阿司匹林聯合氫氯吡格雷治療反復TIA的療效觀察

胡志遠，黎虞明

（廣東省肇慶市鼎湖區人民醫院，廣東 肇慶 526070）

阿司匹林聯合氫氯吡格雷治療反復TIA的療效觀察

胡志遠，黎虞明

（廣東省肇慶市鼎湖區人民醫院，廣東 肇慶 526070）

目的 觀察阿司匹林聯合氫氯吡格雷治療反復短暫性腦缺血發作 （TIA）的效果。方法 選取我院收治的38例TIA患者，隨機分為治療組和對照組各19例。對照組采用阿司匹林抗血小板治療，治療組在此基礎上聯合氫氯吡格雷治療。比較兩組患者的療效、治療前后的凝血功能指標和發病次數。結果 治療前，兩組患者的凝血功能指標、發病次數比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。治療后，與對照組比較，治療組的凝血功能改善，發病次數減少，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。治療組的總有效率為94.74%，顯著高于對照組的68.42%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論 阿司匹林聯合氫氯吡格雷治療反復TIA患者，可有效改善患者的臨床癥狀，恢復機體凝血功能，減少發病次數。

療效；發病次數；阿司匹林；氫氯吡格雷；TIA

短暫性腦缺血發作 （transient ischemic attack，TIA）是臨床引發腦梗死的危險因素之一，其臨床表現為局部腦血液循環出現反復性、短暫性障礙，一般發作持續時間為10 min～1 h，對患者神經功能無損傷，體征多為偏癱、失語、感覺障礙等。TIA發作后一年內，患者腦梗死發生率約為10%，TIA發作頻繁者發生急性缺血性腦卒中的可能性超過30%。TIA發病機制為血管動脈粥樣硬化、血液循環阻礙形成微血栓，同時血液動力學異常、腦血管痙攣等造成局部缺血缺氧，引發疾?。?］。臨床多采用擴張血管、抗血小板聚集、促進血液循環恢復的藥物進行治療。本研究探討阿司匹林聯合氫氯吡格雷治療反復TIA的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月至2016年8月收治的38例收治的TIA患者，按雙盲法隨機分為治療組和對照組各19例。納入標準：經檢查符合臨床反復TIA診斷標準［2］；對所用藥物無相關禁忌癥、嚴重過敏反應；無精神病史；可積極配合治療，依從性好，并簽署知情同意書；經CT檢查未發現顱內出血、惡性腫瘤。排除有活動性潰瘍、凝血障礙、惡性腫瘤、肝腎功能不全、腦出血、顱內感染等病史以及臨床資料不全的患者。治療組：男11例，女8例；發病時間0.5～4 h，平均（2.5±0.4）h；年齡 41～76歲，平均 （57.2±4.1）歲。對照組：男10例，女9例；發病時間0.5～5 h，平均 （2.7±0.6）h；年齡 43～78歲，平均 （58.4±4.5）歲，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法給予兩組患者促腦神經功能恢復治療，同時給予合并有糖尿病、高血壓等基礎疾病患者相應降糖、降壓對癥治療。對照組服用阿司匹林腸溶片 （拜耳醫藥保健有限公司生產），100 mg／天，1次／天。治療組在對照組基礎上服用氫氯吡格雷片 （自購） （商品名：波立維，規格：75 mg，賽諾菲制藥有限公司生產，國藥準字J20130083），75 mg／次，1次／天，連續用藥3周，用藥1～2周后可根據患者病情相應調整劑量。

1.3 療效評價觀察兩組患者治療后臨床癥狀的改善情況，比較患者治療前后的凝血功能指標和發病次數，采用臨床TIA療效評定標準［3］評估療效：治愈：治療后，患者的臨床癥狀消失且未再發作，無后遺癥；好轉：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，發病次數明顯減少；有所恢復：治療后，患者的臨床癥狀部分改善，發病次數減少＞50%，未發生腦梗死；無進展：患者TIA反復發作，病情無改善或加重，發生腦梗死?？傆行?＝（治愈例數 ＋好轉例數 ＋有所恢復例數） ／總例數 × 100%。治療前后空腹抽取患者靜脈血，用離心機獲得血清，采用全自動細胞儀檢測纖維蛋白原 （FIB）、凝血酶原時間 （PT）和活化部分凝血活酶時間 （APTT）。

1.4 統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的凝血功能指標比較治療前，兩組患者的凝血功能指標比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，治療組的凝血功能指標較對照組有所改善 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的凝血功能指標比較 （±s）

表1 兩組患者的凝血功能指標比較 （±s）

組別 n P T（s） F I B （g／L） A P T T（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 1 9 1 1.4 ± 1.5 1 3.8 ± 2.1 4.6 ± 0.5 3.1 ± 0.4 2 7.9 ± 3.1 3 5.7 ± 2.9對照組 1 9 1 1.5 ± 1.2 1 2.3 ± 1.9 4.5 ± 0.6 3.8 ± 0.6 2 7.7 ± 2.9 3 2.4 ± 2.4 t值 0.2 2 7 2.3 0 9 0.5 5 8 4.2 3 1 0.2 0 5 3.8 2 1 P＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.2 兩組患者的療效比較治療組的總有效率為94.74%，顯著高于對照組的68.42% （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的療效比較 ［n，n（%）］

2.3 兩組患者治療前后的發病次數比較治療前，兩組患者的發病次數比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。治療后，兩組患者的發病次數均明顯減少，且治療組的發病次數顯著少于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的發病次數比較 （±s，次）

表3 兩組患者治療前后的發病次數比較 （±s，次）

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值治療組 1 9 4.6 ± 1.5 0.9 ± 0.6 9.9 8 3 ＜0.0 5對照組 1 9 4.7 ± 1.4 1.9 ± 0.8 7.5 6 9 ＜0.0 5 t值 0.2 1 2 4.3 5 9 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

TIA會造成患者出現短暫性偏癱、感覺障礙，但這些體征會在24 h內消失，且經CT、MRI等醫學影像檢查未有病灶出現，雖不會損害患者的神經功能，但若不及時治療，近30%的患者會因病情的發展而發生腦梗死。TIA發展為腦梗死最主要原因是血管循環受阻造成血栓形成以及動脈粥樣硬化，而這些致病因素與血小板粘附、聚集、變形有關。血小板在凝血酶原、凝血酶作用下，纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，會使可逆性血小板聚集轉變為不可逆性，從而導致血栓形成。目前，應用抗血小板藥物防治TIA已得到臨床醫學證實，阿司匹林、氫氯吡格雷均為臨床常用的抗血小板聚集的藥物。阿司匹林抑制TXA2生成所需酶，從而阻礙血小板聚集，但單用阿司匹林無法抑制血栓形成，而氫氯吡格雷通過抑制血小板受體與二磷酸腺苷結合，促進腺苷酸環化酶釋放，促進血管舒張，使磷酸蛋白受到刺激而磷酸化，有效地抑制纖維蛋白受體活化，從而抑制血小板聚集［4］。氫氯吡格雷可有效治療和預防血小板高聚集，避免因血小板過度聚集造成的血管循環障礙，能抑制血小板活化、改善血液黏稠，防止血栓形成。研究［5］發現，阿司匹林和氫氯吡格雷聯用不僅能通過多途徑協同作用抑制血小板聚集，增強機體抗血栓功能，且不影響皮細胞其他功能，同時還能促進內皮細胞的纖溶作用，大量釋放纖維蛋白溶解酶，抑制多種凝血因子釋放，促進抗凝血酶釋放，降低血液黏稠度，防止血栓形成，不影響血小板功能，縮短蛋白溶解時間，提高治療效果，有效地改善血管情況。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者的發病次數均明顯減少，且治療組的發病次數少于對照組 （P＜0.05）；治療組的總有效率為94.74%，顯著高于對照組的68.42% （P＜0.05），表明阿司匹林聯合氫氯吡格雷可提高治療效果，促進患者恢復，減少發病次數。治療后，治療組的凝血功能指標較對照組有所改善 （P＜0.05），表明兩種藥物聯用可阻礙血小板聚集，改善血管循環障礙，恢復血流循環。

綜上所述，阿司匹林聯合氫氯吡格雷治療反復TIA患者，可有效改善患者的臨床癥狀，恢復機體凝血功能，減少發病次數，值得臨床推廣應用。

[1]孔小明,趙紅如,倪建強,等.短暫性腦缺血發作患者急性期強化抗血小板治療的療效觀察 [J].實用醫學雜志,2013,29(15)：2580-2581.

[2]吳琦,陳愛娟,劉曉波.血塞通和丹紅注射液聯合使用對短暫性腦缺血發作患者血清CRP濃度的影響 [J].放射免疫學雜志,2013, 26(4)：535-537.

[3]范學文,馬磊,于園園,等.短暫性腦缺血發作患者血清超敏C反應蛋白、尿酸水平的變化及其臨床意義 [J].寧夏醫科大學學報, 2012,34(7)：692-694,698.

[4]黃海濤.45例短暫性腦缺血發作患者應用低分子肝素鈣聯合阿司匹林治療的效果及不良反應研究 [J].實用臨床醫藥雜志,2015, 19(19)：148-150.

[5]Geeganage CM,Diener HC,Algra A,et al.Dual or mono antiplatelet therapy for patients with acute ischemic stroke or transient ischemic attack：systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Stroke,2012,43(4)：1058-1066.

（責任編輯： 何華）

Observation on the Curative Effect of Aspirin Combined with Clopidogrel Hydrogen in the Treatment of Recurrent TIA

HU Zhiyuan,LI Yuming
(The People's Hospital of Dinghu District,Zhaoqing 526070,China)

ObjectiveTo observe the effect of aspirin combined with clopidogrel hydrogen in the treatment of recurrent transient ischemic attack(TIA).Methods 38 cases of patients with TIA admitted to our hospital were selected and randomly divided into treatment group and control group,with 19 cases in each group.The control group

aspirin antiplatelet therapy,while the treatment group was treated with clopidogrel hydrogen on this basis.The curative effect,indicators of blood coagulation and attack times before and after treatment were compared between two groups.Results Before treatment,no statistical difference was found in the indicators of blood coagulation and attack times between two groups(P＞0.05).Compared with those of control group after treatment,the blood coagulation of treatment group improved and the attack times decreased,with statistical differences(P＜0.05).The total effective rate of treatment group was 94.74%,significantly higher than 68.42%of control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Aspirin combined with clopidogrel hydrogen in the treatment of recurrent TIA can effectively improve patients'symptoms,recover the body's blood coagulation and reduce the attack times.

Curative effect;Attack times;Aspirin;Clopidogrel hydrogen;TIA

R743.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0641

2016－12－17

胡志遠 （1976－），男，本科學歷，主治醫師，研究方向：內科學 （心血管、神經系統）。