中藥結合針灸治療失眠的進展分析

潘海燕

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.196

[摘要] 失眠是一種較為常見的睡眠障礙，大部分慢性疾病均和失眠密切有關，現今失眠問題逐漸成為了人們關注的重點問題，也是臨床醫學研究的熱點話題。怎樣選擇一些療效顯著、副作用輕、安全性高的治療方案成為了臨床研究的重中之重。在中醫內科中，失眠也是一種較為常見的病癥，中醫很早之前就認識到失眠癥。為此，該文在介紹失眠病理機制的基礎上，闡述中藥與針灸治療失眠的臨床效果，并對中藥結合針灸治療情況予以全面綜述，為臨床提供參考。

[關鍵詞] 失眠；中藥；針灸

[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0196-03

Analysis of Progress of Traditional Chinese Medicine Combined with Acupuncture in Treatment of Insomnia

PAN Hai-yan

Department of Rehabilitation Medicine， Kaizhou District Peoples Hospital， Chongqing， 405400 China

[Abstract] Insomnia is a common sleep disorder， most chronic diseases are closely related to the insomnia， currently， the insomnia problem has gradually been the key issue and also the hot topic of clinical medical research， how to select some treatment plans with obvious curative effect， mild side effect and high safety is the key point in the clinical research. In the department of TCM internal medicine， insomnia is a kind of common diseases， and the TCM has recognized insomnia for a long time， therefore， the paper elaborates the clinical effect of traditional Chinese medicine and acupuncture in treatment of insomnia and comprehensively elaborates the treatment situation of traditional Chinese medicine combined with acupuncture and provides reference for the clinic.

[Key words] Insomnia； Traditional Chinese medicine； Acupuncture

失眠指的就是入睡困難或者維持睡眠障礙，致使睡眠時間減少或者睡眠質量降低，造成個體生理需求無法得到滿足。在當今社會壓力不斷增大與社會生活節奏不斷加快的形勢下，失眠發病率越來越高。經調查表明，全世界約25%的人均存在不同程度的失眠癥狀，已經成為了世界難治性疾病之一[1]。隨著中醫學的不斷發展，中藥、針灸治療應用越來越普遍，且優勢越來越明顯，值得推廣普及。現對中藥結合針灸治療失眠的進展予以如下綜述。

1 失眠的病理機制

睡眠是一種人類正常生理現象，和人體精神、軀體健康息息相關。一旦睡眠不足，就會造成人體免疫力降低，其抵御疾病與康復的能力也會隨之降低，非常容易得病[2]。在社會經濟快速發展的形勢下，競爭越來越激烈，人們經常受到失眠困擾。失眠患者多伴有焦躁、不安、悲觀、抑郁等不良情緒，部分患者都會選擇用鎮靜催眠藥物進行治療。現代醫學研究顯示，失眠病理機制為神經衰弱、下丘腦-植物神經功能紊亂，屬于功能性疾病范疇[3]。從病理生理特征方面分析，失眠是一種大腦輕度功能障礙，是由大腦皮質興奮與抑制平衡暫時失調導致。從中醫病理機制角度分析，失眠病理機制尚無統一說法，多數認為，失眠病理機制為心神不安、臟腑功能失調、難以入寐。在《黃帝內經》中，不寐是由“衛氣不得入陰”導致，由此可知，失眠病理機制為陽不入陰[4]。

2 中醫治療失眠的進展

2.1 中藥辨證治療

根據失眠發病特點，在臨床治療中，應讓患者保持神經松弛，減輕神經壓力；改善血液循環，維持各臟腑功能正常；促進消化與吸收，增強機體免疫力[5]。然而，常規用藥治療只能發揮安眠、鎮靜的作用，易使患者產生較強的依賴性，長期服藥會出現一些不良反應，停藥后易復發。在傳統中藥治療中，具有方法多樣、療效顯著、毒副作用輕等優勢，臨床治療失眠的效果更加突出。在失眠治療中，常用中藥主要有：酸棗仁具有交通心腎、清心火的作用；茯苓具有清心肺之熱的作用；川芎具有清心養陰的作用；甘草具有益氣扶正、補脾胃的作用；五味子具有斂心氣的作用；合歡皮具有解郁安神的作用；丹參具有安神、清心的作用；柏子仁具有養心安神的作用[6]。現對中藥辨證治療失眠的情況予以如下分析。

2.1.1 心脾兩虛型 心脾兩虛型失眠多是由年邁體虛、久病大病或者勞心傷神之后導致氣虛血虧，臨床表現主要有頭暈目眩、夢易醒、面黃色少華、神疲乏力、舌淡苔薄、脈細弱。心脾兩虛型失眠的病理機制為心脾不足，導致血虛，進而不寐。在臨床治療中，多以補養心脾、化生氣血為原則，宜采用歸脾湯、血府逐瘀湯治療[7]。有關文獻報道顯示，在心脾兩虛型失眠治療中，采用歸脾湯、血府逐瘀湯的臨床效果良好，可顯著改善患者失眠癥狀，達到安神效果；此外，二者聯用，可進一步提高治療效果，值得臨床推廣應用。

2.1.2 陰虛火旺型 陰虛火旺型失眠多是由身體虛精虧、遺精、縱欲過度導致心火獨亢、腎陰耗竭，臨床表現主要有耳鳴健忘、心煩不寐、舌紅、脈細數[8]。陰虛火旺型失眠的病理機制為陰陽失交、陽盛陰衰。在臨床治療中，多以清心安神、滋陰降火為原則，宜采用六味地黃丸治療。

2.1.3 肝郁化火型 肝郁化火型失眠多是因為心煩無法入寐，臨床表現主要有煩躁易怒、頭痛面紅、胸悶肋痛、口苦、舌紅、脈弦數[9]。在臨床治療中，多采用天麻鉤藤飲加減治療，治愈效果非常高，可高達97.8%。

2.2 針灸治療

在針灸治療中，可以根據患者實際情況進行陰陽調節，直接作用于腦干、大腦皮層，進而促進頭部血液循環，從而恢復正常的生活功能；同時也可以加強神經能量代謝，進而激活睡眠功能，促進心神臟腑機能平衡，實現恢復氣血、疏通經絡等作用，消除患者不良情緒，改善患者睡眠狀況，達到治療效果[10]。

2.2.1 體針 古人將腦稱之為元神之府，主導者人體神明功能。百會穴屬于督脈要穴，是各靜脈匯集所在，處在巔頂，針刺百會穴可調節人體腦部經氣，進而引陽入陰；涌泉穴是腎經的起始穴，是腎經經氣所在，針刺可發揮溫腎水的作用，進而達到水火相濟的效果[11]。在失眠治療中，針刺“安神點”配合腹部針灸治療的臨床效果非常顯著；此外，針刺背俞穴的效果也十分明顯。有關文獻報道表明，與常規針刺（內關穴、三陰交穴、神門穴、四神聰穴、百會穴）治療失眠相比，針刺背俞穴的治療效果更好，可顯著改善患者的睡眠質量，減輕患者睡眠障礙，遠期治療效果十分顯著。

2.2.2 電針 有關研究顯示，通過對比電針頭部腧穴與辨證取穴針刺治療失眠的臨床效果可知，電針頭部腧穴的臨床效果更好，且具有取穴快速的特點，臨床應用推廣價值更高。在慢性失眠治療中，電針頭部穴（四神聰穴、太陽穴、印堂穴）聯合脈沖電療儀治療的臨床效果非常顯著，與針刺體穴（內關穴、太溪穴、神門穴、照海穴、三陰交穴）治療相比，可顯著減少患者夜間覺醒次數，縮短睡眠潛伏期，延長快動眼睡眠時間與慢波睡眠時間，極大的提高了患者睡眠質量，臨床應用價值非常高。

2.2.3 特色針灸法 在失眠針灸治療中，可根據患者的臨床表現，采取恰當的特色針灸法，以此減輕睡眠障礙，提高睡眠質量[12]。特色針灸法主要包括以下幾種：①交通陰陽針法：通過針刺承漿穴、印堂穴、神庭穴、百會穴，達到鎮靜、安眠的效果，其中承漿穴作用最為顯著。②安神解郁針法：采用毫針予以針刺百會穴、太沖穴、環跳穴、神門穴、安眠穴、三陰交穴，可充分改善患者睡眠癥狀，達到安神、助眠效果。③調督健腦針法：通過針刺百會穴、神庭穴、神門穴、本神穴、三陰交穴、至陽穴、神道穴，可明顯改善患者身心狀態與睡眠質量，二者呈現正相關。④鎮靜安神針法：采用平補平瀉法針刺四神聰穴、三陰交穴、神門穴、印堂穴，可充分發揮鎮靜、安神作用，達到治療效果。⑤陽光普照針法：人體背為陽，腹為陰，胸背為陽中之陽，以腧穴為論，均可調節人體的陽氣。取上胸段夾脊穴、背俞穴，胸椎棘突下旁開0.5寸、1.5寸、3寸諸穴，可有效調節多種疑難雜癥。在失眠治療中，通過陽光普照針法的實施，可有效改善患者手麻腳麻、手痛腳痛、手足血管硬化的癥狀，臨床治療效果顯著。⑥靳三針法：采用平補平瀉法針刺四神針穴、三陰交穴、內關穴、照海穴、申脈穴、定神針穴，可顯著改善患者的睡眠質量，減輕患者睡眠障礙，進而提高患者生活質量，達到治療效果。此外，顳三針療法對抑郁障礙相關性失眠有著十分顯著的效果。⑦項從刺：橫向取啞門穴、風府穴、下腦戶穴，橫向自風府穴至完骨穴均分成6等份，每份取1個穴位，左右取12個穴位，配合阿普唑侖口服治療，臨床效果更好。

2.3 推拿治療

近些年來，在失眠治療中，推拿得到了廣泛應用，并且取得了良好的效果，治療手法也在傳統推拿基礎上進行了一定的繼承與改進。在推拿治療失眠中，頭面部采用點按方式，穴位主要取百會穴、太陽穴、印堂穴、風池穴、神庭穴、四神聰穴等；腰背及腹部采用揉、擦、滾等手法，以脾胃經、膀胱經、督脈為主。通過推拿治療，能夠有效調和陰陽，調節臟腑功能，進而達到鎮靜安神的效果。與此同時，在失眠治療中，還可以采取通督治脊配合傳統推拿法，其治療效果要優于單純進行頭面部及腹部推拿，可在臨床中推廣應用。除此之外，在失眠治療中，采用引陽入陰推拿配合氣息導引法，可明顯提高患者睡眠質量，增加睡眠時間，進一步改善了患者的生活質量。

2.4 艾灸治療

艾灸是針灸的一個重要分支，臨床應用非常普遍，并且臨床效果良好，得到了患者及臨床醫師的認可。在失眠治療中，采用溫灸神闕法，取中脘穴、下脘穴、關元穴、氣海穴為主穴，神庭穴、印堂穴、足三里穴為配穴，針刺之后，在神闕穴施盒灸，治療效果非常顯著，能夠明顯提高患者睡眠質量，改善患者生活質量。除此之外，在失眠艾灸治療中，取百會穴、心俞穴、肝俞穴、膽俞穴、脾俞穴、、三陰交穴，同時口服舒樂安定，可顯著改善患者睡眠質量，治療效果明顯優于單純口服舒樂安定。

2.5 中藥結合針灸治療

失眠的病理機制是陰陽失交、陽盛陰衰；中藥治療失眠具有養血生津、疏肝解郁等效果，加之針灸治療，可充分發揮協同作用，改善患者失眠癥狀，取得良好的治療效果。在常規穴位針刺治療中，多以安神寧心、調理踽脈為原則；八脈交會穴取申脈穴、照海穴，心經原穴取神門穴、心藏神穴，督脈取百會穴，以此達到安神寧心助眠的效果。在中醫辨證治療中，多數學者將失眠分為心脾兩虛型、陰虛火旺型、肝郁化火型等，可采用清熱化痰、滋陰補腎、寧心安神、活血調營、健脾和胃、調和肝脾、消食化積等方法予以治療，以此取得良好的治療效果。在中醫治療進展中，推拿治療失眠多以安神、養心為主，通過手法刺激，對體表特定部位予以刺激，進而產生一定的生物信息，具有適用性與安全性的特點，最后將信息傳遞至相關臟器中，以此達到治療效果，提高患者睡眠質量與效率。與此同時，在中藥結合針灸治療失眠的時候，必須根據患者的病因病機變化予以調整，從而有效達到治療效果。可以說，在臨床治療中，失眠病機不是一成不變的，推拿方法也不是一成不變的，需根據患者的具體情況予以綜合考慮，從而提高治療效果。在失眠治療中，應加強針對性中醫情志護理的實施，從而減輕患者心理壓力，提高患者舒適度，以此便于提高患者睡眠效率與生活質量。催眠作為一種心理療法，在失眠治療中得到了廣泛應用，能夠有效減輕患者失眠、緊張、焦慮、不安等癥狀。除此之外，音樂療法也是一種治療失眠的重要方法，不僅可以對人體生理功能產生積極影響，還可以減輕患者不良情緒，緩解患者疲勞，進而調節患者中樞神經系統，達到安眠效果。

3 結語

綜上所述，失眠是一種較為常見的危害人體身心健康的病癥，會對患者身心健康造成不良影響，其發病機制非常復雜，臨床表現多樣，在西醫治療中，具有明顯的不良反應。而隨著中醫學的不斷發展與應用，在失眠治療中發揮了顯著效果，且不良反應較輕，臨床應用價值更高。經臨床研究顯示，中藥結合針灸治療失眠的臨床效果更好，為失眠治療提供了新的思路。

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（收稿日期：2016-12-24）