擬篩選出以公益性為核心的公立醫院績效評價指標，為建立全面、科學、可操作的公立醫院績效評價體系和制度奠定基礎，文章下一步將依據各指標權重構建指標評價體系，就行績效評價。

四、完善公立醫院績效指標體系的建議

（一）兼顧公立醫院公益性類指標

建立以公益性為核心的公立醫院績效考核制度，不能以營利為根本目的，應多考慮設置增加反映公益性類指標。公益性是公立醫院基本屬性，主要體現在醫療公共服務、醫療突發事件、援疆援邊等公共服務。選擇一些經濟效益、財務收入、運營指標財務類指標是有必要的，這不僅能夠反映公立醫院醫療規模和水平。經濟效益指標所占比重和權重不要太大，要追求效用最大化，肩負起公立醫院承擔的社會責任。

（二）加強績效管理在日常工作中的作用

目前的評價體系主要強調和研究的重點是如何進行績效評估、評估指標的設置、權重的選擇以及評估方法的選擇等，而沒有把績效管理覆蓋到日常工作的全過程，作為系統工程來抓，未常抓不懈，過于片面性，結果的參考意義不是很大，不能很好的在同行醫院進行推廣和普及。單純進行績效評估，一般集中在年終時間進行突擊，強調事后評價，不注重長期性，側重于考評過程的執行和考評結果的判斷（如表1所示）。

（三）其他管理科室的績效分配方案有待進一步完善

應進一步探索管理、行政、醫療輔助、后勤等非醫療一線部門的績效分配方案，重點向核心崗位、關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距，激發職工的工作熱情和積極性，改善服務流程和評價體系，優化績效分配理念。

公立醫院是我國醫療服務機構的主體，績效考核工作要取得成效，必須堅持科學性、時效性，同時要有創新性。公立醫院的績效評價具有動態性、復雜性等特點，對其評價不能采用統一評價模型。要根據我國當前公立醫院的不同類別、發展的不同階段，采用不同的方法進行動態評價，只有這樣才能實現績效評價的最終目標。

參考文獻：

[1]徐倍，沈迎春，陳英，等.醫院職能部門貢獻度評估指標體系構建——基于目標管理和關鍵績效指標[J].中國醫院管理，2013（06）.

[2]陳英耀，倪明，胡獻之.公立醫療機構公益性評價指標篩選——基于德爾菲專家咨詢法[J].中國衛生政策研究，2012（01）.

[3]何雅靜，吳思洋，孫靜.公立醫院績效考核方法研究[J].中國衛生經濟，2013（06）.

[4]馬曉峰.公立醫院績效管理體系的構建[J].解放軍醫院管理雜志，2012（07）.

*基金項目：湖南省教育廳課題項目“基于模糊綜合評價法的非稅收入征繳績效評價研究”（編號：2014C0977）；南華大學高等教育研究與改革課題項目“公立醫院財務內控制度完善及創新研究”（編號：2016XJG-YY44）。

（作者單位：南華大學附屬第二醫院財務部）