產婦硬腰聯合麻醉分娩鎮痛中不同劑量舒芬太尼的應用效果研究

王世維

（佛山市南海區第五人民醫院，廣東 佛山 528231）

產婦硬腰聯合麻醉分娩鎮痛中不同劑量舒芬太尼的應用效果研究

王世維

（佛山市南海區第五人民醫院，廣東 佛山 528231）

目的 探討在硬腰聯合麻醉分娩鎮痛中應用不同劑量舒芬太尼的臨床效果。方法選擇 90例產婦作為研究對象，90例產婦均接受硬腰聯合麻醉。按照麻醉過程中產婦應用舒芬太尼劑量的不同將其平分為A、B、C 3組，各30例，使用舒芬太尼的劑量分別為3μg、5μg、7 μg，并對比分析3組臨床治療效果。結果在鎮痛起效時間上，C組短于B組，B組短于A組，差異比較存在顯著性（P＜0.05）；在鎮痛起效后后各時間段VAS評分上，B組、C組顯著小于A組（P＜0.05）；在不良反應比較上，B、C組顯著高于A組（P＜0.05）；在術中出血量、新生兒狀況等比較上3組均無顯著性差異。結論3μg為舒芬太尼應用于硬腰聯合麻醉分娩鎮痛中的最佳劑量，其可提高鎮痛效果，同時不良反應發生率又較低。

硬腰聯合麻醉;舒芬太尼;劑量

腰硬聯合麻醉憑借其起效快、可持續給藥、神經阻滯完善等優點在臨床治療中得到越來越廣泛的應用［1］。舒芬太尼為目前臨床手術治療過程中應用較為廣泛的一種高效鎮痛藥，其優點主要表現為鎮痛效果好、麻醉誘導速度快、對心血管的影響較小、藥效持續時間長等[2]。本次研究主要對硬腰聯合麻醉分娩鎮痛中應用舒芬太尼的最佳劑量進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年7月～2014年9月廣東省佛山市南海區第五人民醫院分娩的90例產婦作為研究對象。如下對象均接受硬腰聯合麻醉，并在實施麻醉過程中應用不同劑量的舒芬太尼。產婦年齡23～38歲，平均（24.8±2.1）歲；孕周37～41周，平均（37.8±1.6）周。以使用舒芬太尼劑量作為主要依據，將90例產婦平分為A組（3μg）、B組（5μg）、C組（7 μg），各30例。3組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對90例產婦實施的鎮痛方式均為蛛網膜下腔給藥之后實施硬膜外留置（PCEA）泵，PCEA劑量為0.5 mL，鎖定時間為15 min。待產婦宮口擴張到2～3 cm時對其實施硬腰聯合穿刺操作，選擇L2-3作為穿刺點。3組穿刺操作實施完畢之后按不同劑量注入舒芬太尼。待產婦 VAS評分＞3分時開始對其用藥。產婦硬膜外腔用藥均為羅哌卡因+舒芬太尼+生理鹽水，劑量分別為0.75 mg/mL、0.5 μg/mL、100 mL。給藥時將速度維持在7 mL/h。

1.3 觀察指標 對3組產婦的鎮痛藥物起效時間、各時間段VAS評分、產程及新生兒狀況、不良反應等進行觀察。

1.4 療效評價標準 VAS評分為0-10分，無痛：0分；輕微疼痛：0～3分；疼痛，但還可忍受：4～7分；劇烈疼痛，難以忍受：8～10分。新生兒狀況、產程等均通過Apgar評分進行評價。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS18.0統計軟件處理。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦鎮痛起效時間及鎮痛效果比較 A組鎮痛起效時間明顯短于B、C組，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，鎮痛起效后10、30、60 min時3組VAS評分比較差異具有統計學意義。在3個時間，B、C兩組的VAS評分均顯著短于A組（P＜0.05），B、C組比較差異無統計學意義。見表1。

表1 3組產婦鎮痛起效時間及鎮痛效果比較(±s）

表1 3組產婦鎮痛起效時間及鎮痛效果比較(±s）

注：與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05

時間鎮痛起效時間（min）VAS評分 起效后10 min起效后30 min起效后60 minP值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 A組（n=30）6.31±2.31 1.63±0.36 1.54±0.25 3.35±1.34 B組（n=30）3.25±1.70a1.37±0.61a0.71±0.64a1.60±0.46aC組（n=30）2.31±0.71ab1.32±0.35a0.62±0.25a1.42±0.61at值5.254、5.365 5.581、4.567 6.521、7.392 4.894、5.681

2.2 不良反應及Apgar評分比較 A、B、C組的不良反應發生率分別為16.67%、30.00%、40.00%,A組顯著低于B組（χ2=6.235，P＜0.05），B組顯著低于C組（χ2=6.524，P＜0.05）。3組Apgar評分差異無統計學意義。

3 討論

阿片類鎮痛藥物、局麻藥物的應用均具有鎮痛速度快的優點，將其應用于分娩疼痛較劇烈的產婦可取到較好的鎮痛效果。

舒芬太尼為強阿片類藥物，其鎮痛作用、持續時間均明顯優于芬太尼，在使用過程中存在對患者呼吸具有一定抑制作用。舒芬太尼在應用過程中對循環系統產生的影響與芬太尼保持較大相似性，大劑量使用時，會導致患者出現心率下降癥狀，同時也會增加惡心、嘔吐不良反應的發生率[3-4]。臨床研究結果顯示，舒芬太尼在應用過程中具有高度脂溶性和選擇性，該種藥物的鎮痛效價相當于嗎啡的1 000倍，且在應用過程中不存在明顯蓄積，僅在腦組織中存有較少量的非特異性結合，因此較容易消除[5]。舒芬太尼在臨床應用過程中不存在持續性的鎮靜作用。同時，應用舒芬太尼可明顯減少嗎啡術后鎮痛所帶來的瘙癢、惡心、嘔吐等不良反應。但是不同劑量舒芬太尼應用效果各不相同，因此在應用舒芬太尼的過程中必須根據實際情況合理選擇使用劑量[6]。使用劑量越大，舒芬太尼的鎮痛起效時間越短，鎮痛效果越好，但是不良反應發生率也越高。本研究發現，選擇3 μg的舒芬太尼可取得較為理想的鎮痛效果，且不良反應發生率較低。

綜上所述，在應用舒芬太尼時，須同時對鎮痛效果和不良反應發生情況進行綜合考慮，然后選擇應用合理的劑量，這樣才能取得理想的鎮痛效果。

[1] 李熹,和儒林,許峰.舒芬太尼合用羅哌卡因硬腰聯合阻滯在無痛分娩中的運用[J].中國醫藥導報,2012,10(19):86-87,90.

[2] 張寧,徐銘軍.舒芬太尼連續蛛網膜下腔阻滯用于分娩鎮痛的可行性[J].臨床麻醉學雜志,2013,5(3):222-225.

[3] 周家影.腰-硬膜聯合麻醉在無痛分娩中的可行性及優勢分析[J].中國當代醫藥,2015,1(9):464-465.

[4] 李長江.羅哌卡因聯合芬太尼行硬-腰麻醉在無痛分娩手術中的臨床效果[J].中國醫藥導刊,2013,6(5):155-156.

[5] 曾華北,張瑞麗,陳艷萍，等.不同劑量舒芬太尼復合左旋布比卡因腰-硬聯合麻醉用于分娩鎮痛效果比較[J].中國實用醫藥,2012,7(8):94-95.

[6] 何秀莉,白文娟,劉智娜.嗎啡與舒芬太尼用于婦科手術后硬膜外腔鎮痛效果比較[J].陜西醫學雜志,2014,13(7):200-201.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.080