右美托咪定聯合丙泊酚麻醉對老年骨折手術患者血流動力學及記憶力的影響

黎敏，劉琳琳，鄧立平，華勝男，陳友偉

（香港大學深圳醫院 麻醉科，廣東 深圳 518000）

右美托咪定聯合丙泊酚麻醉對老年骨折手術患者血流動力學及記憶力的影響

黎敏，劉琳琳，鄧立平，華勝男，陳友偉

（香港大學深圳醫院 麻醉科，廣東 深圳 518000）

目的 探討右美托咪定聯合丙泊酚麻醉對老年骨折手術患者血流動力學及記憶力的影響。方法 選取我院2015年2月至2016年9月收治的75例行骨折手術的老年患者，分為研究組 （38例）和對照組 （37例）。對照組采用丙泊酚麻醉，研究組在此基礎上采用右美托咪定麻醉。比較兩組患者的血流動力學和記憶力。結果 T0、T1時刻，兩組患者的MAP、HR水平比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；T2、T3、T4、T5時刻，研究組的MAP、HR水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。研究組患者術后記憶力優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論 右美托咪定聯合丙泊酚應用于老年骨折手術患者中，可有效維持患者的血流動力學穩定，降低對患者記憶力的影響，值得臨床推廣應用。

老年患者；右美托咪定；丙泊酚；血流動力學；記憶力

隨著術中麻醉技術的發展，老年骨折手術適應征放寬，手術量增多。由于老年患者機體抵抗力差、基礎疾病多，手術的麻醉效果直接關系患者的生命［1］。為確保老年骨折患者手術成功，在麻醉過程中維持血流動力學穩定是麻醉安全的關鍵［2］，右美托咪定是常用的鎮痛、鎮靜麻醉藥物。本研究探討右美托咪定聯合丙泊酚麻醉對老年骨折手術患者血流動力學及記憶力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年2月至2016年9月收治的75例行骨折手術的老年患者，采用信封分組法將其分為研究組（38例）和對照組 （37例）。所有患者均有手術、麻醉指征，無絕對禁忌癥，心功能Ⅰ～Ⅱ級，排除術前有嚴重心腦血管基礎疾病、合并精神疾病、癡呆、認知功能障礙及其它影響記憶力疾病患者。研究組中，男21例，女17例；年齡61～79歲，平均年齡（67.9±4.1）歲；ASA分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級27例。對照組中，男 22例，女15例；年齡 61～78歲，平均年齡（67.5±4.3）歲；ASA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級24例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法術前監測兩組患者的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，建立靜脈通道。研究組于麻醉前15 min用微泵緩慢注入右美托咪定 （江蘇恩華藥業股份有限責任公司，國藥準字H20110085）1 μg／kg，麻醉后 15 min，劑量調整為 0.2～0.3 μg·kg-1·h-1，持續靜脈泵入，術畢則停藥；對照組給予相同劑量生理鹽水持續靜脈泵入。兩組患者均給予1%丙泊酚 （北京費森尤斯卡比藥物有限公司，國藥準字J20130013）TCI 2.5～4.5 μg／mL進行麻醉誘導 （BIS值為50～55），羅庫溴銨（愛可松，荷蘭MSD）0.6 mg／kg、芬太尼 （宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）2～3 μg／kg靜脈推注，麻醉誘導成功后氣管插管，術中麻醉維持采用瑞芬太尼 （瑞捷，人福醫藥有限公司，國藥準字H20030197）0.1～0.2 μg·kg-1·min-1、1%丙泊酚TCI持續泵入，術畢停止所有麻醉藥物，送麻醉監測室，待患者自主蘇醒。

1.3 觀察指標①血流動力學：記錄兩組患者給藥前 15 min（T0）、 給藥時（T1）、 切皮時 （T2）、 手術 30 min時 （T3）、 手術結束時 （T4）及拔管時 （T5）患者的平均動脈壓 （MAP）和心率（HR）水平。②記憶力：術前1 d給患者2張記憶卡片，分別為常見動物和水果，手術當天給藥前讓患者清晰回憶，術后4 h待患者清醒時讓其進行回憶［3］：能夠完全回憶為無影響，提醒后回憶為部分影響，不能回憶為顯著影響。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時刻的MAP、HR水平比較T0、T1時刻，兩組患者的MAP、HR水平比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。T2、T3、T4、T5時刻，研究組的MAP、HR水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時刻的MAP、HR水平比較 （±s）

表1 兩組患者不同時刻的MAP、HR水平比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

時刻M A P（m m H g） H R（次／m i n）研究組（n＝3 8） 對照組（n＝3 7） 研究組（n＝3 8） 對照組（n＝3 7）T0 1 0 2.5 ± 7.7 1 0 1.8 ± 8.9 8 1.3 ± 9.8 8 1.0 ± 9.1 T1 1 0 3.4 ± 8.1 1 0 2.9 ± 9.4 8 4.5 ± 8.8 8 2.6 ± 1 0.6 T2 9 5.6 ± 8.5* 1 0 3.8 ± 8.3 7 2.1 ± 8.5* 8 3.8 ± 9.2 T3 8 5.5 ± 7.0* 9 8.7 ± 9.0 7 0.6 ± 7.4* 8 1.6 ± 8.7 T4 8 6.7 ± 6.8* 9 9.3 ± 1 0.1 7 1.5 ± 7.0* 8 1.9 ± 7.8 T5 9 7.6 ± 6.9* 1 0 4.2 ± 8.5 7 6.8 ± 8.0* 8 3.4 ± 8.3

2.2 兩組患者術后記憶力影響比較研究組的術后記憶力無影響率顯著高于對照組，部分影響率及顯著影響率顯著低于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后記憶力影響比較 ［n（%）］

3 討論

老年患者機體抵抗力差、合并癥多，機體器官功能衰退，其交感神經興奮性隨著年齡的增加而增強，有較高的麻醉、手術風險。研究［4］指出，安全、有效的麻醉是保障老年骨折患者手術成功的關鍵。全麻在阻滯疼痛、松弛肌肉同時，可影響患者中樞神經系統，表現為血壓和心率升高，具有引發老年患者心腦血管不良事件的風險。另有研究［5-6］指出，麻醉后可引發注意力、認知功能障礙，影響患者術后蘇醒及記憶力。麻醉過程中適當給予患者鎮痛、鎮靜藥物，能減輕其術中及術后躁動，有效維持血流動力學穩定，確保麻醉和手術安全性，但部分阿片類鎮痛、鎮靜劑有呼吸抑制作用［7］，老年患者應慎用。

右美托咪定是新型高選擇性α2受體激動劑，具有較高特異性和選擇性，作用于中樞神經系統、外周神經及相關組織和器官中的α2腎上腺素受體，有持續鎮靜、鎮痛、抗交感、抗焦慮、抗寒戰等作用，且不對患者造成呼吸抑制，對患者血流動力學影響較?。?-9］。本研究中，研究組在丙泊酚復合麻醉基礎上給予右美托咪定，結果顯示研究組術中及術后的血壓和心率水平均較對照組穩定 （P＜0.05）。 研究［10］指出，對全麻患者小劑量持續應用右美托咪定，可減少鎮痛藥物及全身麻醉藥物的使用劑量，維持血流動力學、呼吸系統穩定，降低術后不良反應發生率。另有研究［11］指出，顱腦中的藍斑核是控制人體睡眠與覺醒的關鍵部位，右美托咪定主要作用于藍斑核，有效調控傷害性神經遞質的傳遞，鎮靜、鎮痛作用后患者可快速蘇醒，可達到自然覺醒的理想效果，對其記憶力的損傷較小。本研究結果顯示，麻醉對研究組患者術后記憶力的影響顯著低于對照組 （P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定聯合丙泊酚應用于老年骨折手術患者，可有效維持血流動力學穩定，降低對患者記憶力的影響。

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[6]張鑫,吳秀英.不同劑量右美托咪定對焦慮患者情緒及記憶影響的比較 [J].中國醫科大學學報,2016,45(3)：218-221,226.

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（責任編輯： 何華）

Effect of Dexmedetomidine Combined with Propofol Anesthesia on Hemodynamics and Memory of Elderly Patients with Fracture Surgery

LI Min,LIU Linlin,DENG Liping,HUA Shengnan,CHEN Youwei
(Department of Anesthesiology,Shenzhen Hospital of Hong Kong University,Shenzhen 518000,China)

ObjectiveTo explore the effect of dexmedetomidine combined with propofol anesthesia on hemodynamics and memory of elderly patients with fracture surgery.Methods 75 cases of elderly patients with fracture surgery admitted to our hospital from February 2015 to September 2016 were selected and divided into study group(38 cases)and control group(37 cases).The control group

propofol anesthesia,while the study group received dexmedetomidine anesthesia on this basis.The hemodynamics and memory of patients were compared between two groups.Results No statistical difference was found in the MAP and HR levels at T0and T1between two groups (P＞0.05).The MAP and HR levels at T2,T3,T4and T5of study group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).The memory of study group was better than that of control group(P＜0.05).Conclusions Dexmedetomidine combined with propofol in the application of elderly patients with fracture surgery can effectively maintain hemodynamic stability and reduce the influence on patients' memory,which is worthy of clinical promotion and application.

Elderly patients;Dexmedetomidine;Propofol;Hemodynamics;Memory

R687.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0653

2016－12－06

黎敏 （1981－）， 男， 湖南籍， 主治醫師， 研究方向： 心臟／肝臟麻醉、小兒麻醉。