細節化護理管理用于老年胃癌患者圍術期中的效果觀察

金 麗

細節化護理管理用于老年胃癌患者圍術期中的效果觀察

金 麗

目的探討對老年胃癌手術患者圍術期采用細節化護理管理的效果。方法選取2015年1月至2016年1月撫順礦務局總醫院收治的110例老年胃癌患者作為研究對象，均實施手術治療，按照隨機數字表法將其分為干預組（細節化護理管理）與對照組（常規圍術期護理）。比較兩組患者干預前后焦慮抑郁情緒變化情況、生命質量評分、護理質量評分及并發癥發生情況。結果干預后，干預組患者生理職能、情感職能、軀體疼痛、社會功能及總體健康評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；干預后，干預組患者焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；干預組患者護理質量評分為（96.3±1.8）分，明顯高于對照組的（79±11）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組患者并發癥發生率為7.3%，明顯低于對照組的21.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在老年胃癌手術患者圍術期護理中，采用細節化護理管理，臨床效果顯著，可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，提升其生命質量，且能提升護理質量，減少并發癥發生。

老年患者；胃癌；圍術期；細節化護理管理

作為一種臨床常見的惡性消化系統腫瘤，胃癌 有著較高發病率[1]。目前，臨床多采用外科手術方法進行治療。但是，部分患者術后易出現多種并發癥，給治療效果及患者預后帶來不利影響[2]。有研究認為，在老年胃癌患者手術治療過程中，良好的圍術期護理發揮著重要作用，能促使手術順利進行[3]。細節化護理管理是臨床上普遍探索的護理模式，其主題為“關愛患者、關愛生命”，強調“以患者為中心”。通過對老年胃癌患者圍術期實施細節化護理管理，能積極轉變護理人員的服務意識，促使其以專業的知識和技術，為患者提供系統的細致護理。本研究就細節化護理管理用于老年胃癌患者圍術期護理中的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年1月我院收治的110例老年胃癌患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為干預組與對照組，各55例。干預組患者中，男26例，女29例；年齡67～88歲，平均（72±7）歲；腫瘤類型：13例為高分化腺癌，28例為中分化腺癌，10例為低分化腺癌，4例為未分化腺癌；手術類型：45例行近端胃癌根治術，6例行全胃切除術，2例行姑息性全胃切除，2例行姑息性近端胃大部切除。對照組患者中，男25例，女30例；年齡67～88歲，平均（72±7）歲；腫瘤類型：14例為高分化腺癌，26例為中分化腺癌，10例為低分化腺癌，5例為未分化腺癌；手術類型：44例行近端胃癌根治術，6例行全胃切除術，3例行姑息性全胃切除，2例行姑息性近端胃大部切除。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型及手術類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準①均經胃鏡檢查及組織病理學檢查確診為胃癌；②出現不同程度消化不良、惡心嘔吐、上腹疼痛、飽脹等癥狀；③均實施手術治療；④均符合撫順礦務局總醫院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。

1.3 排除標準嚴重心、肝、腎等重要臟器損傷。

1.4 護理方法對照組患者給予常規圍術期護理，內容包括觀察病情、環境護理、常規基礎護理等。干預組患者在對照組基礎上實施細節化護理管理，具體如下。

1.4.1 術前護理 ①術前訪視：術前1 d，對患者進行訪視，對其病情及心理狀態進行觀察，訪視時注意避開患者進餐、休息及治療時間。②心理護理：采用通俗易懂的語言，向患者介紹手術方法、手術必要性及相關注意事項，消除其緊張、恐懼等不良心理。③其他：告知患者術前12 h禁食，術前4～6 h禁水；與手術醫師就患者病情進行溝通，對手術方式及注意事項進行了解和掌握，確保手術配合質量。

1.4.2 術中護理 ①做好手術器械準備：術前對手術所用儀器設備的性能進行檢查，確保其性能良好，隨時處于備用狀態。②認真核對信息：大部分老年患者存在不同程度語言或聽力障礙，護理人員需做好信息核對工作，嚴格執行手術安全核對表和手術風險評估表，完善查對制度。③做好保暖工作：手術過程中做好患者保暖工作，確保手術室溫度、濕度適宜。④體位護理：考慮到老年患者特殊的骨骼特點，應注意勿對其進行過度牽拉，肢體外展角度最佳為60°～75°。⑤確保輸液通暢：老年患者失血、失液耐受力及代償能力較差，需要嚴格控制其輸血、輸液速度，不易過快，且需要等量補血、補液。

1.4.3 術后護理 術后對患者呼吸、血壓、脈搏等進行密切監測。術后6～8 h，指導患者保持平臥位；術后8 h，指導患者變換為半臥位；叮囑患者盡早下床進行適量活動，以促使其腸胃功能恢復。術后做好導尿管、胃管護理工作；對引流管內液體顏色、質量等進行觀察，確保引流管固定妥當；及時對引流袋進行更換；定時對患者切口愈合情況進行觀察。

1.5 觀察指標①隨訪3個月，采用生命質量評定量表對兩組患者的生命質量變化情況進行評估，主要包括生理職能、情感職能、軀體疼痛、社會功能、總體健康等，采用百分制，得分越高，提示患者生命質量越高[4]；②以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的焦慮、抑郁情緒變化情況進行評估，得分越高，表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重[5]；③以自制問卷評估護理質量，采用百分制，得分越高，提示護理質量越好；④觀察兩組患者并發癥發生情況。

1.6 統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后生命質量評分比較干預后，干預組患者生理職能、情感職能、軀體疼痛、社會功能及總體健康評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后生命質量各指標評分比較(分,±s)

表1 兩組患者干預后生命質量各指標評分比較(分,±s)

組別 例數 生理職能 情感職能 軀體疼痛 社會功能 總體健康對照組 55 39±4 34±11 35±9 36±12 32±11干預組 55 71±9 74±13 70±10 78±14 60±12 t值 15.585 16.877 15.741 17.021 14.301 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 干預前后焦慮、抑郁情緒變化情況比較干預前，兩組患者SAS、SDS評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，干預組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(分,±s)

組別 例數 干預前 干預后SAS評分 SDS評分干預前 干預后對照組 55 69±10 59±10 68±11 59±12干預組 55 68±10 51±9 68±11 51±12 t值 0.155 8.641 0.144 8.988 P值 0.984 0.003 0.990 0.003

2.3 護理質量評分比較干預組患者護理質量評分為（96.3±1.8）分，明顯高于對照組的（79±11）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 并發癥發生情況比較干預組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

現階段，隨著國內人口老齡化趨勢加劇，同時受飲食結構、生活習慣、生活壓力等因素的影響，老年胃癌的發病率不斷提升，已引起臨床的高度關注[6]。目前，臨床多采用外科手術對胃癌患者進行治療，能獲得一定臨床效果。但是，部分老年患者因年齡較大，身體各項功能均呈不同程度下降趨勢，極易合并慢性疾病，比如高血壓、糖尿病等，增加了臨床治療難度[7]。

有研究認為，在老年胃癌患者手術治療過程中，圍術期提供針對性監測和良好的護理服務，是提升患者治療效果、改善其預后的關鍵[8]。此外，也有研究認為，手術會導致患者出現一系列應激反應，同時部分老年患者因缺乏對手術治療的正確認識，極易出現焦慮、緊張、恐懼等不良心理，治療及護理依從性差，影響療效及預后[9]。

細節化護理管理是臨床上普遍探索的護理管理模式，強調在護理過程中，充分關注每一項護理細節，為患者提供全面化、細節化、優質化的護理服務。細節化護理管理能有效克服傳統護理的經驗性和盲目性，促使護理人員積極轉變護理理念，從被動護理轉變為主動護理，改善服務質量。本研究對干預組患者實施細節化護理管理，內容包括術前、術中、術后護理 3部分。其中，術前對患者具體病情及心理狀態進行充分了解和掌握，告知其手術注意事項，可提升患者對手術的認知度；術中認真檢測各項儀器設備，能確保手術順利進行，降低出錯率，調節患者體位及手術室溫度、適度，能提升患者舒適度；術后加強生命體征監測，觀察傷口愈合，做好管道護理，能促使患者感受到護理人員的貼心、細心，有利于促使患者盡快康復。

本研究結果顯示，干預后，干預組患者生命質量各指標評分及焦慮、抑郁評分明顯優于對照組，與文獻[10]結果相符。表明細節化護理管理能有效改善老年胃癌手術患者生命質量，緩解其焦慮、抑郁情緒。此外，干預組患者護理質量評分明顯優于對照組，表明在老年胃癌手術患者圍術期護理中，采用細節化護理管理，能提升護理質量，改善護理效果。而且，干預組患者并發癥發生率明顯低于對照組，凸顯出在老年胃癌手術患者圍術期護理中，采用細節化護理管理的安全性和優越性。

綜上所述，在老年胃癌手術患者圍術期護理中，采用細節化護理管理，臨床效果顯著，可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，提升其生命質量，且能提升護理質量，減少并發癥發生。

[1] 田丹.細節化護理管理在老年胃癌手術患者圍術期中的應用分析[J].中國醫藥指南,2015,13(35):235.

[2] 王金蓮,李蓓蓓,李靜.細節化護理管理在老年胃癌手術患者圍手術期應用效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(7):209-210.

[3] 陳群燕,匡唐洪,蔡黎萍.細節化護理管理在老年胃癌手術患者圍術期中的應用研究[J].中國現代醫生,2014,52(10):116-118.

[4] 陳文紅.高齡高位胃癌患者圍術期的外科護理對策[J].中國當代醫藥,2014,21(32):142-144.

[5] 張艷玲.老年胃癌患者的圍手術期護理體會[J].中國醫藥指南, 2015,13(13):236-237.

[6] 王改娟.老年胃癌病人圍術期的護理[J].全科護理,2012,10(11): 1006-1007.

[7] 丁利.高齡胃癌患者的圍術期監測與護理[J].中國繼續醫學教育,2015,7(2):93-94.

[8] 舒曉慶,陳世英.強化圍手術期護理管理對老年胃癌患者術后肺部感染的影響[J].中國農村衛生事業管理,2015,35(5):649-651.

[9] 唐紅娜,胡軍紅.腹腔鏡輔助老年胃癌根治術病人圍術期的細節護理[J].全科護理,2014,12(36):3416-3417.

[10] 李燕革.22例老年胃癌穿孔圍手術期護理體會[J].青島醫藥衛生,2013,45(3):222-223.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.053

撫順礦務局總醫院，遼寧撫順 113008