應用鎳鈦聚髕器與雙鋼纜治療髕骨骨折臨床療效比較

張楨陽 孟永久 丁積勇

應用鎳鈦聚髕器與雙鋼纜治療髕骨骨折臨床療效比較

張楨陽 孟永久 丁積勇

髕骨骨折；鎳鈦聚髕器；骨折固定術

髕骨骨折是臨床常見骨折類型，大部分屬關節內骨折，如不恰當處理，有發生創傷性髕股關節炎的可能。臨床上髕骨骨折內固定方法較多，目前主要的手術方式有常規鋼絲環扎，克氏針張力帶固定以及記憶金屬聚髕器固定等。筆者比較采用記憶鎳鈦合金聚髕器固定與鋼纜環扎加“8”字張力帶固定治療髕骨骨折的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

本組89例均為2013年1月—2015年12月本科單側閉合性新鮮髕骨骨折患者，其中采用聚髕器治療49例，男20例，女29例，年齡18～71歲，平均44.9歲；橫行骨折33例，粉碎骨折16例（≥3塊）；受傷至手術時間1～7天，平均3.2天。采用雙鋼纜治療40例，男17例，女23例；年齡20～70歲，平均46.8歲；橫行骨折28例，粉碎骨折（≥3塊）12例；受傷至手術時間1～7天，平均3.4天。兩組患者年齡、性別及髕骨骨折情況比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究根據患者意愿選擇內固定物，排除骨折斷端伴有重要血管神經損傷者以及髕骨骨塊分離＜5mm而采用保守治療和髕骨上下極骨折的患者。

2 治療方法

兩組均采用腰硬聯合麻醉，均由同一組術者完成。（1）聚髕器組：平臥位，大腿根部固定止血帶，膝關節前做縱形切口，髕骨前分離腱膜，暴露髕骨，徹底清除關節腔內淤血以及小碎骨片，解剖復位骨折后，巾鉗在髕骨兩側上下夾持，臨時固定，依據髕骨大小選擇合適聚髕器，經冰水浸泡后，聚髕器撐開并置入復位后髕骨相應位置，熱生理鹽水升溫促聚髕器復原，注意聚髕器與髕骨表面盡量敷貼，屈曲膝關節，檢查固定穩定性，沖洗切口，修補擴張面，逐層縫合傷口。（2）雙鋼纜組：平臥位，大腿根部固定止血帶，膝關節前做縱形切口，髕骨前分離腱膜，暴露髕骨，徹底清除關節腔內淤血以及小碎骨片，復位滿意后用布巾鉗固定，先用一根鋼纜行髕周環形結扎，使骨折塊向中心聚攏，另一鋼纜在麻醉穿刺針引導下分別穿過髕骨上端和髕骨下極下方，在髕骨前方行“8”字環扎術，將兩根鋼纜用固定夾拉緊固定。C型臂X線機透視下確保骨折對位對線滿意，關節面平整，鋼纜兩端穿入固定夾，用拉緊器拉緊，再用夾緊鉗將固定夾夾扁。屈曲膝關節，檢查固定穩定性，修補擴張面，逐層縫合傷口。

術后抬高患肢，常規預防感染及消腫等對癥治療。所有患者術后第2天開始行股四頭肌等長功能鍛煉，術后1周下肢被動訓練器（CPM）功能鍛煉，2周行1/3負重鍛煉，4周后可扶拐逐步負重活動。

觀察指標：觀察兩組患者臨床治療優良率、手術時間、首次鍛煉時間及骨折愈合時間。

統計學方法：應用SPSS20.0軟件進行統計分析。計量資料以（） 表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準在拆內固定前對患者膝關節功能恢復情況按照王亦璁等[1]提出的髕骨療效衡量標準進行評價，見表1。

3.2 結果術后有89例獲得隨訪，隨訪時間12～ 28個月，平均15個月，切口均Ⅰ期愈合，無傷口感染及骨折不愈合情況發生。聚髕器組平均手術時間、首次鍛煉時間以及骨折愈合時間均少于雙鋼纜組，差異有統計學意義（P＜0.05）。聚髕器組臨床療效優良率95.92%，雙鋼纜組為90%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2～3。

表2 兩組髕骨骨折患者手術各指標比較（）

表2 兩組髕骨骨折患者手術各指標比較（）

組別聚髕器組雙鋼纜組骨折愈合時間（w）12.86±1.21 13.73±1.55 4.19＜0.05例數49 40 t P手術時間（min）52.88±5.24 61.90±8.65 5.79＜0.05首次鍛煉時間（d）7.37±2.47 9.20±1.64 2.97＜0.05

表3 兩組髕骨骨折患者臨床療效比較（例）

4 討論

髕骨是膝關節的結構之一，是連接髕腱與股四頭肌的樞紐，為伸膝裝置的重要部分，能夠有效增強股四頭肌的肌力和保持膝關節的穩定[2]。骨折將導致伸膝裝置連續性喪失，限制患者活動，降低其生活質量。髕骨骨折治療目的是重建伸膝裝置的連續性，恢復髕骨關節面的平整，達到允許早期活動的堅強固定，避免關節僵硬及創傷性關節炎的發生。

手術內固定是治療髕骨骨折的主要方法。臨床上可供選擇的內固定材料很多，如鋼絲、可吸收線、空心釘、鋼纜內固定系統以及鎳鈦聚髕器等。雙鋼纜縫扎固定法，是采用鋼纜以“O”和“8”字形將患者骨折塊固定起來，“O”形環扎使骨塊向中心會聚并維持復位，“8”字橫穿過髕骨表面,起到張力帶作用，適用于各型髕骨骨折。鋼纜克服了傳統鋼絲易斷裂、抗應變能力不強的缺點，但也存在不足之處。例如手術操作中夾子鉗夾緊不便，夾緊后不能調整，延長手術時間，同時可能會出現切割髕韌帶或骨四頭肌肌腱的現象[3]。

相關研究證實，鎳鈦聚髕器內固定術治療髕骨骨折具有明顯的優勢，鎳鈦聚髕器遵循了髕股關節的解剖學及生物力學特點[4-5]，利用其形狀恢復力和由弧差產生的回彈力，組成了多維的以縱向為主的持續向心壓應力，通過縱軸產生的壓應力可抵消因股四頭肌收縮或膝屈曲時所產生的張應力，同時剩余的部分壓力正好用于維持骨折復位，成為生理加壓作用，促進骨折愈合，此種內固定完全符合張力帶原則，復位固定兼備，利于早期功能鍛煉，減少術后并發癥，恢復關節生理功能[6]。聚髕器的外形與髕骨外形基本貼服，無銳性凸起，術后功能鍛煉時不會對皮下組織及髕腱膜產生刺激，引起局部炎性反應。研究表明[7]聚髕器優于各種改良張力帶，尤其是縱形、髕骨尖及全髕骨粉碎性骨折，鎳鈦聚髕器為首選。

本研究結果表明，鎳鈦聚髕器和雙鋼纜固定系統均適用各型髕骨骨折，臨床療效良好。但鎳鈦聚髕器固定手術時間短，固定牢靠，能更早進行功能鍛煉，避免關節僵硬、組織粘連、肌肉萎縮，更有利于關節功能恢復，促進骨折愈合[8-9]，適合臨床推廣。

［1］王亦璁.髕骨骨折治療方法的選擇和評價［J］.骨與關節損傷雜志，1995，10（4）：208-209.

［2］Lue TH，Feng LW，Jun WM，et al.Management of cmminuted patellar fracture with non-absorbable suture cerclage and Nitinol patellar concentrator［J］.Injury，2014，45（12）：1974-1979.

［3］曹志軍，吳冰，單方軍.應用雙鋼纜與雙鋼絲治療髕骨骨折的臨床療效對比［J］.浙江醫學，2015，37（23）：1947-1948，1957.

［4］杜東鵬，吳哲，邢娟，等.抗剪切力鎳鈦記憶合金髕骨爪力學性能的有限元分析［J］.醫用生物力學，2015，30（1）：50-55.

［5］許碩貴，張春才，王仁.鎳鈦聚髕器治療嚴重粉碎性髕骨骨折［J］.中華創傷骨科雜志，2005，7（5）：429-432.

［6］唐正標，張成安，劉建，等.鎳鈦記憶合金髕骨爪的材料學特點與髕骨骨折術后效果的關系［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（9）：1771.

［7］張治國，成明華，熊波.聚髕器與克氏針張力帶治療髕骨骨折的臨床療效分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2009，24（3）：253-254.

［8］趙金平，陳鏡潮，林昂如.膝部骨折早期康復鍛煉的意義［J］.中國臨床康復，2004，8（26）：5480-5481.

［9］楊得海，李晶，李世海，等.記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折35例［J］.浙江中西醫結合雜志，2010，20（2）：108-109.

（收稿：2016-08-12修回：2016-11-22）

浙江省紹興市中醫院骨科二病區（紹興312000）

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