腦外傷合并視神經損傷的診斷方法和手術治療臨床價值

石小斌

（河南省安陽市人民醫院 安陽 455000）

腦外傷合并視神經損傷的診斷方法和手術治療臨床價值

石小斌

（河南省安陽市人民醫院 安陽 455000）

目的：探討腦外傷合并視神經損傷的診斷方法和手術治療臨床價值。方法：隨機選取我院2010年6月～2016年6月間收治的70例腦外傷合并視神經損傷患者，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。兩組患者均采取CT和癥狀診斷法，對照組行保守治療，觀察組行手術治療，總結歸納兩組患者最終治療效果。結果：觀察組治療效果更接近預設值，與對照組相比，治療有效率、治療滿意度、并發癥發生率更為理想，具有統計學意義（P＜0.05）。結論：采用手術方法治療腦外傷合并視神經損傷可促進患者視力的恢復，改善患者臨床癥狀，降低并發癥發生率，進而維護患者健康，應用價值較高。

腦外傷；視神經損傷；診斷；手術治療

腦外傷屬于神經外科常見疾病，具有較大的危害性，稍有不慎便會造成永久性功能障礙。腦外傷多因猛擊頭部等因素引起，患者臨床主要表現為昏迷、腦震蕩綜合征、遺忘綜合征、硬膜下水腫等癥狀，嚴重危害患者的身心健康[1]。腦外傷合并視神經損傷較為少見，發病急，發展快，易損傷患者視力，降低患者的生活質量，所以盡早對腦外傷合并視神經損傷患者進行診斷和治療至關重要。本研究以我院70例腦外傷合并視神經損傷患者為研究對象，探討了相應的診斷方法和手術治療效果。現歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院2010年6月～2016年6月間收治的70例腦外傷合并視神經損傷患者，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男20例，女15例，年齡22～54歲，平均年齡（38.0±15.5）歲；觀察組男21例，女14例，年齡21～53歲，平均年齡（37.0±15.2）歲。兩組患者年齡、性別等基礎資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法診斷方法：采用CT檢查，若患者存在神經管骨折、球后血腫壓迫視神經、眼眶內側壁骨折，則可判斷為視神經損傷。依據患者受傷經過、全身癥狀、神經系統癥狀可判斷是否為腦外傷。治療方法：對照組行保守治療，給予激素、擴血管類藥物治療，如有必要，可給予血液稀釋療法。觀察組行手術治療，患者合并顱內血腫等疾病時，以血腫部位為依據，給予開顱手術治療。完全清除血腫后，從患者眼眶處對硬膜進行剝離，清除掉碎骨。若患者無顱內血腫，則從蝶骨小翼處剝離硬膜，至眶尖部。若患者無骨折，則將視神經管上壁磨除，行去頂術。若患者存在鞘內出血、鞘膜破裂等癥狀，則將鞘膜切開，以達到減壓效果。若患者合并硬腦膜破損，則將硬腦膜剪開，對腦底組織進行檢查，充分減壓后縫合硬腦膜。

1.3 診斷指標（1）患者視力下降、出現意識障礙；（2）眼球未受損傷但視力明顯下降，患者處于昏迷狀態；（3）經CT、X線片證實存在神經管骨折。

1.4 觀察指標（1）療效指標：顯效：患者恢復至傷前視力。有效：患者視力提高＞3行，但未恢復至傷前視力。無效：患者視力未明顯改善。（2）應用自制問卷調查表，記錄患者滿意度。調查內容包括患者心理狀態、自我感覺、治療環境等內容，共10項，滿意1分，一般0.5分，不滿意0分。分值≥9分，則為滿意；若7～9分，則為一般；若分值≤6分，則為不滿意。（3）統計患者并發癥發生情況。

1.5 統計學方法數據處理采用統計學軟件SPSS19.0，計數資料采取百分比（%）表示，行χ2檢驗。計量資料采?。ā纒）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比觀察組治療有效率明顯高于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者滿意度對比觀察組治療滿意度明顯高于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度對比[例（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生率對比觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[例（%）]

3 討論

本研究主要對腦外傷合并視神經損傷的診斷方法和手術治療臨床價值進行分析，統計了兩組患者的治療有效率、治療滿意度、并發癥發生率。發現對照組治療有效率為71.4%，治療滿意度為80.0%，并發癥發生率為28.6%；觀察組治療有效率為94.3%，治療滿意度為97.1%，并發癥發生率為8.6%。由此可見，采用手術方法治療腦外傷合并視神經損傷可促進患者視力的恢復，改善患者臨床癥狀，降低并發癥發生率，進而維護患者健康，應用價值較高。

腦外傷合并視神經損傷在臨床中較為少見，在腦外傷患者中占比較低。在視神經鞘出血、視神經挫傷、水腫等因素下，患者會出現視力減退，且大都為單側受損[2]。腦外傷合并視神經損傷患者的病灶主要存在于顱內段神經、管內段神經，發病急，稍有不慎便會引發各類嚴重病癥，所以盡早進行診斷和治療至關重要[3]。腦外傷合并視神經損傷患者若得不到及時治療，易造成視力下降，嚴重時可能喪失視力，給患者帶來較大困擾。

臨床在對腦外傷合并視神經損傷患者進行診斷時，若患者處于清醒狀態，則較易進行診斷；但是腦外傷合并視神經損傷患者大都處于昏迷狀態，所以臨床診斷較為困難。臨床常應用CT檢查等方式對腦外傷合并視神經損傷患者進行診斷，可較好判斷患者的顱內損傷情況，準確顯示出神經損傷的范圍、部位等信息，進而為后期的臨床治療提供依據[4]。

采用手術方式治療腦外傷合并視神經損傷患者時，需掌握好手術時機、手術適應癥，注重保全患者的視神經功能，盡量減少對患者的創傷，清除眶尖碎骨片、血腫，積極給予吸氧，以改善患者血液組織的供氧情況，促進患者的康復[5]。綜上所述，采用手術方法治療腦外傷合并視神經損傷可起到較好作用，值得推廣應用。

[1]汪林濤,趙平.手術治療腦外傷合并視神經損傷的療效觀察[J].求醫問藥(下半月刊),2013,11(10):66-66

[2]千超,李鋒,高喜松,等.手術在急性腦外傷伴視神經損傷患者臨床治療中的應用價值評估[J].陜西醫學雜志,2016,45(8):1012-1013

[3]易勇.腦外傷合并視神經損傷的診斷方法和手術治療的臨床價值研究[J].大家健康(中旬版),2016,10(4):65-65

[4]劉偉林,劉浩,陳春光,等.急性腦外傷合并視神經損傷手術治療36例體會[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(3):1195-1196

[5]覃家敏.中西醫結合治療嚴重顱腦外傷合并視神經損傷70例[J].河南中醫,2013,33(8):1313-1314

R774.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.061

2016-12-07）