微泵輸注瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒腹腔鏡疝環結扎術中的應用

廖燕萍，池勇明，廖珍其

（廣東省紫金縣人民醫院，廣東 河源 517400）

微泵輸注瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒腹腔鏡疝環結扎術中的應用

廖燕萍，池勇明，廖珍其

（廣東省紫金縣人民醫院，廣東 河源 517400）

目的 探討微泵輸注瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒腹腔鏡疝環結扎術中的應用效果。方法 選取我院2015年7月至2016年7月收治的80例行腹腔鏡疝環結扎術的斜疝患兒，隨機分為觀察組與對照組，各40例。兩組均予以舒芬太尼、丙泊酚、苯磺酸順阿曲庫銨進行全麻誘導，在此基礎上，觀察組采用微泵輸注瑞芬太尼復合丙泊酚維持，對照組采用七氟醚吸入、丙泊酚泵注維持。比較兩組患兒的手術指標、血流動力學變化，以及拔管后蘇醒期躁動、呼吸困難、低血氧、惡心嘔吐情況。結果 觀察組的拔管時間和蘇醒時間均顯著短于對照組，血流動力學穩定性優于對照組，拔管后呼吸困難、蘇醒期躁動和低血氧發生率均明顯低于對照組，組間比較差異均有統計學意義 （P均<0.05）。結論 在小兒腹腔鏡疝環結扎術中應用微泵輸注瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉，可穩定血流動力學，促進患兒蘇醒，可控且安全，值得推廣。

瑞芬太尼；丙泊酚；小兒腹腔鏡；疝環結扎術；應用效果

腹股溝疝氣是較為常見的一種外科疾病，多發于兒童群體中。隨著醫學的發展，腹腔鏡疝環結扎術已普遍應用于臨床治療，具有創傷小、手術時間短、操作簡便等優點，促進患兒術后恢復。本研究對我院收治的斜疝患兒行腹腔鏡疝環結扎術，術中均采用氣管插管全麻，比較微泵輸注瑞芬太尼、丙泊酚維持和七氟醚吸入、丙泊酚泵注維持的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年7月至2016年7月收治的80例行腹腔鏡疝環結扎術的斜疝患兒作為研究對象，所有患兒均為男性，年齡2～10歲，平均年齡 （5.6±2.7）歲；ASAⅠ～Ⅱ級；術前無感冒、發燒、扁桃腺發炎、上呼吸道感染等癥狀。將其隨機分為觀察組與對照組，各40例。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法①麻醉方法。患兒術前禁食6～8 h，禁飲水4 h，肌肉注射魯米那2 mg／kg、阿托品0.01～0.02 mg／kg。在病房為患兒置好靜脈留置針，注射5%葡萄糖氯化鈉。對哭鬧嚴重、說教無效的患兒實施基礎麻醉，靜脈緩慢注射1～2 mg／kg氯胺酮后送至手術室。給予患兒氧氣支持，心電監護儀監測血氧飽和度 （SpO2）、血壓 （BP）、心率 （HR）等生命體征，氣管插管后觀察患兒呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。②麻醉誘導。兩組均靜脈注射舒芬太尼0.3～0.5 μg／kg、丙泊酚2 mg／kg，患兒進入麻醉狀態后再給予靜脈注射苯磺酸順阿曲庫銨 0.1～0.15 mg／kg，3 min后進行氣管插管。③術中維持。手術過程中，觀察組微泵輸注瑞芬太尼8～10 μg·kg-1·h-1、丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1全憑靜脈麻術中維持，手術完成前5 min靜脈注射舒芬太尼0.1～0.2 μg／kg。對照組持續吸入 1% ～2%七氟醚，泵注丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1。若患兒出現躁動，則為其注射丙泊酚0.5 mg／kg。手術完成后停止一切用藥，縫閉穿刺孔。兩組患兒常規靜脈注射新－阿合劑（1 mg新斯的明 ＋0.5 mg阿托品）拮抗殘余肌松，新斯的明按照20～30 μg／kg計算。④呼吸機參數設置：F 20次／分，Vt 8～12 mL／kg，I∶E為1∶2。手術過程中根據氣道壓力和PETCO2調整氣量大小。⑤拔管指征。患兒的呼吸頻率、潮氣量和吞咽反射恢復正常后，將口腔、咽喉的分泌物清除干凈，輔助吸氧，SpO2達到100%后可拔管。

1.3 觀察指標比較兩組患兒的手術指標、各時刻的血流動力學情況以及拔管后的并發癥發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的手術指標比較兩組患兒的手術時間和麻醉時間比較差異均無統計學意義 （P＞0.05），觀察組的拔管時間和蘇醒時間均顯著短于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的手術指標比較 （±s，min）

表1 兩組患兒的手術指標比較 （±s，min）

注：與對照組比較，*P＞0.05，#P＜0.05。

組別 例數 手術時間 麻醉時間 拔管時間 蘇醒時間觀察組 4 0 4 8.3 6 ± 2 2.5 6*5 8.6 1 ± 9.7 7* 8.6 4 ± 2.5 6# 9.5 5 ± 3.2 1#對照組 4 0 4 6.8 5 ± 1 9.2 7 5 7.2 6 ± 7.6 9 1 5.2 3 ± 6.3 9 1 8.4 6 ± 5.8 2

2.2 兩組患兒的血流動力學變化比較兩組患兒誘導前的SBP、DBP、HR水平比較差異均無統計學意義 （P＞0.05），對照組在插管后1 min、手術開始后5 min、停藥時、拔管時與蘇醒時的血流動力學指標水平均高于觀察組 （P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的血流動力學變化比較 （±s）

表2 兩組患兒的血流動力學變化比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 項目 誘導前 誘導后 插管后1 m i n 手術開始后5 m i n 停藥時 拔管時 蘇醒時觀察組（n＝4 0）S B P（m m H g） 1 1 9 ± 1 2.5 1 0 3 ± 9.5 1 1 3 ± 7.3* 1 1 2 ± 5.4* 1 0 1 ± 8.3* 1 0 9 ± 9.2* 1 0 5 ± 7.6*D B P（m m H g） 8 1 ± 7.5 7 8 ± 9.2 7 9 ± 5.8* 8 8 ± 4.6* 6 8 ± 8.8* 8 2 ± 8.8* 7 8 ± 9.3*H R （次／m i n） 9 5 ± 1 4.6 8 8 ± 1 2.6 9 0 ± 7.6* 8 7 ± 7.4* 8 8 ± 7.6* 8 8 ± 7.4* 9 3 ± 9.6*對照組（n＝4 0）S B P（m m H g） 1 1 7 ± 1 0.6 9 8 ± 3.6 1 2 9 ± 1 0.4 1 2 5 ± 1 2.8 1 1 1 ± 9.5 1 2 7 ± 1 3.8 1 1 5 ± 9.2 D B P（m m H g） 8 4 ± 8.2 6 7 ± 5.3 9 0 ± 8.2 9 3 ± 7.9 7 8 ± 8.4 9 8 ± 1 1.4 8 9 ± 5.4 H R（次／m i n） 9 2 ± 8.3 8 2 ± 5.6 1 2 4 ± 1 4.1 1 2 2 ± 1 2.5 9 5 ± 7.1 1 3 6 ± 1 2.5 1 0 5 ± 9.9

2.3 兩組患兒的并發癥發生率比較拔管后，觀察組的呼吸困難、蘇醒期躁動、低血氧 （SpO2＜90%）發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的并發癥率比較 ［n（%）］

3 討論

2～12歲小兒的藥物代謝和成人并不相同，丙泊酚是一種作用時間短、起效快、遺忘作用良好的全麻藥，但其鎮痛作用并不明顯，因此需要和強效鎮痛藥物共同使用。瑞芬太尼屬于μ受體激動劑，是最新合成的超短效阿片類鎮痛藥物，其成分中含有一酯鍵，因此極易被組織、血漿中的非特異酯酶代謝降解［1］。瑞芬太尼具有起效快、清除迅速、分布容積小等優點，對呼吸有一定程度的抑制，但在停藥后5 min內便能恢復正常呼吸［2］。 研究［3］表明， 兒茶酚胺的釋放可被瑞芬太尼劑量依賴性所抑制，因此手術應激反應得到控制。另有研究［4］表明，瑞芬太尼與丙泊酚聯合麻醉誘導后，對氣管插管心血管反應的抑制作用明顯優于七氟醚聯合丙泊酚。

近年來，微泵輸注作為一種新的靜脈給藥方法已普遍應用于臨床中，在藥效力學、藥代動力學的基礎上對目標效應室靶濃度或目標血漿濃度進行調節，從而達到控制麻醉深度的目的。本研究中，對照組采取丙泊酚聯合七氟醚的常規麻醉方法，鎮痛、鎮定效果較全面，麻醉比較平穩，但需要一定時間才能達到有效的麻醉深度，且兩種藥物的代謝速度緩慢，患兒大腦的調節能力并不強，因此可能出現蘇醒后躁動等一系列并發癥［5］。本研究結果顯示，觀察組的拔管時間和蘇醒時間均短于對照組，血流動力學穩定性優于對照組，拔管后呼吸困難、蘇醒期躁動、低血氧發生率均明顯低于對照組 （P均＜0.05）。

綜上所述，在小兒腹腔鏡疝環結扎術中應用微泵輸注瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉，可穩定血流動力學，促進患兒蘇醒，可控性強且安全可靠，值得臨床應用。

[1]鄭燕茹.靶控輸注瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒腹腔鏡疝環結扎術中的應用效果 [J].北方藥學,2016,13(6)：44-45.

[2]周幼珍,何妹儀,李麗,等.靶控輸注瑞芬太尼復合丙泊酚用于小兒腹腔鏡疝環結扎術的臨床觀察 [J].實用醫學雜志,2010,26 (13)：2427-2429.

[3]田豐,何卓文,劉東輝,等.小兒腹腔鏡疝環結扎術中靶控輸注瑞芬太尼復合丙泊酚的臨床觀察 [J].腹腔鏡外科雜志,2010,15 (10)：789-791.

[4]馮海,王丹陽,原桂華.靶控輸注丙泊酚復合舒芬太尼或瑞芬太尼用于小兒腹腔鏡疝環結扎術的麻醉 [J].全科醫學臨床與教育, 2014,12(5)：521-523.

[5]梅憶楓.瑞芬太尼和異丙酚復合靜脈全麻在嬰幼兒腹腔鏡手術的應用 [J].河北醫學,2009,15(11)：1277-1279.

（責任編輯： 何華）

Application of Micropump Infusion of Remifentanil Combined with Propofol in Pediatric Laparoscopic Hernia Ring Ligation

LIAO Yanping,CHI Yongming,LIAO Zhenqi(The People's Hospital of Zijin County,Heyuan 517400,China)

ObjectiveTo explore the application of micropump infusion of remifentanil combined with propofol in pediatric laparoscopic hernia ring ligation.Methods 80 cases of children with oblique hernia that

laparoscopic hernia ring ligation in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 40 cases in each group.Both groups were given general anesthesia induction of sufentanil,propofol and cisatracurium besylate.On this basis,the observation groups was maintained by micropump infusion of remifentanil combined with propofol,and the control group was maintained by sevoflurane inhalation and propofol infusion.The operation indicators,hemodynamic changes and the condition of agitation during recovery period, dyspnea,hypoxemia,nausea and vomiting after extubation were compared between two groups.Results The extubation time and recovery time of observation group were significantly shorter than those of control group,the hemodynamics of observation group was more stable than that of control group,and the incidences of dyspnea,agitation during recovery period and hypoxemia of observation group were significantly lower than those of control group.The above differences between two groups were statistically significant(all P＜0.05). Conclusions Micropump infusion of remifentanil combined with propofol in the application of pediatric laparoscopic hernia ring ligation maintenance can stabilize the hemodynamics and promote children's recovery,which is controllable and safe,and worthy of promotion.

Remifentanil;Propofol;Pediatric laparoscopy;Hernia ring ligation;Application effect

R726.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0677

2016－09－08

2017-02-23

廖燕萍 （1973－）， 女， 廣東河源人， 大專學歷， 主治醫師，從事手術麻醉工作。