疤痕子宮再次妊娠產婦分娩處理分析

曾麗

(新余市婦幼保健院,江西 新余 338000)

疤痕子宮再次妊娠產婦分娩處理分析

曾麗

(新余市婦幼保健院,江西 新余 338000)

目的 分析探討疤痕子宮再次妊娠的產科處理方式。方法選取疤痕子宮再次妊娠產婦130例，剖宮產以及陰道分娩產婦各65例，按照1∶1比例隨機選取同期來本院接受剖宮產和陰道分娩的初產婦為對照，對比分析妊娠結局。結果疤痕子宮陰道分娩組試產成功率為80%，妊娠結局與初產婦陰道分娩組相近，對比無顯著性差異；相較于初產婦剖宮產組，疤痕子宮剖宮產組患者的手術時間和住院時間均更長，產后出血量更大，對比均有顯著性差異（P＜0.05）。結論疤痕子宮再次妊娠陰道試產成功率高，且妊娠結局與初產婦相近，因此，疤痕子宮再次妊娠產婦若無陰道分娩禁忌證，可積極進行陰道試產，以有效提高生育質量。

疤痕子宮；再次妊娠；剖宮產；陰道試產

疤痕子宮對產婦妊娠和分娩產生一定的影響，且會使子宮破裂以及宮外孕的發生概率增加，對于產婦和胎兒的安全均會產生一定威脅[1]。當前，我國計劃生育政策放開，疤痕子宮再次妊娠率也有了大幅度的增加，對于疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇就顯得尤為重要[2]。為此，本文對疤痕子宮再次妊娠產婦的分娩處理方式進行了分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2014年5月～2015年5月江西新余市婦幼保健院收治的疤痕子宮再次妊娠產婦中隨機選取130例（陰道試產和剖宮產各65例）作為本次研究對象，年齡25～39歲，平均（29.2±3.5）歲；孕周38～42周，平均（39.1±0.4）周；距前次剖宮產2～6年，平均（3.7±1.2）年，均接受子宮下段剖宮產。按照1∶1的比例隨機納入同期來本院接受剖宮產以及陰道分娩的初產婦作為對照，疤痕子宮組與初產組產婦的臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 詳細詢問產婦，以了解產婦上次剖宮產的時間，手術情況以及妊娠結局，對產婦進行B超檢查，了解子宮疤痕情況，為患者選擇合適的分娩方式，并向產婦及家屬詳細講解，征得同意后，確定分娩方式。

1.2.1 陰道試產標準 距上次剖宮產2年以上，前次剖宮產為子宮下段剖宮產，且在術后未出現感染現象，子宮下段具有良好的延續性，無缺陷，經B超檢查確定子宮條件成熟，無陰道分娩禁忌證。

1.2.2 剖宮產標準 距上次剖宮產2年以上，前次剖宮產不是橫切口、下段剖宮產，經B超檢查顯示子宮不成熟，無陰道分娩并發癥。

1.3 觀察指標 觀察所有陰道分娩產婦的產程、產中出血量以及新生兒Apgar評分，并進行記錄對比。觀察所有行剖宮產的產婦的手術時間、產后出血量以及住院時間，并進行對比分析。

1.4 統計學方法 將所有數據結果錄入到SPSS17.0軟件中進行統計分析，確保錄入過程客觀真實，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組陰道分娩產婦妊娠結局對比 陰道試產的65例疤痕子宮產婦，分娩成功52例，分娩成功率為80%，與同期陰道分娩的52例初產婦妊娠結局對比，產程、產時出血以及新生兒Apgar評分差異無統計學意義。見表1。

2.2 對比疤痕子宮與初產婦剖宮產結局的相關情況，65例疤痕子宮再次妊娠產婦行剖宮產，疤痕子宮組中行剖宮產產婦的手術時間、住院時間均明顯高于初產婦組行剖宮產的產婦，且產后出血量也更大，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組陰道分娩產婦妊娠結局對比

表2 兩組剖宮產產婦妊娠結局對比

3 討論

一般情況下，對分娩過程中意外情況和母嬰安全的擔憂，多數產婦和家屬均更傾向于選擇剖宮產。但不可否認的是剖宮產也存在著一些缺點，手術創面大，切口不易恢復，還可能導致嚴重粘連，同時，若患者日后需要盆腔手術，手術的困難性和危險性也會相應增加[3]。因此，在選擇分娩方式時，還需從產婦的實際情況出發，為產婦選擇最適合的分娩方式。由表2可知，疤痕子宮組產婦的手術時間（69.1±4.9）min和住院時間（9.5±1.6）d均明顯高于初產婦組，表明為疤痕子宮再次妊娠產婦行剖宮產的臨床效果并不理想，剖宮產手術會給疤痕子宮產婦造成更大的創傷，也不利于患者的后期康復。

而在經過2年以上的修養以后，疤痕子宮產婦的子宮恢復情況良好，而行下段剖宮產的切口并不明顯，子宮彈性良好，適宜進行陰道試產[4]。本研究中陰道試產的疤痕子宮產婦共有65例，成功52例，成功率高達80%，陰道試產成功率較高。同時，疤痕子宮患者的產程、產時出血量以及Apgar評分均與陰道分娩初產婦妊娠結局無顯著性差異，表明疤痕子宮再次妊娠產婦陰道試產的成功率和安全性均有良好的保證。相應的，陰道自然分娩，更利于產婦產后身體健康的恢復，產后并發癥更少，且費用更低，同樣具備選擇的價值[5]。因此，當產婦具備陰道試產的條件時，可鼓勵產婦進行陰道試產。但在陰道試產前，需為患者進行全面的檢查，以準確評估產婦在生產過程中分娩破裂的風險，若風險可控，醫生可詳細告知產婦的相關情況，并給予正確有效的引導，做好相應的工作以及健康指導工作，使產婦因陰道分娩產生的恐懼、擔憂等負面情緒得到有效緩解，能夠有效配合，確保陰道試產能夠成功[6-7]。陰道分娩的過程中，全程監測產程進程，注意宮縮強度的控制，分娩完成后，可給予適量的宮縮劑，探查子宮切口完整性，以確保分娩安全[8]。

綜上所述，相較于剖宮產初產婦，疤痕子宮再次妊娠產婦接受剖宮產后，所受創傷更大，恢復更慢，而進行陰道試產的疤痕子宮再次妊娠產婦，其妊娠結局與初產婦分娩結局相近，更利于生產質量的提高，若產婦具備陰道試產的條件，可鼓勵產婦陰道試產。

[1] 徐惠,王東梅.疤痕子宮對再次妊娠分娩方式影響的探討[J].檢驗醫學與臨床,2012,9(4):508-509.

[2] 朱明蕓.疤痕子宮再次妊娠102例臨床分析[J].醫學理論與實踐,2012,25(18):2213-2214.

[3] 宋淑敏.剖宮產后再次妊娠陰道試產的臨床處理[J].中國實用醫藥,2011,6(11):99-100.

[4] 韓悅.疤痕子宮再次妊娠并發妊娠期高血壓疾病的妊娠結局分析[J].中國婦幼保健,2013,28(10):1565-1567.

[5] 周麗萍.疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及注意事項探討[J].當代醫學,2010,16(33):64-65.

[6] 金敏麗.140例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中華全科醫學,2014,12(10):1614-1616.

[7] 曲金香,宋麗君,宋宏媛，等.淺議剖宮產后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國傷殘醫學,2010,18(3):78-79.

[8] 王曙光.210例剖宮產后再次妊娠分娩方式分析[J].中國現代藥物應用,2011,5(1):50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.031