低分子肝素在預防婦科術后血栓的圍手術期應用

廖秀媚，丁紅梅

（廣東省云浮市人民醫院，廣東 云浮527300）

低分子肝素在預防婦科術后血栓的圍手術期應用

廖秀媚，丁紅梅

（廣東省云浮市人民醫院，廣東 云浮527300）

目的探討低分子肝素應用于預防婦科術后血栓的臨床效果。方法 選取我院2013年11月到2016年11月期間收治的50例行婦科手術 （均為三級以上手術）的患者，隨機分為對照組和治療組，各25例。對照組囑其早下床活動以預防血栓，治療組在此基礎上于圍手術期預防性使用低分子肝素。比較兩組患者的血栓發生率和凝血功能指標情況。結果 治療組的血栓發生率為4.0%，明顯低于對照組的24.0% （P＜0.05）。術前，兩組患者的凝血功能指標比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；術后，治療組的凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間均顯著長于對照組 （P＜0.05），D二聚體、纖維蛋白原水平均顯著低于對照組 （P＜0.05）。結論 在圍手術期預防性應用低分子肝素可有效降低患者婦科手術后的血栓發生率。

圍手術期；血栓；預防；低分子肝素；婦科手術

術后深靜脈血栓是臨床較為常見的婦科手術術后并發癥，其臨床表現為患者一側肢體出現淤血、腫脹，并伴有強烈疼痛。血栓一般在術后3小時發生，若得不到及時的診斷和治療，病情遷延，血栓發展至深靜脈［1］，有引發肺栓塞疾病的可能性，不僅對患者的身心健康造成嚴重影響，還會威脅其生命安全。若患者發生深靜脈血栓，機體會出現血液高凝狀態，從而對患者的靜脈內膜造成損傷［2］。本研究探討低分子肝素用于預防婦科術后血栓的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年11月到2016年11月期間收治的50例行婦科手術 （均為三級以上手術）治療的患者，采用雙盲法分為對照組和治療組，每組25例。納入標準：年齡40～66歲；經檢查無精神疾病、肝腎功能不全、血小板異常；符合臨床婦科手術相關診斷標準［3］；有良好依從性，可積極配合治療；對治療所用藥無禁忌癥、過敏反應；家屬簽署知情同意書。排除標準：經檢查有凝血系統疾病、肝腎功能不全；臨床資料不全。本研究經醫院倫理委員會批準。對照組中，年齡 41～65歲，平均年齡 （48.6±5.7）歲；腹腔鏡手術18例，開放性手術7例；惡性腫瘤手術2例，非惡性腫瘤手術23例。治療組中，年齡40～66歲，平均年齡 （46.9±5.3）歲；腹腔鏡手術19例，開放性手術6例；惡性腫瘤手術3例，非惡性腫瘤手術22例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前均檢測血脂水平、血壓、血糖，統計患者的心腦血管疾病情況，評估下肢深靜脈血栓（DVT）危險性。對照組囑患者早下床活動，預防血栓形成。在對照組基礎上，治療組術前12 h皮下注射低分子肝素及術后第二天開始注射低分子肝素鈣 （國藥準字H20063909，商品名稱： 萬脈舒，Low Molecular Weight Heparin Calcium Injection，產品規格：0.4 mL∶4 100 AxaIU），每日1次皮下脂肪組織內注射，劑量為4 100 u／d，連續用藥5天。

1.3 療效評價

統計比較兩組患者術后血栓的發生情況，同時檢測其治療前后的凝血功能指標，包括凝血酶原時間 （PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間 （APTT）、凝血酶時間 （TT）、D二聚體 （D-D）。根據相關文獻自制血栓程度評測表：重度：術后患者一側肢體明顯腫脹，且疼痛感明顯，出現潰瘍、濕疹；中度：患者站立有疼痛，足踝部位出現色素沉著并伴有輕度腫脹；輕度：患者的足踝部位有輕微不適，同時下肢出現淺靜脈曲張。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析處理。計量資料以均數 ±標準差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后血栓發生率比較

治療組的血栓發生率為4.0%，明顯低于對照組的24.0%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后血栓發生率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者術前的凝血功能指標比較

兩組患者術前的凝血功能指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前的凝血功能指標比較 （±s）

表2 兩組患者術前的凝血功能指標比較 （±s）

組別 n P T（s） F I B（g／L） D -D （μ g／L） T T（s） A P T T（s）治療組 2 5 1 4.1 ± 0.5 2.7 ± 0.3 1 3 6.5 ± 1 4.3 1 6.5 ± 0.5 3 1.5 ± 2.9對照組 2 5 1 4.2 ± 0.6 2.8 ± 0.4 1 3 6.2 ± 1 4.7 1 6.7 ± 0.6 3 1.6 ± 2.7 t值 0.6 4 0 1 . 0 0 0 0.0 7 3 1.2 8 0 0.1 2 6 P＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5

2.3 兩組患者術后的凝血功能指標比較

術后，治療組的 PT、TT、APTT均顯著長于對照組（P＜0.05），D-D、FIB水平均顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后的凝血功能指標比較 （±s）

表3 兩組患者術后的凝血功能指標比較 （±s）

組別 n P T（s） F I B（g／L） D -D （μ g／L） T T（s） A P T T（s）治療組 2 5 1 1.7 ± 1.0 4.5 ± 0.6 7 2.6 ± 8.2 1 5.3 ± 0.6 2 9.3 ± 1.6對照組 2 5 1 0.2 ± 0.9 5.1 ± 1.0 8 3.5 ± 7.4 1 4.4 ± 0.7 2 7.8 ± 2.1 t值 5.5 7 5 2.5 7 3 4.9 3 4 4.8 8 1 2.8 4 1 P＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

婦科術后靜脈血栓是臨床較為常見的并發癥，是由于多種因素作用下，血液在深靜脈腔內不正常凝結，使機體靜脈腔阻塞，靜脈回流出現障礙，最終導致血栓形成。血液高凝狀態、血流緩慢、靜脈內膜損傷是血栓形成的重要因素。研究［4］表明，有血栓史、長期臥床、高齡、近期手術、慢性疾病、肥胖、癌癥、心血管疾病、靜脈曲張、創傷、腦中風等均為術后出現靜脈血栓的高危因素。同時，由于手術麻醉會造成機體下肢肌肉松弛和周圍靜脈擴張，導致機體組織釋放凝血因子，血小板反應性改變，造成血流緩慢，引發疾病。為避免患者發生血栓，臨床上需采取預防性措施［5］，如盡早囑患者下床活動，促進下肢血液流動，預防血栓形成。另外分級加壓彈性長襪是預防血栓最為常用的方式。彈力襪使用特定材料編制，其壓力模式符合人體血流動力學，通過對患者下肢產生不同梯度壓力，從而促進下肢血液流動，減小靜脈內徑，有效防止靜脈擴張，從而達到預防血栓的目的。有研究［6］提出，術后相應使用抗凝劑能降低血栓發生率。

本研究中，治療組的血栓發生率為4.0%，顯著低于對照組的24.0%，差異具有統計學意義 （P＜0.05），結果表明使用低分子肝素能降低血栓發生率。低分子肝素是從標準肝素中提取的，在人體中的作用時間較長，能抑制因子Xa的活性，并促進抗凝血酶Ⅲ釋放，且能阻礙凝血酶原轉化為凝血酶，從而改善血管阻塞，抑制血小板聚集，若與分級加壓彈性長襪聯合治療，能夠產生協同作用，避免血栓形成。通過對兩組患者手術前后的凝血功能指標進行檢測，發現術前兩組患者的凝血功能指標比較差異均無統計學意義 （P＞0.05），術后治療組的凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間均顯著長于對照組 （P＜0.05），纖維蛋白原和D二聚體水平均顯著低于對照組 （P＜0.05）。

綜上所述，在圍手術期預防性應用低分子肝素可有效降低患者婦科手術后的血栓發生率。

[1]豆曉蕾.丹參聯合低分子肝素預防婦科盆腔術后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察 [J].中國現代醫生,2013,51(16)：64-66.

[2]彭澎,沈鏗.婦科疾病患者發生癥狀性下肢深靜脈血栓和癥狀性肺栓塞的臨床對比分析 [J].生殖醫學雜志,2014,23(4)：264-270.

[3]瞿紅,呂靜敏,張震宇,等.間歇性氣囊加壓與低分子肝素預防婦科良性病變手術治療后下肢深靜脈血栓形成的對比研究 [J].現代婦產科進展,2016,25(5)：333-336.

[4]朱曉青,張敏,王進,等.經絡彈力襪預防婦科盆腔術后下肢深靜脈血栓形成的效果研究 [J].護理管理雜志,2013,13(2)：147-148.

[5]楊襯,陳瑞莉,鄧雪萍.婦科腫瘤手術患者下肢深靜脈血栓形成原因及預防的研究進展 [J].中華現代護理雜志,2014,20(32)：4158-4160.

[6]許美華,邱錫堅,陳縣,等.低分子肝素鈣聯合氣壓波治療儀預防卵巢癌術后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察 [J].廣東醫學院學報, 2015,33(1)：110-112.

（責任編輯： 何華）

Perioperative Application of Low Molecular Heparin in the Prevention of Thrombosis after Gynecological Surgery

LIAO Xiumei,DING Hongmei
(Yunfu People's Hospital,Yunfu 527300,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of low molecular heparin in the prevention of thrombosis after gynecological surgery.Methods 50 cases of patients undergoing gynecological surgery(more than 3 levels)in our hospital from November 2013 to November 2016 were selected and divided into control group and treatment group,with 25 cases in each group.The control group was told early ambulation to prevent thrombosis,while the treatment group

preventive low molecular heparin in the perioperative period on this basis.The incidence of thrombosis and indicators of blood coagulation were compared between two groups.Results The incidence of thrombosis of treatment group was 4.0%,significantly lower than 24.0%of control group(P＜0.05).Before surgery,no statistical difference was found in the indicators of blood coagulation between two groups(P＞0.05).After surgery,the prothrombin time,thrombin time and activated partial thromboplastin time of treatment group were significantly longer than those of control group(P＜0.05),and D dimer and ffibrinogen levels were significantly lower than those of control group(P＜0.05).Conclusions Preventive low molecular heparin in the perioperative period can effectively reduce the incidence of thrombosis after gynecological surgery.

Perioperative period;Thrombosis;Prevention;Low molecular heparin;Gynecological surgery

R713

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0645

2016－12－17

廖秀媚 （1979－）， 女， 廣東云浮人， 本科學歷， 主治醫師，研究方向：婦科內分泌。