PPH聯合外痔切除與傳統外剝內扎術治療痔的效果比較

吳曉霜 莊雁溫 紹斌 文春婭 王迎

（廣東省陽春市中醫院外二科 陽春 529600）

PPH聯合外痔切除與傳統外剝內扎術治療痔的效果比較

吳曉霜 莊雁溫 紹斌 文春婭 王迎

（廣東省陽春市中醫院外二科 陽春 529600）

目的：比較痔上黏膜環切術（PPH）聯合外痔切除術與傳統外剝內扎術治療痔的效果差異。方法：選取2014年1月～2016年3月在我院肛腸外科接受手術治療的混合痔患者50例，按照不同的手術方式分為PPH組（PPH術聯合外痔切除術）30例和傳統組（傳統外剝內扎術）20例，比較兩組患者的手術療效和并發癥的發生率。結果：PPH組的療效明顯優于傳統組，差異有統計學意義，P＜0.05；PPH組肛門失禁、肛管狹窄、肛門墜脹和肛緣水腫等并發癥的發生率均低于傳統組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：PPH聯合外痔切除術在治療混合痔時，相對于傳統外剝內扎術可提高臨床療效，可降低術后并發癥發生率，療效顯著，安全性較高。

混合痔；痔上黏膜環切術；外痔切除術；傳統外剝內扎術

痔是臨床常見病、多發病，好發于各年齡段人群，以便血、疼痛為臨床特征，會影響患者的正常生活、工作及學習，降低患者的生活質量[1]。混合痔是痔的常見類型之一，包括內痔和外痔，臨床癥狀較重，常需手術治療。本研究比較痔上黏膜環切術（PPH）聯合外痔切除術與傳統外剝內扎術治療痔的效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2016年3月在我院肛腸外科接受手術治療的混合痔患者50例，按照不同的手術方式分為PPH組（PPH術聯合外痔切除術）30例和傳統組（傳統外剝內扎術）20例。所有患者經診斷均符合相關診斷標準[2]，明確診斷為混合痔；患者表現為便血、疼痛、肛周腫物脫出，經保守治療后無好轉；所有患者均有手術指征，無手術絕對禁忌癥。PPH組中男18例，女12例；年齡22～58歲，平均年齡（37.5±5.3）歲；病程6個月～21年，平均病程（6.2±1.1）年。傳統組中男11例，女9例；年齡21～59歲，平均年齡（37.3±5.8）歲；病程6個月～20年，平均病程（6.4±1.3）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法PPH組患者采用PPH術聯合外痔切除術，術前常規清潔腸道，連續硬膜外麻醉或骶管麻醉，取截石位，消毒、鋪巾，用手指逐步擴肛到3指，了解痔內核分布、直徑、大小、松弛度，用組織鉗在夾住肛周3點和9點，置入擴張器，將內栓取出后松開組織鉗，用透明環卡住齒狀線邊緣，將脫垂黏膜在擴張器內充分暴露，用“7”號線于6點和12點縫扎固定，根據患者脫出程度采用單荷包或雙荷包縫合，在中心桿位置打結，沿著順時針方向旋轉吻合器，確保無其它組織嵌入后，擊發保險器并維持1 min，沿著逆時針方向旋半圈后退出吻合器，檢查是否將倉內組織切割完整。常規在3、6、9和12點用2條0可吸收線作“8”字縫合止血，如有殘留外痔或皮贅，用7號線作貫穿縫合，并將多余組織剪除，創面電凝止血。再次檢查吻合口是否有裂開、出血，并在肛內放置止痛栓和甲硝唑栓各1枚，并用止血海綿、凡士林紗條加壓包扎創面。傳統組患者采用傳統外剝內扎術，術前準備同PPH組，常規切除并剝離3～5個內痔核，并在各個痔核間留置足夠皮橋，基底部采用4號線貫穿縫合止血，術后在肛內放置止痛栓和甲硝唑栓各1枚，并用止血海綿、凡士林紗條加壓包扎創面。

1.3 觀察指標（1）療效評定：治愈：便血、疼痛、肛周腫物脫出癥狀消失，無并發癥；有效：便血、疼痛、肛周腫物脫出癥狀基本消失，無明顯并發癥；無效：便血、疼痛、肛周腫物脫出癥狀改善不明顯[3]。（2）統計比較兩組患者術后肛門失禁、肛管狹窄、肛門墜脹和肛緣水腫等相關并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法本研究數據采用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較PPH組的療效明顯優于傳統組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的療效比較

2.2 兩組患者手術并發癥發生率比較PPH組肛門失禁、肛管狹窄、肛門墜脹和肛緣水腫等并發癥的發生率均低于傳統組，差異有統計學意義，P＜ 0.05。見表2。

表2 兩組患者手術并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

混合痔是內痔和相應部位外痔混合而形成，是臨床中痔的常見類型之一，表現為反復便血、排便疼痛或肛周腫物脫出。混合痔的發病機制尚無研究明確，可能與肛墊病理性肥厚、增生、下移有關，形成內痔后，內痔血管影響齒狀線下方血管而形成外痔[4]。PPH術是根據肛墊下移學說設計而成，其通過切除一圈直腸黏膜，上提脫出內痔而獲得治療效果，具有手術簡便、療效顯著和并發癥少等優點，在內痔治療中應用廣泛。混合痔合并有外痔，在行PPH術治療的同時，配合外痔切除術可獲得顯著療效。

傳統外剝內扎術是在傳統結扎術的基礎上改良而成，通過手術直接將脫出內核切除來進行治療，但該術式對患者造成的創傷較大，術后創面愈合時間長、疼痛劇烈且并發癥多，一定程度上影響了療效。本次研究結果表明，PPH聯合外痔切除術療效優于傳統外剝內扎術，PPH術通過吻合器將肛周內膜一圈進行切除，極大地減輕了手術創傷和患者術后的疼痛程度，能促進術后愈合，并降低了術后并發癥發生率。手術治療后，疼痛、肛管狹窄、失禁是最常見和最嚴重的并發癥，會嚴重影響手術療效和患者預后，所以，降低并發癥發生率是提高手術療效和患者術后生活質量的關鍵。傳統外剝內扎術直接切除脫出腫物和痔核，手術創傷較大，術后感染、肛門狹窄、失禁等并發癥發生率較高，而PPH聯合外痔切除術后，患者的肛管狹窄、肛門失禁、肛緣水腫和肛門墜脹等并發癥的發生率均低于傳統外剝內扎術。綜上所述，PPH聯合外痔切除術在治療混合痔時，相對于傳統外剝內扎術可提高臨床療效，可降低術后并發癥發生率，療效顯著，安全性較高。

[1]耿桂飛,王紹臣,蘭飛,等.RPH與PPH治療中/重度混合痔的比較研究[J].中華全科醫學,2014,12(6):879-881

[2]韓小勇,張淑伶,謝振年,等.PPH結合外痔切除術治療環狀混合痔的臨床療效觀察[J].河北醫學,2013,19(12):1812-1814

[3]宋德魯,賈學鋒,劉書先,等.選擇性聯合內痔痔核剝除PPH手術治療局部脫垂嚴重混合痔的臨床療效及體會[J].安徽醫藥,2013,17 (3):466-467

[4]楊昌謀,黃甫達,覃安強,等.PPH術在重度混合痔中的應用[J].浙江臨床醫學,2016,18(5):905-906

R657.18

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.046

2017-01-16）