不穩定型心絞痛患者采用硝酸甘油和地爾硫卓治療的療效及不良反應研究

郝浩

【摘要】 目的 探討不穩定型心絞痛患者采用硝酸甘油和地爾硫卓治療的臨床效果及不良反應。方法 60例冠心病不穩定型心絞痛患者， 依據治療方案差異型將其分為常規組和觀察組， 各30例。常規組給予單純硝酸甘油治療， 觀察組給予硝酸甘油聯合地爾硫卓治療， 對比兩組的臨床效果及不良反應發生情況。結果 觀察組不穩定型心絞痛控制率為96.7%， 高于常規組的83.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組發作頻率為（1.4±1.3）次/周、持續時間為（2.3±1.5）min/次， 顯著優于常規組的（2.8±

1.4）次/周、（3.7±2.3）min/次， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為6.7%， 低于常規組的26.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 不穩定型心絞痛經硝酸甘油和地爾硫卓治療， 可降低心絞痛發作次數和時間， 具有較高的借鑒意義。

【關鍵詞】 不穩定型心絞痛；硝酸甘油；地爾硫卓；臨床療效；不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.054

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect and adverse reactions by nitroglycerin and diltiazem in the treatment of unstable angina pectoris patients. Methods A total of 60 patients with unstable angina pectoris were divided by different treatment measures into conventional group and observation group， with 30 cases in each group. The conventional group received nitroglycerin for treatment alone， and the observation group received nitroglycerin combined with diltiazem for treatment. Comparison was made on clinical effects and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results The observation group had higher control rate of unstable angina pectoris as 96.7% than 83.3% in the conventional group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously better seizure frequency as （1.4±1.3） times/week and duration time as （2.3±1.5） min/time than （2.8±1.4） times/week and （3.7±2.3） min/time in the conventional group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of adverse reactions as 6.7% than 26.7% in the conventional group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Nitroglycerin and diltiazem in treating unstable angina pectoris can reduce seizure frequency and duration time of angina pectoris， and this method contains highly referring significance.

【Key words】 Unstable angina pectoris； Nitroglycerin； Diltiazem； Clinical effect； Adverse reactions

不穩定型心絞痛雖然僅僅是偶爾發生， 但其可誘發心肌梗死、猝死等[1]。因此， 對于該病必須引起足夠的重視， 臨床中積極控制癥狀， 避免發生嚴重的后果。本文主要將本院收治的60例冠心病不穩定型心絞痛患者作為此次研究對象， 對不穩定型心絞痛患者采用硝酸甘油和地爾硫卓治療， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2016年11月的冠心病不穩定型心絞痛患者60例患者， 入選對象均與西醫《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[2]中關于冠心病不穩定心絞痛的診斷要求相吻合；中醫診斷標準則參照《中藥新藥臨床研究指導原則》， 經辨證明確為痰熱瘀阻證。依據治療方案的差異型將其分為常規組和觀察組， 各30例。觀察組中男15例， 女15例， 平均年齡（64.3±4.9）歲， 平均病程（8.6±4.3）年；常規組中男16例， 女14例， 平均年齡（65.2±4.1）歲， 平均病程（8.2±4.6）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規組給予單純硝酸甘油治療， 選擇硝酸甘油注射液（山東魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H19991039）治療， 在50 ml濃度為0.9%的氯化鈉中溶入10 mg硝酸甘油注射液， 起初6 h內的滴注速度為5～10 μg/min， 之后根據情況調節滴注速度， 最大速度≤20 μg/min。觀察組在常規組的基礎上添加地爾硫卓治療， 患者入院后即開始加用地爾硫卓卓片（天津田邊制藥有限公司， 國藥準字H120201261）30 mg， 口服， 3次/d。兩組患者根據患者病情發展， 取硝酸脂類藥、鈣離子拮抗劑藥、降壓藥以及調脂類藥。

1. 3 觀察指標 觀察兩組臨床療效以及不良反應（再發心絞痛和心肌梗死）發生情況。

1. 4 療效判定標準 控制良好：不穩定型心絞痛癥狀及相應的異常心電圖完全消失；控制一般：不穩定型心絞痛癥狀及相應的心電圖改善；無效：療效沒有達到上述標準。控制率=（控制良好+控制一般）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組發作頻率和持續時間比較 兩組患者治療前后發作頻率、持續時間比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組發作頻率、持續時間顯著優于常規組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療7 d后療效比較 觀察組控制良好20例（66.7%）， 控制一般9例（30.0%）， 無效1例（3.3%）， 控制率為96.7%。常規組控制良好10例（33.3%）， 控制一般15例（50.0%）， 無效5例（16.7%）， 控制率為83.3%。觀察組不穩定型心絞痛控制率高于常規組， 差異有統計學意義（χ2=4.043， P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應發生情況 觀察組再發心絞痛2例， 總不良反應發生率6.7%。常規組再發心絞痛6例， 心肌梗死2例， 總不良反應發生率26.7%。觀察組不良反應發生率低于常規組， 差異有統計學意義（χ2=4.320， P<0.05）。

3 討論

不穩定型心絞痛是誘發心肌梗死、猝死的重要因素。臨床中對于不穩定型心絞痛也稱之為梗死前綜合征。可見， 不穩定型心絞痛屬于一個不定時的炸彈， 隨時可引發嚴重后果。因此， 必須對該病引起足夠的重視， 尤其是要積極控制其發作， 盡可能降低心肌梗死、猝死的發生率[3-6]。不穩定型心絞痛的發作主要是因冠狀動脈病變造成， 而血小板聚集是致使血栓閉塞冠狀動脈的重要原因。同時， 不穩定型心絞痛主要是指發生進展性惡化心絞痛表現的心絞痛， 是急性冠狀動脈綜合征的重要表現， 多數患者在低活動量發生心絞痛。心絞痛性質的不穩定性在不斷發展， 長久以往可能會演變為急性心肌梗死或者轉變為穩定型心絞痛[7-9]。究其病理基礎如下：① 冠狀動脈粥樣硬化形成， 多數不穩定型心絞痛者常伴有嚴重的阻塞性缺血性心臟病， 待出現粥樣斑塊損裂以及出血時， 可誘發冠狀動脈變窄；② 血小板集聚現象：冠狀動脈變窄以及血管內膜破裂， 可造成血流速度改善和血小板聚集， 可造成管收縮性物質， 誘發冠狀動脈收縮；進而使冠狀動脈阻力提升， 供血降低， 使血小板聚集產生；③血栓出現：隨著血小板聚集以及纖維蛋白原、纖維蛋白碎片等增多， 可促進冠狀動脈腔內血栓現象， 造成遠端血液供應缺陷[11-13]。

本組研究， 根據不穩定型心絞痛的病理基礎給藥硝酸甘油、地爾硫卓等藥治療， 在臨床中獲得了良好的效果；硝酸甘油可短時間內擴張全身的小動、靜脈， 擴張血管容量， 使心臟后負荷降低， 但是其使用后發生心肌梗死、心功能惡化的危險性也較大， 臨床用藥安全性無法有效保證[14]。地爾硫卓能抑制交感神經活性， 降低心肌耗氧， 還有抗血小板作用， 能減輕血小板聚集， 降低血凝度， 保護缺血受損傷的心肌。地爾硫卓與β受體阻滯劑合用耐受性良好， 可增加P受體阻滯劑生物利用度近50%， 合用時可減少β受體阻滯劑劑量[15， 16]。研究表明， 觀察組不穩定型心絞痛控制率為96.7%高于常規組的83.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組發作頻率、持續時間水平顯著優于常規組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不穩定型心絞痛的不良反應發生率為6.7%， 低于常規組的26.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 不穩定型心絞痛經硝酸甘油和地爾硫卓治療， 可降低心絞痛發作次數和時間， 具有較高的借鑒意義。

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[收稿日期：2017-01-19]