比較不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果

王育東

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.104

[摘要] 目的 探討不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果。 方法 方便選取2015年1月—2016年12月期間該院收治的上肢手術患者180例作為研究對象，隨機分為低濃度組、中濃度組以及高濃度組，每組60例，分別給予低濃度、中濃度及高濃度羅哌卡因，觀察并對比3組患者不同部位神經完全阻滯效果、麻醉起效時間、鎮痛持續時間以及運動阻滯恢復時間等。結果 高濃度組患者肌皮神經（100.0%）、橈神經（100.0%）以及尺神經（81.7%）完全阻滯率明顯高于中濃度組（93.3%、91.7%及71.7%），中濃度組患者肌皮神經（93.3%）、橈神經（91.7%）、正中神經（91.7%）以及尺神經（71.7%）完全阻滯率明顯高于低濃度組（85.0%、86.7%、83.3%及61.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。不同濃度組患者的麻醉起效時間、鎮痛持續時間以及運動阻滯恢復時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 羅哌卡因在0.3%～0.5%區間內濃度越高，神經阻滯效果越好，起效越快，鎮痛持續越長，但術后恢復時間也隨之增加。

[關鍵詞] 不同濃度；羅哌卡因；神經阻滯；麻醉效果

[中圖分類號] R614.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0104-03

Comparison of Anesthetic Effect of Different Concentrations of Ropivacaine in the Ultrasound-guidedIinterscalene Brachial Plexus Block

WANG Yu-dong

Department of Anesthesiology， Zizhong Peoples Hospital， Zizhong， Sichuan Province， 641200 China

[Abstract] Objective To observe the anesthetic effect of different concentrations of ropivacaine in the ultrasound-guided interscalene brachial plexus block. Methods Convenient selection 180 cases of patients with upper limb operation admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects and randomly divided into three groups with 60 cases in each， and the complete nerve block effect of different parts， anesthetic onset time， analgesia duration and motor block recovery time of the three groups were observed and compared. Results The complete block rate of musculocutaneus nerve， radial nerve and ulnar nerve in the high concentration group was obviously higher than that in the moderate concentration group （100.0%， 100.0%， 81.7% vs 93.3%， 91.7%， 71.7%）， and the complete block rate of musculocutaneus nerve， radial nerve， median nerve and ulnar nerve in the moderate concentration group was obviously higher than that in the lower concentration group（93.3%， 91.7%， 91.7%， 71.7% vs 85.0%，86.7%，83.3%， 61.7%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the differences in the anesthetic onset time， analgesia duration and motor block recovery tome between different concentrations groups were statistically significant by comparison（P<0.05）. Conclusion The higher the concentration of ropivacaine between 0.3% and 0.5%， the better the nerve block effect， the faster the working time and the longer the analgesia duration， but the recovery time after operation also increases.

[Key words] Different concentrations； Ropivacaine； Nerve block； Anesthetic effect

臨床上部分上肢手術患者需要保持上肢的自主運動，因此在進行臂叢神經阻滯中既要無痛，又要保持上肢的自主運動[1-2]。臂叢神經是混合神經，在手術前局麻藥的濃度對其起效、鎮痛維持以及神經阻滯十分重要，該院為了探索不同濃度羅哌卡因在超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯中的麻醉效果，方便選取2015年1月—2016年12月收治的180例上肢手術患者作為研究對象進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的上肢手術患者180例作為研究對象，隨機分為3組，每組60例患者。低濃度組中男性患者34例，女性患者26例，年齡在26～65歲，平均年齡在（38.7±3.5）歲；中濃度組中男性患者33例，女性患者27例，年齡在25～66歲，平均年齡在（37.6±3.6）歲；高濃度組中男性患者32例，女性患者28例，年齡在26～68歲，平均年齡為（39.2±3.2）歲；3組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組患者入室后均靜脈給予2 mg咪達唑侖（批準文號為國藥準字H10980025）鎮靜，取患者平臥位，采用便攜式超聲系統對肌間溝臂叢神經進行掃描，使臂叢影像置于超聲圖像中間，將穿刺針從超聲探頭外側進針，在超聲圖像的引導下調整角度和深度，進針時從臂叢的后外側緩慢貼近臂叢神經，如果回抽無血注入50%的局麻藥，退出進針至皮下調整角度，從臂叢的前上方緩慢貼近臂叢神經，如果回抽無血將剩余的局麻藥推入，3組患者的濃度分別為0.3%、0.4%以及0.5%。

1.3 觀察指標

觀察并對比3組患者不同部位神經完全阻滯效果、麻醉起效時間、鎮痛持續時間以及運動阻滯恢復時間等，分析不同濃度羅哌卡因在超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果。

1.4 統計方法

應用SPSS 11.5統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者不同部位神經完全阻滯率對比情況

高濃度組患者肌皮神經、橈神經以及尺神經完全阻滯率明顯高于中濃度組，中濃度組患者肌皮神經、橈神經以及尺神經完全阻滯率明顯高于低濃度組，差異有統計學意義（P<0.05）；高濃度和中濃度組患者正中神經完全阻滯率差異無統計學意義（P>0.05），但都明顯高于低濃度組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 3組患者麻醉效果和恢復對比情況

不同濃度組患者的麻醉起效時間、鎮痛持續時間以及運動阻滯恢復時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，其作用機制與其他局麻藥相同，通過抑制神經細胞鈉離子通道阻斷神經興奮與傳導，從而起到神經阻滯作用。根據相關資料顯示，羅哌卡因是理想的臂叢神經阻滯麻醉用藥，且增加臂叢神經阻滯的局麻藥容量和濃度可加快麻醉起效時間、提高阻滯成功率以及延長神經阻滯時間等[3-5]。

隨著超聲技術的快速發展，超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉可以更準確的定位，提升麻醉成功率[6]。隨著對臂叢神經阻滯麻醉實踐的深入研究，發現麻醉成功與否不僅與操作人員的技術有關，還與麻醉藥的濃度和容量有關。理論上認為麻醉藥物濃度越高，麻醉效果越好，患者出現的不良反應也越少，安全性較高[7-8]。但在實際應用中局麻藥一旦超過最佳濃度，會給患者帶來嚴重不良影響，可造成神經損傷和藥物中毒，嚴重的還會危及患者的生命，因此麻醉藥物選擇最佳的濃度在臨床上具有重要意義[9]。根據黃剛[10]研究發表有關“不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果”文章報道，高濃度組麻醉優良率100.0%明顯高于中濃度組和低濃度組的優良率93.3%和88.9%，結論是在0.25%～0.50%區間內，羅哌卡因的濃度越高麻醉效果越好。根據該院的研究數據顯示，0.5%濃度組患者肌皮神經、橈神經以及尺神經完全阻滯率明顯高于0.4%濃度組，0.4%濃度組患者肌皮神經、橈神經以及尺神經完全阻滯率明顯高于0.3濃度組，差異有統計學意義（P<0.05）；0.5%濃度和0.4%濃度組患者正中神經完全阻滯率差異無統計學意義（P>0.05），但都明顯高于0.3%濃度組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；0.5%濃度組患者的麻醉起效時間明顯小于0.4%濃度組和0.3%濃度組，其鎮痛持續時間明顯高于0.4%濃度組和0.3%濃度組，但0.5%濃度組患者術后運動阻滯恢復時間也明顯大于0.4%濃度組和0.3%濃度組，差異有統計學意義（P<0.05）；說明在0.3%～0.5%區間內羅哌卡因的濃度越高在超聲引導下臂叢神經阻滯中起效時間較快，鎮痛持續時間比較長，不同部位神經完全阻滯率較高，但術后運動阻滯恢復時間也比較長，這與黃剛的研究結論相近，也與國內其他相關研究結論相近，可作為臨床上羅哌卡因在超聲引導下肌間溝臂膀叢神經阻滯中應用的參考依據。

綜上所述，在患者條件允許的條件下為了確保麻醉質量，宜選擇相對較高的濃度，一般情況下羅哌卡因的最高濃度為0.5%，有時可提高到0.75%左右，但當羅哌卡因的濃度超過0.5%濃度范圍內結論是否正確需要進一步深入研究。

[參考文獻]

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[2] 李少芳，葉鳳卿，葉小霞，等. 不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果分析[J].北方藥學，2016，13（3）：41-42.

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[7] 閆梅英.不同濃度羅哌卡因用于臂叢神經阻滯的效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（3）：68-69.

[8] 朱夢莉. 不同濃度羅哌卡因用于臂叢神經阻滯的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（32）：4014-4015.

[9] 王圓，江偉，王愛忠，等. 0.75%羅哌卡因20 mL與0.50%羅哌卡因30 mL應用于超聲引導下肌間溝臂叢阻滯的藥效比較[J]. 上海醫學，2009，32（1）：34-36.

[10] 黃剛.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果[J].中國現代藥物應用，2016，10（10）：145-148.

（收稿日期：2017-01-17）