陰式子宮切口瘢痕清除術治療剖宮產產婦術后切口瘢痕的療效分析

程松梅

（大石橋市中心醫院，遼寧 大石橋 115100）

陰式子宮切口瘢痕清除術治療剖宮產產婦術后切口瘢痕的療效分析

程松梅

（大石橋市中心醫院，遼寧 大石橋 115100）

目的 探討陰式子宮切口瘢痕清除術治療剖宮產產婦術后切口瘢痕的療效。方法選擇40例子宮切口瘢痕妊娠的患者，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各20例，對照組給予常規的MTX藥物治療，觀察組給予陰式子宮切口瘢痕清除術；對兩組患者治療后效果進行對比。結果經過治療后觀察組產婦β-HCG下降至正常及陰道流血時間均短于對照組，治療費用少于對照組，并發癥為0.00%低于對照組的25.00%，治愈率95.00%明顯高于對照組的65.00%，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在剖宮產術后切口瘢痕妊娠進行陰式子宮切口瘢痕清除術應用治療，臨床效果優異，創傷小，治愈率高，值得在臨床上進行應用推廣。

陰式子宮切口瘢痕清除術；剖宮產；切口瘢痕妊娠

剖宮產切口瘢痕妊娠，是一種較為罕見的異位妊娠，并且十分危險。該病容易引起患者出現大出血、子宮破裂的后果，不僅會對患者的生育能力造成影響，還對患者的身體健康及生活質量造成著嚴重的阻礙，并且隨著剖宮產率的增長，剖宮產術后切口瘢痕妊娠的發病率在臨床上也逐漸呈現著上升情況[1－2]。因此對該類患者進行及時有效的治療，可對患者的生活治療得到有效的改善。此次本研究將陰式子宮切口瘢痕清除術在剖宮產術后切口瘢痕妊娠患者中進行了治療，對其臨床效果進行了觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年4月～2015年12月遼寧省大石橋市中心醫院接診的子宮切口瘢痕妊娠的患者共40例。按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各20例。觀察組年齡24～39歲，平均（32.83±1.54）歲，停經天數30～90 d，平均（59.14±9.57）d；對照組年齡24～40歲，平均（32.79±1.55）歲，停經天數30～90 d，平均（58.95±9.54）d。本次研究在本院倫理委員會批準下進行實施，兩組患者對此次研究均已知情同意，在臨床資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組常規的甲胺嘌呤（MTX）治療，使用50 mg MTX加上40 mL的0.9%生理鹽水進行靜脈滴注，每天滴注1次，再使用四氫葉酸鈣，6 mg肌肉注射，每天1次。連續治療1周。觀察組給予陰式子宮切口瘢痕清除術的方式進行治療。操作方法為：叮囑患者在手術前將膀胱拍動，腰硬進行聯合麻醉之后，采取截石位，常規消毒手術區周圍皮膚，使用陰道拉鉤將陰道呈前穹窿狀，充分暴露宮頸處，在宮頸陰道間隙內注入1∶1 000腎上腺素，然后水壓分離，以陰道橫溝作為一個切口，間隙分離宮頸膀胱，打開腹膜，在子宮峽部，將子宮剖宮產瘢痕組織進行水平切開，使用刮匙清除瘢痕妊娠組織，并且徹底切除剖宮產瘢痕，然后使用2-0薇喬線連續縫合子宮切口，止血之后，縫合陰道壁及腹膜切口的位置，然后放置導尿管，術畢。術后進行常規的預防感染治療，定期檢查血HCG情況，并在局部切口處使用30 mg的MTX進行注射。

1.2 觀察指標 對兩組患者治療后效果進行對比，其中包括人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）下降至正常時間、陰道流血時間、治療費用、并發癥以及治愈率。

1.3 統計學方法 數據用SPSS19.0軟件包進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。等級資料的比較采用秩和檢驗，P＜0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組β-HCG下降至正常時間、陰道流血時間均比對照組短，治療費用少于對照組，并發癥發生率比對照組低，治愈率明顯比對照組要高，兩組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后治療效果對比（±s）

表1 兩組患者治療后治療效果對比（±s）

項目β-HCG下降至正常時間（d）陰道流血時間（d）治療費用（元）并發癥[n（%）]治愈率[（%）]觀察組（n=20）19.13±2.54 14.29±3.24 4 857.30±1 221.64 0（0.00）19（95.00）對照組（n=20）32.79±9.85 28.67±8.15 5 584.34±509.43 5（25.00）13（65.00）t/χ2值6.0055 7.3325 2.4565 5.7143 5.6250P值0.0000 0.0000 0.0187 0.0168 0.0177

3 討論

子宮切口瘢痕妊娠和子宮切口愈合情況不良有著一定的相關性，胎膜早破、剖宮產消毒情況不好、滯產等都可能導致子宮切口存在潛在感染，這些情況都會造成子宮切口的愈合不良，并且由于子宮切口的縫合效果不夠完善或者子宮內膜有損傷情況，導致子宮內膜形成局部缺失，產生微小隙裂，在患者進行再次妊娠時，便引發了剖宮產瘢痕妊娠的情況。剖宮產瘢痕會使患者的子宮內膜間質蛻膜得到缺乏，受精卵在此處得以著床后，底蛻膜缺損，滋養細胞入侵并持續生長，使得子宮肌層和絨毛相互粘連，嚴重的會穿透子宮壁，造成子宮的破裂，甚至會引發大出血的狀況。在目前的臨床上對于此類患者的治療方法眾多、例如介入治療、MTX藥物以及清宮術等，治療結果也各有不同[3－4]。給予MTX藥物治療，病灶的吸收較為緩慢，臨床癥狀得不到明顯的環境，β-HCG的下降速度過慢，并且這種方式治療時間較長，在治療期間，仍然會有漿膜層破裂和大出血的情況出現，患者會有較多的不良反應發生，并不能使患者的生活質量得到有效的改善。經腹手術容易造成較大的出血，給患者帶來的創傷大，并且手術時間長，風險高，并且容易引發較多并發癥，也不利于對患者的預后進行改善。以往臨床上有研究顯示[5-6]，使用局部病灶切除時對于剖宮產術后切口瘢痕妊娠效果十分顯著，陰式子宮切口瘢痕清除術可以對病灶進行完全的清楚，將子宮基層內的微小管道進行切除，使得瘢痕修復，并且可以使再次發生剖宮產切口瘢痕妊娠的風險得到減少，同時給患者帶來的創傷小，并且操作方式簡單，不易給患者帶來并發癥，術中出血量較少，患者經過手術后可以得到快速的恢復，優點眾多。此次本院應用了陰式子宮切口瘢痕清除術對剖宮產術后切口瘢痕妊娠患者中進行了治療。

本研究結果顯示，進行陰式子宮切口瘢痕清除術的患者在β-HCG下降至正常時間、陰道流血時間上均較短，并且手術手患者未出現任何并發癥，所得到的治愈率高達95.00%，僅有1例患者未得到治愈，治愈效果明顯高于進行MTX藥物治療的患者，顯示出陰式子宮切口瘢痕清除術給患者帶來的療效優異，有利于改善患者的生活質量。在治療費用上也較低，一定程度上還可減低患者的經濟負擔。

在剖宮產術后切口瘢痕妊娠進行陰式子宮切口瘢痕清除術應用治療，臨床效果優異，創傷小，治愈率高，值得在臨床上進行應用推廣。

[1] 劉俊弘.剖宮產瘢痕處早期妊娠臨床特點及處理觀察[J].當代醫學,2015,21(5):59-60.

[2] 林川.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠8例臨床觀察[J].當代醫學,2015,21(26):38-39.

[3] 陳淑敏.子宮下段切口瘢痕處妊娠早期診斷及治療分析[J].當代醫學,2013,19(36):92-93.

[4] 黃驍昊,韓素萍,周雪,古芳.陰式子宮切口瘢痕妊娠清除術與子宮動脈栓塞術治療子宮瘢痕妊娠的臨床分析[J].江蘇醫藥,2013,39(23):2905-2907.

[5] 熊夏思.陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術治療剖宮產子宮切口瘢痕妊娠15例臨床分析[J].中國醫藥指南,2015,13 (12):139-140.

[6] 葉旭彬.陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術對剖宮產切口瘢痕妊娠的臨床應用實效性探究[J].山西醫藥雜志,2015,44 (24):2913-2915.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.065