神經外科術后顱內感染的危險因素分析

于曉晨 張永輝 林 琳

新疆維吾爾自治區中醫院神經外科 烏魯木齊 830000

神經外科術后顱內感染的危險因素分析

于曉晨 張永輝 林 琳△

新疆維吾爾自治區中醫院神經外科 烏魯木齊 830000

目的 分析神經外科患者顱腦術后顱內感染發生的危險因素。方法 回顧性分析2012-01—2016-08新疆維吾爾自治區中醫院神經外科298例手術患者的臨床資料，記錄患者的性別、年齡、格拉斯哥昏迷(GCS)評分、美國麻醉師協會(ASA)評分、手術類型、手術時間、手術次數、是否腦室外引流及術后是否發生腦脊液漏等，并進行統計分析。 結果 納入298例患者，其中發生術后顱內感染26例，感染率8.7%。單因素分析顯示，腦室外引流、GCS評分、術后腦脊液漏、手術時間、手術次數是顱腦術后引發顱內感染的相關危險因素(P<0.05)；多因素非條件Logistic回歸分析顯示，腦室外引流、GCS評分<9分、術后發生腦脊液漏、手術時間>4 h、二次手術是神經外科顱腦術后引發顱內感染的獨立危險因素(P<0.05)。結論 顱腦術后顱內感染的危險因素有腦室外引流、GCS評分、術后腦脊液漏、手術時間及二次手術，臨床應采用綜合預防措施減少顱內感染發生率。

顱內感染；危險因素

顱腦術后引發的顱內感染是神經外科術后較常出現的嚴重并發癥之一，發生率8%左右，且近年來有逐漸增高的趨勢，直接影響手術效果，延長患者的治療時間，嚴重者甚至造成不同程度的后遺癥，增加了致殘率及病死率。有效預防和控制術后顱內感染對神經外科治療效果的評估至關重要[1-3]。本研究回顧性分析2012-01—2016-08新疆維吾爾自治區中醫院神經外科手術患者的臨床資料，探討可能造成術后顱內感染的危險因素，為提高手術效果、預防術后并發癥提供依據。

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選擇2012-01—2016-08在我院神經外科行顱腦手術患者298例為研究對象，男159例，女139例；年齡18～76(45.76±16.4)歲；其中腦血管疾病44例，顱內腫瘤105例，顱腦外傷149例。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)術前未發生醫院感染者。排除標準：(1)合并其他手術或感染者；(2)術后生存時間≤2周者。

1．2 方法 顱內感染的診斷參考1999年美國疾病控制中心發布的《手術部位感染防治指南》[4]：(1)出現高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等典型臨床癥狀及體征；(2)血WBC>10×109個/L，N%>75%；腦脊液WBC>10×106個/L，CSF葡萄糖<2.5 mmol/L，CSF細菌培養呈陽性；(3)腦電圖顯示顱內感染彌漫性異常，CT或MRI顯示腦膜炎、腦炎或腦膜腦炎。

記錄患者的基本資料，包括性別、年齡、格拉斯哥昏迷(GCS)評分、美國麻醉師協會(ASA)評分、手術類型、手術時間、手術次數、是否腦室外引流及術后是否發生腦脊液漏等。

1．3 統計分析 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，單因素分析結果采用χ2檢驗，將是否發生術后顱內感染為因變量，其余因素為自變量，建立Logistic回歸模型進行多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 顱腦術后感染率 本研究共納入298例患者，其中發生術后顱內感染26例，感染率8.7%。

2．2 單因素分析 腦室外引流、GCS評分、術后腦脊液漏、手術時間、手術次數是顱腦術后引發顱內感染的相關危險因素(P<0.05)。見表1。

2．3 多因素分析 多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，腦室外引流、GCS評分<9分、術后發生腦脊液漏、手術時間>4 h、二次手術是神經外科顱腦術后引發顱內感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 術后顱內感染危險因素的單因素分析

表2 術后顱內感染危險因素的多因素分析

3 討論

顱內感染是神經外科術后較常出現的嚴重并發癥之一，近些年有增高的趨勢，不僅直接影響手術效果，且延長治療時間，增加了致殘率及病死率，嚴重影響預后。全面認識、預防這一并發癥以降低其發生率對臨床有重要意義。生理情況下，機體的中樞神經系統在血腦屏障、腦膜、顱骨、頭皮等的保護作用下不易遭受病原微生物的侵襲，而神經外科顱腦手術會破壞以上保護屏障，使患者術后發生顱內感染的概率增加[5-7]。

本研究共納入298例患者，其中發生術后顱內感染26例，感染率8.7%，與國外學者報道的8%基本一致[8]。Veeravagu等[9]研究顯示，年齡>45歲、住院>20 d、術前院內等待時間>7 d、GCS評分<9分、手術時間>4 h、CSF分流術、腦室外引流、術后腦脊液漏、二次手術均為顱腦術后發生顱內感染的危險因素。徐廷偉等[1]回顧性分析了344例顱腦術后患者臨床資料，結果顯示，顱腦術后發生顱內感染與年齡、性別、手術類型、手術部位、圍手術期是否應用抗生素無關，而與ASA評分、手術時間、腦室外引流、術后是否發生腦脊液漏有關。本研究結果顯示，GCS評分<9分、手術時間>4 h、腦室外引流、術后發生腦脊液漏、二次手術是神經外科顱腦術后引發顱內感染的獨立危險因素，與國內外大多數研究報道一致[10-15]。GCS評分是醫學上評估病人昏迷程度的指標，包括睜眼反應、語言反應、肢體運動3個方面，3個方面的分數加總即GCS評分，分值越高提示意識狀態越好，分值越低提示昏迷程度越重，3～8分重度昏迷，9～12分中度昏迷，13～14分輕度昏迷。一般來講，昏迷程度越高，提示臨床病情越重，相應的手術耗時越長，手術部位暴露在空氣、各種物品下的機會越多，發生顱內感染的概率也越大。腦脊液引流術能有效緩解腦脊液循環通路堵塞，從而改善顱內高壓，且引流血性腦脊液亦可使血色素對腦室壁的刺激降低，減輕腦水腫；腦脊液漏則多由切口感染、硬腦膜縫合不嚴密等原因導致。以上兩者導致顱內與外界相通，血-腦屏障破壞，腦組織的殺菌能力減弱，病原微生物入侵顱內并大量繁殖。二次手術致使上述所列各危險因素增加，進而直接導致術后顱內感染發生率升高。

綜上所述，臨床可采用下列綜合預防措施減少術后顱內感染發生率：嚴格無菌操作，制定最佳治療方案，縮短開顱時間，縮短腦室外引流時間，術后嚴密縫合硬腦膜避免腦脊液漏，避免二次手術等。

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(收稿2016-11-13)

Analysis of risk factors of postoperative intracranial infection in neurosurgery department

Yu Xiaochen，Zhang Yonghui，Lin Lin

Department of Neurosurgery，the Xinjiang Uygur Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine，Uygur 830000，China

Objective To analyze the risk factors of intracranial infection after neurosurgical operation in neurosurgery department．Methods Clinical data of 298 cases of neurosurgery department in our hospital from Jan．2012 to Aug．2016 were recorded and analyzed statistically，such as gender，age，Glasgow coma score (GCS)，American society of anesthesiologists (ASA) score，operation type，operation time，operation times，whether the external ventricular drainage and postoperative occurrence cerebrospinal fluid leakage．Results Some 26 cases of postoperative intracranial infection occurred in 298 cases，the infection rate was 8.7%．Univariate analysis showed that，external ventricular drainage，GCS score，postoperative cerebrospinal fluid leakage，operation time，the number of operations were the risk factors of intracranial infection after craniotomy (P<0.05)，non conditional Logistic regression analysis showed that external ventricular drainage，GCS score less than 9 points，cerebrospinal fluid leakage after operation，operation time more than 4 hours，and the secondary operation were independent risk factors of intracranial infection after craniocerebral operation in department of neurosurgery (P<0.05)．Conclusion The risk factors of intracranial infection include external ventricular drainage，GCS score，postoperative cerebrospinal fluid leakage，operation time and the secondary operation．Comprehensive preventive measures should be used to reduce the incidence of intracranial infection．

Intracranial infection；Risk factors

R619+.3

A

1673-5110(2017)11-0027-03

△通訊作者：林琳，主任醫師，E-mail：124391294@qq.com