妊娠期孕婦身體質量指數增加率對剖宮產麻醉風險相關分析

黃立　王禹毅　寧春竹

【摘要】 目的 研究妊娠期孕婦身體質量指數（BMI）變化率對剖宮產麻醉風險的相關性。方法 400例擇期剖宮產實施椎管類麻醉患者， 均計算孕期BMI增加率， 然后通過采用等級資料的Logistic回歸分析麻醉手術中低血壓、術中寒顫、術中惡心嘔吐、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠子癇、妊娠合并心力衰竭的發生與孕期BMI增加率的關系。結果 采用等級資料的logistic 回歸分析結果顯示， BMI增加率越高， 發生術中低血壓、術中寒顫、術中惡心嘔吐、妊娠期高血壓、妊娠合并心力衰竭的風險越高（B=0.79、0.71、0.69、0.95、0.91， P<0.05）。同時發現， BMI增加率與妊娠期糖尿病、妊娠子癇無關（P>0.05）。結論 妊娠期孕婦BMI變化率與術中低血壓、術中寒顫、術中惡心嘔吐、妊娠期高血壓、妊娠合并心力衰竭有關。

【關鍵詞】 身體質量指數增加率；剖宮產；麻醉風險；妊娠期孕婦

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.091

【Abstract】 Objective To study the correlation between increasing rate of body mass index （BMI） and cesarean section anesthesia risk in pregnant women. Methods Pregnancy BMI increasing rate of 400 selective cesarean section patients with intraspinal anesthesia was calculated. Logistic regression analysis of rating data was made on correlation between occurrence of intraoperative hypotension， intraoperative chills， intraoperative nausea and vomiting， gestational hypertension， gestational diabetes， eclampsid gravidarum， pregnancy complicated with heart failure and pregnancy BMI increasing rate. Results Logistic regression analysis of rating data showed that the higher of BMI increasing rate， the higher risk of occurrence of intraoperative hypotension， intraoperative chills， intraoperative nausea and vomiting， gestational hypertension， pregnancy complicated with heart failure （B=0.79， 0.71， 0.69， 0.95， 0.91， P<0.05）， and BMI increasing rate had no correlation with gestational diabetes and eclampsid gravidarum （P>0.05）. Conclusion BMI changing rate of pregnant women is correlated with intraoperative hypotension， intraoperative chills， intraoperative nausea and vomiting， gestational hypertension and pregnancy complicated with heart failure.

【Key words】 Body mass index increasing rate； Cesarean； Anesthesia risk； Pregnant women

隨著國家二胎政策的開放、人民物質水平進一步提高以及生活習慣、飲食結構發生變化， 人群中的肥胖發生率越來越高。特別是妊娠期孕婦受傳統觀念的影響， 大量攝入高蛋白、高熱量食物， 加之孕期沒有合理的運動， 導致孕婦營養過剩呈逐年上升趨勢。有明確的證據表明， 很多肥胖的婦女會引起一系列孕期相關并發癥的發生， 如孕期糖尿病、子癇前期、剖宮產分娩等；孕期BMI過度增加會增加產后肥胖風險[1]， 胎兒發生早產、胎兒窘迫等風險也會增加[2]；同時也會增加小孕周分娩和巨大兒的風險[3]；孕前肥胖也會導致婦女的生育率降低[4]；一系列新陳代謝的紊亂， 如胰島素抵抗， 血清中三酰甘油及血壓升高等[5]。這些變化均有可能導致了產科分娩和麻醉的風險提升， 直接影響到孕婦與新生兒圍生期的安全。本次研究妊娠期孕婦BMI變化率對剖宮產麻醉風險的相關性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年12月孕期定期產檢、臨床資料完善的擇期行椎管內麻醉剖宮產患者400例。孕齡36～42周， 平均孕齡（38.2±1.7）周；年齡20～42周歲， 平均年齡（28.0±4.7）周歲。

1. 2 方法 根據每例入組患者孕前身高、體重計算出BMI孕前：體重（kg）/身高（m）2。根據產時身高、體重計算出BMI產時。孕期BMI變化率：（BMI孕前-BMI產時）/ BMI孕前。所有病例采用蛛網膜下腔麻醉：0.5%布比卡因10 mg于L3～4間隙穿刺注入， 麻醉上平面控制在T6～8以內， 麻醉完成后均采用左傾臥位。記錄麻醉手術中低血壓、術中寒顫、術中惡心嘔吐、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠子癇、妊娠合并心力衰竭的發生情況。

1. 3 診斷標準 術中低血壓：術中血壓較基礎血壓下降30%；術中寒顫、惡心嘔吐采用臨床癥狀診斷；妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠子癇診斷標準參照樂杰《婦產科學》第7版[6]有關內容。妊娠合并心力衰竭的診斷標準參考文獻[7]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。采用等級資料的Logistic回歸分析BMI增加率與并發癥的相關性。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

采用等級資料的logistic 回歸分析結果顯示， BMI增加率越高， 發生術中低血壓、術中寒顫、術中惡心嘔吐、妊娠期高血壓、妊娠合并心力衰竭的風險越高（P<0.05）。同時發現， BMI增加率與妊娠期糖尿病、妊娠子癇無關（P>0.05）。見表1。

3 討論

孕期增重關系到嬰兒大小及母親健康， 各國學者都予以高度關注。BMI是體重（kg）/身高（m）2， 對于孕婦來說圍生期身高是基本不變的， 變量是BMI[8-11]。孕期影響孕婦BMI的因素有很多， 如：妊娠期由于胎兒的發育、子宮的增大、代謝基礎率的增高以及內分泌的改變， 在循環容量、血流動力學和心臟方面及呼吸都可發生較大變化[6]。本研究結果顯示， BMI增加率越高， 發生術中低血壓、術中寒顫、術中惡心嘔吐、妊娠期高血壓、妊娠合并心力衰竭的風險越高（P<0.05）。而這些變化對于產科麻醉風險都是息息相關的。

總之， 重視并加強對孕期BMI的監測， 均衡的膳食營養以及孕期合理適量的運動， 對降低因BMI增加過多引起的孕產期并發癥和新生兒并發癥的發生率、提高圍生兒質量、降低剖宮產麻醉風險有重要意義。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-22]